急診心肺復蘇預后因素分析

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摘要：目的分析急診心肺復蘇預后的相關因素。方法回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，分析急診心肺復蘇預后的相關因素。結果120例患者中，預后良好16例，預后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。急診心肺復蘇預后良好與預后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復蘇預后的獨立危險因素（P<0.05）。結論首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復蘇預后的獨立危險因素，值得臨床充分重視。

關鍵詞：急診；心肺復蘇；預后 

心跳呼吸驟停是一種突發(fā)事件，危險性高，具有極低的搶救成功率。及時進行心肺復蘇是挽救心臟驟停患者生命的關鍵。心肺復蘇是臨床搶救心跳呼吸驟停患者的關鍵性措施[1]。為推動我國公眾心肺復蘇科學和技術的普及推廣，中華醫(yī)學會科學普及分會、中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會等組成的中國公眾衛(wèi)生健康指南編寫委員會了《中國公眾心肺復蘇衛(wèi)生健康指南》[2]。心肺復蘇術是急診急救中最常用的搶救技術之一，主要通過人工胸外按壓和人工呼吸為心臟停搏患者在短時間內提供一定的人工心肺支持，可在高級生命支持到來前為急危重癥患者爭取搶救的黃金時間。目前，復蘇臨床研究的重點內容仍是心肺復蘇的干預方法、效果及影響因素。本文分析急診心肺復蘇預后的相關因素，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，其中男性83例（69.2%），女性37例（30.8%）；年齡40~80歲，平均（60.2±10.4）歲，≤60歲73例（60.8%），＞60歲47例（39.2%）。納入標準：具有齊全的病歷資料；具有確切的發(fā)病時間；年齡≥15歲。排除標準：病歷資料缺陷；發(fā)病時間無法確定；年齡＜15歲；已確認死亡。

1.2方法

依據(jù)國際心肺復蘇指南（2010年）基本要求，以較快的速度為心跳呼吸驟停患者進行胸外按壓，開放氣道，采用氣管插管、呼吸機輔助呼吸、球囊面罩等方式給予其呼吸支持；建立靜脈通路，給予患者靜脈推注腎上腺素，應用升壓藥物，清除氧自由基；給予患者降顱壓、低體溫治療等綜合處理。

1.3觀察指標

依據(jù)Utstein模式登記所有患者的病歷資料，包括性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量，其中首次監(jiān)測心律指采用除顫監(jiān)護儀或心電監(jiān)護儀在開始心跳呼吸驟停時記錄的心臟節(jié)律，可除顫心律包括無脈性室性心動過速（VT）、心室纖顫（VF）。同時對患者的預后良好等復蘇結果進行觀察，預后良好的標準為急診心肺復蘇后患者存活出院；預后不良的標準為急診心肺復蘇后患者神經功能嚴重缺損甚至死亡。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1影響急診心肺復蘇預后的單因素分析

120例患者中，預后良好16例，預后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。急診心肺復蘇預后良好與預后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2影響急診心肺復蘇預后的多因素Logistic回歸分析

篩選單因素分析中P<0.05的因素進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)病時間（白天=0，晚上=1）；發(fā)病地點（轉運途中=0，急診搶救室=1，院外=2）；發(fā)病病因（非心源性=0，心源性=1，不詳=2）；發(fā)病前狀態(tài)（單臟器損害=0，多臟器損害=1）；首次監(jiān)測心律（非除顫心律=0，可除顫心律=1）；心肺復蘇起始時間（≤5min=0，>5min=1）；心肺復蘇連續(xù)時間（<10min=0，10~30min=1，>30min=2）；腎上腺素總量（<5mg=0，5~10mg=1，>10mg=2）。結果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復蘇預后的獨立危險因素（P<0.05，表2）。

