昏迷患者急診臨床醫學分析

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1資料與方法

1.1處理方法

根據患者病史、臨床反應、相關檢查結果對患者分類緊急搶救，給予顱內降壓、洗胃、補充血容量、血管活性藥物、抗感染等綜合處理，糾正水電及酸堿失衡，維持循環功能，使用催醒劑，解除昏迷癥狀，同時給予心電監護。對低血糖一般昏迷患者，靜注50%葡萄糖；對心源性昏迷患者心電圖急查，惡性心律失常者藥物恢復心律聯合直流電復律；對腦血管意外昏迷患者在CT檢查的同時，給予脫水劑、腦細胞藥物治療；對中毒患者徹底洗胃、導瀉，并給予對癥特效解毒藥物；對麻醉性鎮痛藥急性中毒、急性乙醇中毒者靜注納洛酮靜注0.4~0.6mg；糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素靜脈滴注，糾正脫水；呼吸衰竭患者給予氣管插管機械通氣；肝病患者立即行弱醋酸灌腸聯合降血氨藥物；對心臟和呼吸停止者立即給予心肺復蘇，對癥搶救治療。搶救成功后轉入ICU及相關專科病室進一步觀察治療。

1.2統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x-±s和率(%)表示，治療前后采用t檢驗，(P<0.05)為差異統計學意義。

2結果

2.1臨床搶救療效

成功搶救111例，占86.72%，死亡17例，占13.28%。死亡患者中，因腦出血死亡7例，有機農藥中毒5例，糖尿病3例，疾病晚期1例，上消化道出血1例。

2.2不同昏迷程度患者GCS搶救治療前后評分

三種昏迷狀態患者經搶救，治療后的GCS評分明顯高于治療前的評分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2不同病因患者GCS搶救治療前后評分

因腦血管意外、中毒、糖尿病、器官功能衰竭、感染性疾病的昏迷患者搶救治療后GCS評分明顯高于治療前的評分，差異具有統計學意義(P<0.05)

3討論

昏迷是臨床常見急癥，死亡率較高。由于該癥病因較為復雜，常會增加臨床診斷難度，昏迷的病因較為復雜。本文研究中，128例急診內科昏迷患者病因主要為腦血管意外41例，中毒36例，糖尿病23例，器官功能衰竭18例，感染性疾病10例，其中腦血管意外、中毒、糖尿病病因引起昏迷較為常見。若不能對昏迷進行有效搶救，將威脅患者的生命安全，影響預后質量。在急診診斷中，應迅速對患者做出正確診斷，如腦血管意外患者起病急，病情急，臨床常伴有嘔吐、肢體癱瘓、瞳孔散大等癥狀，其中腦出血患者常于發病2h內達到高峰，腦CT檢查可有陽性報告，而且腦出血的昏迷程度往往較腦梗死的程度重。中毒患者多具有明確毒物接觸史，且一般具有典型的臨床癥狀，易于臨床診斷，如有機農藥中毒體征及癥狀表現為針尖樣瞳孔、肌顫、大蒜樣氣味等；酒精中毒則有明顯酒精氣味。低血糖昏迷者多發生于應用中老年糖尿病患者藥物過量或體弱者。糖尿病昏迷者應詢問家屬患者在昏迷前的用藥和飲食情況，不可盲目應用葡萄糖和胰島素，若沒有糖尿病史的患者易發生糖尿病非酮癥高滲性昏迷，兩種患者需進行常規血糖檢測。肺性腦病患者多有慢性阻塞性肺病病史。肝昏迷患者多有肝病史，具有面色、皮膚、門脈高壓等臨床癥狀。

臨床診斷中，應首先考慮常見病因，若病因未明，應結合實驗室、CT、X線、心電圖等檢查。在臨床檢查的同時，應同步進行搶救，包括保持呼吸通暢，建立靜脈通道，糾正水電及酸堿失衡，維持循環功能，待明確診斷后，對患者分類緊急搶救，給予顱內降壓、洗胃、補充血容量、血管活性藥物、抗感染等綜合處理，解除昏迷病因及癥狀，于此同時給予心電監護，對心臟和呼吸停止者立即給予心肺復蘇，對癥搶救治療。搶救成功后轉入ICU及相關專科病室進一步觀察治療。提示早期診斷，并及時給予有效搶救，對提高生存率，改善預后質量具有積極意義。

綜上所述，昏迷是急診內科臨床常見多發病，及早快速診斷，結合相關檢查，及時正確治療，有助于提高生存率。

作者：劉世奕 單位：廣西浦北縣人民醫院