生理驅(qū)動(dòng)仿真護(hù)理教學(xué)分析

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的2005級(jí)～2007級(jí)本科生實(shí)習(xí)學(xué)生40人，年齡19～21歲，平均20歲，均為女性，實(shí)施生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)教學(xué)前進(jìn)行急診案例測(cè)試，成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1建立模擬急診搶救室，配備全套急診搶救設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動(dòng)呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥、床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負(fù)壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護(hù)儀連接。

1.2.2教學(xué)方法采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進(jìn)行。

1.2.3學(xué)生經(jīng)ECS仿真系統(tǒng)教學(xué)后，進(jìn)行問卷調(diào)查。

2結(jié)果

培訓(xùn)3批學(xué)生，共40人，回收反饋意見表40份，普遍認(rèn)為高仿真模擬技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用價(jià)值很大，模擬演練與臨床實(shí)際操作相似，總的收獲較大。

3討論

3.1形成“模擬→實(shí)踐→討論→答案”的學(xué)習(xí)過程傳統(tǒng)教學(xué)重在傳授知識(shí)，同學(xué)只需聽、看、模仿，這一過程往往使學(xué)生缺少自主能動(dòng)性，也很難培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，只是機(jī)械地接受帶教老師的灌輸，真正理解的較少。由于學(xué)生對(duì)ECS仿真融入到急診技能訓(xùn)練教學(xué)中的情景認(rèn)可，激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，紛紛提出問題和搶答發(fā)言。通過模擬病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題能力確能提高，討論式學(xué)習(xí)使學(xué)生學(xué)會(huì)了相互學(xué)習(xí)與溝通，訓(xùn)練了他們的表達(dá)能力，由模擬人再現(xiàn)臨床環(huán)境，形成“模擬→實(shí)踐→討論→答案”的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維的方法，并能夠有機(jī)地將理論、實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等知識(shí)融合在一起[1,2]。3.2仿真病人使學(xué)生在護(hù)理訓(xùn)練中懂得患者的痛苦和危險(xiǎn)性操作高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來(lái)已久，但用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域卻僅有10余年的歷史。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)由最初使用簡(jiǎn)單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項(xiàng)治療技能模擬練習(xí)器發(fā)展到計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)模擬人[3,4]。但目前國(guó)內(nèi)ECS還沒有適合教學(xué)的典型病例，該系統(tǒng)只附帶各種生理、病理參數(shù)，而且是國(guó)外(美國(guó))病人數(shù)據(jù)，與國(guó)內(nèi)差別較大，實(shí)際使用時(shí)需重新設(shè)計(jì)、組合、編程。因此，限制了資源利用且很多功能不能充分地使用。為了有完整的ECS教學(xué)病例，本研究在已完成的前期研究課題的基礎(chǔ)上，在北京日征華瑞公司(ECS產(chǎn)品商)的幫助下研發(fā)典型的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例軟件，參考臨床真實(shí)病歷，編程為ECS系統(tǒng)病例。教師可以通過計(jì)算機(jī)編程設(shè)計(jì)病情，供學(xué)習(xí)者檢查診斷并進(jìn)行一系列單項(xiàng)治療操作，并由計(jì)算機(jī)判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉(zhuǎn)或死亡，使學(xué)習(xí)者在沒有增加真實(shí)病人痛苦和危險(xiǎn)性的情況下得到一個(gè)較完整的治療護(hù)理過程的訓(xùn)練[5]。還可以通過軟件設(shè)計(jì)制造一種虛擬的病人環(huán)境和病情，使受訓(xùn)者得到更為真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。

3.3生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)明顯提高學(xué)生的急救能力由于現(xiàn)代醫(yī)院急危重癥病人大多集中收治在急救室和ICU，利用模擬系統(tǒng)可訓(xùn)練護(hù)理這些急危重癥病例，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)和綜合能力的應(yīng)用[6]。在課堂上，通過使用高端模擬系統(tǒng)，進(jìn)行搶救過程模擬演習(xí)，使學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗(yàn)到類似于真實(shí)的經(jīng)歷，有一種無(wú)形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)理解，增強(qiáng)記憶，一旦臨床實(shí)踐中出現(xiàn)這些“情況”會(huì)更容易被理解和處理，是培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)和急救能力的有效方法。在急救護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)過程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)和急救能力；在病情觀察上，要求學(xué)生有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷與處理能力；在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救特色[7,8]。通過臨床帶教老師集中培訓(xùn)后，使操作的標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，訓(xùn)練時(shí)有章可循，杜絕了學(xué)習(xí)的盲目性，因而護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，出現(xiàn)主動(dòng)請(qǐng)教老師考核自己操作的情況。本文在急診護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)，有利于學(xué)生認(rèn)識(shí)急診案例及掌握急救護(hù)理技能。建議加強(qiáng)護(hù)理模擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，積極開展護(hù)理模擬教學(xué)理論與實(shí)踐的研究及軟件開發(fā)，將高端模擬教學(xué)充分應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，則能大大提高護(hù)生實(shí)踐能力和知識(shí)綜合應(yīng)用能力。