加拿大急診醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)分析
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一、設(shè)備先進(jìn)
用于模擬培訓(xùn)的模擬人為挪度公司生產(chǎn),功能齊全,有各個(gè)年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見(jiàn)的生命體征的監(jiān)測(cè),氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對(duì),心音和大脈搏的聽(tīng)診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對(duì)光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據(jù)血氧飽和度的高低顯示出發(fā)紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據(jù)藥物做出不同的反應(yīng),例如給予肌松藥后,病人會(huì)停止呼吸。可供除顫,做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據(jù)需要顯示心電圖,X線以及各種血液檢查的結(jié)果。
二、資源共享
模擬教學(xué)的設(shè)備先進(jìn),價(jià)格昂貴,并不是每個(gè)醫(yī)院都能夠負(fù)擔(dān)的起,而且老外也不愿意資源浪費(fèi),因此在整個(gè)BC省只有在VancouverGeneralHospital的培訓(xùn)中心有模擬培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室,各家醫(yī)院各個(gè)?？瓶梢愿鶕?jù)需要租借。BCChildrenHospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓(xùn)。
三、病例設(shè)置
導(dǎo)師事先設(shè)置了各種急診常見(jiàn)的病例(場(chǎng)景scenario),同一病例針對(duì)不同年資的醫(yī)生設(shè)置不同的難易處理情況,每個(gè)在急診輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生均要求完成所有病例的培訓(xùn)。對(duì)fel-low(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的高年資住院醫(yī)生)要求參與設(shè)計(jì)和協(xié)助導(dǎo)師完成部分病例編排的工作。編寫病例的過(guò)程中其實(shí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程,必須要預(yù)想到學(xué)員可能的處理措施,以編排相應(yīng)的臨床結(jié)果。
四、角色扮演
與國(guó)內(nèi)搶救和診治病人不同,國(guó)外對(duì)病人的診治是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成的,因此在模擬培訓(xùn)的時(shí)候是一個(gè)治療小組為單位參與的,參與治療的有醫(yī)生和護(hù)士共6人,每人扮演不同角色(roleplay),各個(gè)角色輪換扮演,導(dǎo)師會(huì)扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫(yī)生,他對(duì)全局發(fā)號(hào)施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個(gè)個(gè)都是天生的演員,在培訓(xùn)期間每個(gè)角色的扮演都很投入,不會(huì)有人嘻哈玩笑。
五、交流合作
團(tuán)隊(duì)的交流和合作也是培訓(xùn)的一個(gè)重要內(nèi)容。因?yàn)閷W(xué)員來(lái)自各個(gè)醫(yī)院,還有護(hù)士參與,大家可能并不認(rèn)識(shí),開(kāi)始之前每人要講寫有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見(jiàn)到有一個(gè)場(chǎng)景要求各個(gè)成員不許說(shuō)話,只能用筆在紙上交流,目的就是在實(shí)際工作將自己最關(guān)鍵的說(shuō)給leader聽(tīng),以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學(xué)員之間的交流,和家屬的交流培訓(xùn)也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié),有時(shí)候甚至設(shè)計(jì)成為醫(yī)療糾紛的處理,讓學(xué)員意識(shí)到說(shuō)什么話容易引起糾紛,學(xué)會(huì)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言的魅力達(dá)到治療的效果也是培訓(xùn)的目的。
六、反饋討論
每個(gè)病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief(反饋,事后解說(shuō))階段,場(chǎng)景模擬期間會(huì)錄像,學(xué)員可以看到自己的表現(xiàn),討論的時(shí)候每個(gè)參與的人都積極發(fā)言,都會(huì)認(rèn)真總結(jié)自己以及其他人的優(yōu)缺點(diǎn),甚至旁觀的人也要求對(duì)每個(gè)參與者的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià),所謂“旁觀者清”。學(xué)員可以討論非常熱烈,不僅僅是對(duì)臨床治療過(guò)程進(jìn)行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內(nèi),導(dǎo)師只是起到穿針引線的作用,引導(dǎo)話題,并最后總結(jié)。
七、科研研究
模擬培訓(xùn)不僅僅使接受培訓(xùn)的人接受醫(yī)學(xué)知識(shí),而且作為培訓(xùn)者,也會(huì)對(duì)學(xué)生的各種反饋,培訓(xùn)效果及時(shí)總結(jié),,對(duì)教學(xué)培訓(xùn)方式的改進(jìn)做出深入的研究并提供有力的證據(jù)[1]。學(xué)員參與各種研究時(shí)都會(huì)簽署同意書,并且還可以得到一點(diǎn)小禮物,所以都很認(rèn)真填寫各種表格,完成很多繁瑣的問(wèn)卷調(diào)查。模擬醫(yī)學(xué)教育具有如下特點(diǎn):時(shí)間方便性,可調(diào)節(jié)性,無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性,可重復(fù)性,可記錄性,過(guò)程的可控性[2]。我們是發(fā)展中國(guó)家,大多數(shù)醫(yī)院無(wú)力購(gòu)買昂貴的教學(xué)模擬設(shè)備,但我們可以借鑒國(guó)外在模擬培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn),加以改進(jìn),變成有中國(guó)特色的模擬培訓(xùn)也未嘗不可。采用醫(yī)學(xué)模擬教育手段可以部分地減少與患者之間的矛盾,以達(dá)到更人性化、更符合倫理學(xué)的教學(xué)目的。使得我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式在一定程度上開(kāi)始與國(guó)際接軌,逐步走上國(guó)際化道路。