急診醫(yī)學(xué)專升本教學(xué)研究
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1周末專升本學(xué)生特點(diǎn)
相對于臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生和七年制學(xué)生，周末專升本學(xué)生有以下特點(diǎn)[1]：（1）具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和臨床實(shí)踐能力，但因年齡偏大，相對理解力較強(qiáng)而記憶力較差。（2）具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于這些學(xué)生來自不同級別的醫(yī)院，知識和技能因教學(xué)要求不同而處于一知半解狀態(tài)。（3）學(xué)生規(guī)范化操作意識差，基本實(shí)踐技能操作缺乏嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。雖然臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)己有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但受不同風(fēng)格授課教師的影響，加之各實(shí)習(xí)醫(yī)院及帶教醫(yī)師或多或少存在各自的習(xí)慣，學(xué)生“依樣畫葫蘆”的學(xué)習(xí)方法必然導(dǎo)致基本實(shí)踐技能操作不標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（4）由于是利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)，常因值班耽誤上課且課后復(fù)習(xí)時間少；英語基礎(chǔ)普遍差，專業(yè)英語幾乎為零。
2本課程教學(xué)實(shí)施方法及經(jīng)驗(yàn)體會
2.1授課對象
授課對象分別是本校2001~2009級周末專升本學(xué)生，每年級學(xué)生人數(shù)平均為105名，這些學(xué)生主要來自重慶9區(qū)12縣二級及二級以下醫(yī)療單位的臨床科室，少數(shù)來自主城三甲醫(yī)院醫(yī)技科室。
2.2經(jīng)驗(yàn)體會
2.2.1充分利用多媒體技術(shù)在計算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，將多媒體技術(shù)應(yīng)用于高等教育日常教學(xué)已成為常規(guī)。多媒體具有將抽象事物和事物之間的聯(lián)系進(jìn)行視覺、聽覺還原的功效，能使原來必須依賴抽象文字才能表達(dá)的內(nèi)容完全通過圖片、動畫、聲音等多種手段生動呈現(xiàn)。因而它可以超越時空限制，生動、具體、真實(shí)、形象化、多維化和情境化地呈現(xiàn)宏觀、微觀、過于抽象和機(jī)制復(fù)雜的，難以重復(fù)、實(shí)驗(yàn)難度高、成本貴的事物[2]。多媒體的這些特點(diǎn)使課堂教學(xué)在很大程度上突破了時間和空間限制，能達(dá)到內(nèi)容直觀、材料豐富、抽象理論形象化、吸引學(xué)生注意力、提高學(xué)習(xí)興趣的效果。同時，多媒體教學(xué)還能增大教學(xué)容量，提高教學(xué)效率，使教師在有限的時間內(nèi)為學(xué)生提供更多的信息，并留出一定的時間使學(xué)生參與教學(xué)，達(dá)成教學(xué)過程的互動，這樣不僅調(diào)動了師生雙方的積極性，而且使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而取得更好的教學(xué)效果[3]。
2.2.2恰當(dāng)應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法1969年首創(chuàng)于加拿大麥克馬斯特大學(xué)的“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）”強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為主的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、自主思考能力和邏輯思維能力[3]。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)中始終以“患者急、病情急、患者家屬急、醫(yī)生應(yīng)急切處理”這4個“急”為主導(dǎo)，除傳統(tǒng)教學(xué)方式之外，恰當(dāng)引入PBL教學(xué)法。如講授心肺復(fù)蘇時，教師有意識、有目的地向?qū)W生提問：何為心搏驟停?如何判斷、如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇?教師針對問題進(jìn)行相應(yīng)解答，通過解答問題傳授給學(xué)生相應(yīng)知識點(diǎn)。讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識，一步一步地解決問題。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生對患者急診病情的綜合判斷能力，使其心肺復(fù)蘇搶救操作更加準(zhǔn)確。同時也使學(xué)生更深刻地認(rèn)識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關(guān)，越早爭取時間搶救，成功率就越高。
2.2.3充分引入病例有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維周末專升本學(xué)生絕大多數(shù)來自各基層醫(yī)院的臨床科室，他們有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對臨床實(shí)際病例普遍有深厚的興趣。因此，教學(xué)中充分引入病例，保證每個章節(jié)選取1~2個典型病例，簡明扼要且重點(diǎn)突出地介紹病例，通過分析病例，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及診斷依據(jù)，同時，亦可分析該病例診治經(jīng)過中的得失，告誡學(xué)生應(yīng)特別注意和高度警覺的關(guān)鍵。這樣不僅使課堂教學(xué)更加生動形象，更重要的是有效培養(yǎng)了學(xué)生正確的急診臨床思維，有助于進(jìn)一步提高他們在實(shí)際臨床工作中觀察問題、分析問題、解決問題的綜合能力。
總之，急診醫(yī)學(xué)課程對臨床專升本學(xué)生非常重要，教師應(yīng)根據(jù)這類學(xué)生的特點(diǎn)采取相應(yīng)的教學(xué)方法以不斷提高教學(xué)質(zhì)量，持續(xù)提高臨床專升本學(xué)生的理論與實(shí)際診療水平，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。