3討論

心跳呼吸驟停是指心臟和肺部停止活動，心臟不搏動，人停止呼吸，機體不能進行有效的氣體交換。當人頸動脈和股動脈搏動消失、心音聽不到、瞳孔散大、各種生理反射消失、神志完全消失以及呼吸停止，即可診斷為心跳呼吸驟停。在心跳呼吸停止5~8min內稱臨床死亡期，一般處于此期的患者被搶救過來的可能性很大。若心跳呼吸停止超過8min，則進入生物學死亡期，大部分患者無法被搶救過來。搶救時人工呼吸和心臟按壓應交替進行，胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥有肋骨骨折。在我國，每年發(fā)生呼吸心跳驟停的人數(shù)大約是54.4萬，然而，心肺復蘇成功率卻不到1%，相比之下，美國的平均復蘇率將近30%[3]。一旦發(fā)生心臟驟停，生命就會受到嚴重威脅，數(shù)秒鐘內患者會出現(xiàn)意識喪失，60s就會出現(xiàn)呼吸停止，4min就會出現(xiàn)腦細胞死亡，超過10min被搶救存活的可能性幾乎為零。當有人突然倒下，目擊者（或第一反應人）立即識別并進行高質量的心肺復蘇（按壓、通氣和電除顫）是成功救命的關鍵。心肺復蘇急救的步驟首先要判斷是否為心臟驟停，然后呼叫觀察患者有無意識、自主呼吸和頸動脈搏動等，同時需要打120急救。患者平臥于硬板床或地面上，打開氣道，保持呼吸道通暢，在距離胸骨中下1/3處做胸外心臟按壓，按壓的深度至少5cm，頻率為100次/min，不要過度用力以免引起肋骨骨折，同時進行人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸的比例為30∶2。幾個循環(huán)之后觀察患者的意識情況，頸動脈有無搏動，皮膚、血壓有無恢復到正常或者有無自主呼吸等，同時配合120送至醫(yī)院急救。目前的心肺復蘇指南，把以往的心肺復蘇順序修改為“C-A-B”（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸，compres－sions-airway-breathing）。對提高心肺復蘇的成功率而言，更重要的是循環(huán)支持———高質量的胸外按壓。相關醫(yī)學研究表明，國外、院內、重癥監(jiān)護室的心肺復蘇成功率分別在40%、29%、30%以下，平均為14%，但最終只有約5%的患者存活出院[4]。本研究為了分析急診心肺復蘇預后的相關因素，回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，分析急診心肺復蘇預后的相關因素，結果顯示，120例患者中，預后良好16例，預后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。研究表明，急診科心跳呼吸驟停患者心肺復蘇預后的影響因素包括年齡、可除顫心律、心肺復蘇起始時間、連續(xù)時間，其中神經功能預后較好的有利因素為可除顫心律[5]。本研究結果顯示，急診心肺復蘇預后良好與預后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復蘇預后的獨立危險因素（P<0.05）。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時的搶救復蘇，4~6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇必須在現(xiàn)場立即進行。心肺復蘇的搶救時間通常為半個小時，若半小時后患者仍未恢復生命體征則搶救成功的機率較小，除非是溺水、低溫所致的心臟驟停。另外，每一位搶救者實施心肺復蘇的時間建議為2min（5個循環(huán)）輪替一次，以減少體力消耗，提高按壓效果。心律失常時可以通過自摸脈搏法進行測量，通過觸摸脈搏，感受脈搏的跳動規(guī)律及次數(shù)，觀察1min，看脈搏是否跳動規(guī)律以及次數(shù)是否在正常范圍，若有不規(guī)律的情況說明有早博發(fā)生。急診科醫(yī)護人員實施了絕大多數(shù)心肺復蘇，其長期工作于急診一線，能夠對心肺復蘇起始時間、連續(xù)時間、首次監(jiān)測心律等因素進行熟練掌握，從而以較快的速度為心跳呼吸驟停患者心肺復蘇，最終獲取較好的效果[6]。綜上所述，首次監(jiān)測心律、心肺復蘇起始時間、心肺復蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復蘇預后的獨立危險因素，值得臨床充分重視。

參考文獻：

[1]蘭嶺,申樂,張秀華,等.127053例手術室內非心臟手術16例心肺復蘇術的回顧性分析[J].中國醫(yī)學科學院學報,2018,40(2):250-255.

[2]王立祥,呂傳柱,余濤.中國公眾心肺復蘇衛(wèi)生健康指南[J].實用休克雜志:中英文,2018,2(6):367-369.

[4]吳潔,侯麗.急診護理干預對心臟驟停患者心肺復蘇后康復情況的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(20):185-186.

[5]楊志燕,黃天寶,張國英.急診科心肺復蘇預后及相關因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2016,41(12):1234-1238.

[6]馬茹,劉雪艷.優(yōu)化急救護理流程對急診心肺復蘇患者搶救成功率及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2018,3(25):157-158.

作者：魏華 單位：平頂山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科