急診醫(yī)學(xué)高端模擬教學(xué)分析
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1．傳統(tǒng)急診教學(xué)在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)新形勢下存在的弊端
1．1傳統(tǒng)的急診教學(xué)是使用簡單的心肺復(fù)蘇模型，使醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論與復(fù)蘇技術(shù)，多為單一的技能操作訓(xùn)練，無法鍛煉其實際應(yīng)對能力;同時由于急診教學(xué)的特殊性，在教學(xué)過程中并非都會遇到需要急救的緊急情況，教學(xué)資源的缺失，使醫(yī)學(xué)生得不到實踐的機會，當他們在臨床實習(xí)或工作中，一旦面對病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停時，就可能會不知所措。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠在面對各種危急情況時應(yīng)用和發(fā)揮所學(xué)的知識，進行快速評估、正確決策果斷實施，是急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的，也是教學(xué)的重點與難點。
1．2隨著社會的發(fā)展，病種的增多、病員維權(quán)意識的提高、醫(yī)患關(guān)系的緊張，使得病人或病人家屬不同意、不愿配合醫(yī)學(xué)生，阻礙了醫(yī)學(xué)生操作技能的提高，制約著急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。
2．高端模擬系統(tǒng)運用于急診教學(xué)中的優(yōu)勢
高端模擬系統(tǒng)(ECS模擬人)由美國METI公司生產(chǎn)，它集中了各種尖端科學(xué)技術(shù)，真實模擬重癥患者的各種生命體征，是目前全世界最高端的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型。ECS模擬人能夠模擬人體真實的病理生理特征，模擬出各種臨床病歷，表現(xiàn)出符合臨床邏輯的生命體征，并通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù)，通過治療措施做出實時而真實的反應(yīng)，從而能夠模擬臨床疾病演變的過程。其功能包括模擬問診、眼睛的瞬目控制、跟生理狀態(tài)相一致的呼吸動度、跟心率同步且可表現(xiàn)出向心性生理變化的12處動脈搏動，可進行氣胸穿刺、液胸閉式引流、腹腔灌洗、心包穿刺等單項技能的訓(xùn)練，并可以與臨床真實的儀器，如心電監(jiān)護儀、除顫儀相連接。ECS模擬人可創(chuàng)造一個全功能的急診教學(xué)環(huán)境，提供給醫(yī)學(xué)生全新的實踐體驗。運用于急診教學(xué)其優(yōu)勢有以下三點:①高端模擬人(ECS)可以模擬真實的急救場景，因操作和模擬人的反應(yīng)是相互關(guān)聯(lián)的，無論操作是否正確，系統(tǒng)都會自動產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，從而使學(xué)生完全處于一種真實治療病人的環(huán)境中;②時間方便性:可以按照老師和學(xué)生的時間安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí);③病例多樣性:可以根據(jù)教學(xué)及專業(yè)的需要，設(shè)置不同的急救病歷，調(diào)節(jié)救治的難易程度，以滿足不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的需要;④病人安全性及可重復(fù)性:學(xué)生在訓(xùn)練中可以出錯，但是對“病人”不會造成任何傷害，同時模擬人有著無限使用的可重復(fù)性，可允許學(xué)生犯錯誤并從錯誤中學(xué)習(xí)，從而不斷提高學(xué)生技能操作水平;⑤過程可控性:學(xué)生訓(xùn)練過程中可以隨時暫停對某一現(xiàn)象提出疑問由老師解答，老師也可以針對學(xué)生的某一操作進行指導(dǎo)和糾正;⑥團隊合作性:臨床各項治療和護理操作，均需醫(yī)務(wù)人員的密切合作，訓(xùn)練中培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作精神;⑦避免因醫(yī)學(xué)生操作失誤引起的醫(yī)患糾紛，緩解了醫(yī)患之間的矛盾。
3．高端模擬系統(tǒng)在我院急診教學(xué)的應(yīng)用
為適應(yīng)當代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，我院臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心于2006年購置了美國METI的智能仿真技術(shù)模擬人ECS。利用高端模擬人ECS平臺，建立模擬病房，營造出真實的臨床ICU環(huán)境。其配備包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內(nèi)配備氣管插管用品、手動呼吸器及急救用藥，床頭設(shè)模擬設(shè)備帶。病床上安置的ECS模擬人與真實監(jiān)護儀連接，通過利用單向玻璃隔開操作區(qū)和總控區(qū)，可實現(xiàn)一對一、一對多的對講，操作間的帶教老師和總控室的工作人員之間另外配備無線對講機。
3．1教學(xué)內(nèi)容。我院根據(jù)國家教育部規(guī)定對急診教學(xué)的要求，培訓(xùn)學(xué)生全面掌握:①急救現(xiàn)場的應(yīng)急判斷能力，對出現(xiàn)的病情做出快速且準確的評估。②各種急救基本操作技能的規(guī)范性、準確性和急救藥品的正確使用方法及監(jiān)護儀的正確運用。在保證醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練的前提下，重點培養(yǎng)學(xué)生在臨床緊急環(huán)境下對病人第一時間救治的能力。課前通過應(yīng)用ECS模擬人軟件模塊，設(shè)計不同年齡、不同健康狀態(tài)、不同性別、不同職業(yè)的病人，并針對不同的教學(xué)對象和教學(xué)目標，設(shè)計難度不同的心博驟停的模擬病例教學(xué)案例，ECS模擬人會根據(jù)醫(yī)學(xué)生的救助措施自動體現(xiàn)，如救護者處理錯誤或處理不夠及時，導(dǎo)致病人病情進一步惡化甚至復(fù)蘇失敗;醫(yī)學(xué)生也可從模擬人本身的體癥判斷模擬救治的成敗，例如，ECS模擬人眼睛緊閉、監(jiān)護儀顯示心率為0、心電圖成一條直線、血壓、脈搏及血樣飽和度無法監(jiān)測時，表示搶救失敗。
3．2教學(xué)方法。第一階段通過中心多媒體實驗室簡短的理論講授危重癥救治中的技術(shù)要點，如基礎(chǔ)生命支持的操作要點、復(fù)蘇用藥、氣道管理、呼吸支持等。以ECS模擬人為載體，利用模擬急救室營造的臨床情景，進行單項技能操作訓(xùn)練(如氣管插管訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練、電除顫訓(xùn)練)，對心臟驟停中室顫和無脈性室速、心搏停頓等情景的治療進行反復(fù)訓(xùn)練，并將PBL教學(xué)模式融入到培訓(xùn)中來;在學(xué)生能熟練掌握各項操作技能后，進入第二階段的臨床綜合模擬訓(xùn)練。在臨床綜合模擬訓(xùn)練中，我們采用科學(xué)合理的分組分角色訓(xùn)練，讓不同的學(xué)生在復(fù)雜場景中擔任不同角色，如護士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等。同一個場景可以交換角色，讓學(xué)生感受不同角色的責(zé)任，不同角色之間的協(xié)作配合，從而培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的精神及遇到緊急情況的處理能力。在救治訓(xùn)練過程中帶教教師，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的判斷和決策情況，靈活運用“啟發(fā)式”和“回顧式”的教學(xué)指導(dǎo)模式，直到程序運行結(jié)束。在每組模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由帶教老師進行點評，及時指出、糾正在操作中的錯誤和不足。
3．3教學(xué)效果。高端模擬技術(shù)使用之后，受訓(xùn)的07級500名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中無論在人工呼吸操作、胸外心臟按壓、氣管插管等基礎(chǔ)生命支持的技術(shù)上，還是在臨床思維、實踐能力、團隊協(xié)作精神等方面，都得到了很大的提高。其具體教學(xué)效果評價。
總之，教學(xué)以能力培養(yǎng)為目的已是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識［2］。在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，通過ECS模擬人模擬的各種急救場景，使醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷從初學(xué)時的手忙腳亂、不知所措，到沉著熟練、有條不紊地操作，讓醫(yī)學(xué)生在進入臨床前不僅具備了較豐富的急救復(fù)蘇的理論知識，同時也積累了一定的臨床搶救經(jīng)驗。ECS模擬人的應(yīng)用大大縮小了理論教學(xué)與臨床實際的差距，是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷，加快醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，縮短臨床醫(yī)師的培養(yǎng)周期。隨著高端模擬系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛使用，其對急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展將會起到巨大的促進作用。
