急診心肺復(fù)蘇預(yù)后因素分析

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摘要：目的分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素。方法回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果120例患者中，預(yù)后良好16例，預(yù)后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。急診心肺復(fù)蘇預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險因素，值得臨床充分重視。

關(guān)鍵詞：急診；心肺復(fù)蘇；預(yù)后 

心跳呼吸驟停是一種突發(fā)事件，危險性高，具有極低的搶救成功率。及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇是挽救心臟驟停患者生命的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇是臨床搶救心跳呼吸驟停患者的關(guān)鍵性措施[1]。為推動我國公眾心肺復(fù)蘇科學(xué)和技術(shù)的普及推廣，中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會等組成的中國公眾衛(wèi)生健康指南編寫委員會了《中國公眾心肺復(fù)蘇衛(wèi)生健康指南》[2]。心肺復(fù)蘇術(shù)是急診急救中最常用的搶救技術(shù)之一，主要通過人工胸外按壓和人工呼吸為心臟停搏患者在短時間內(nèi)提供一定的人工心肺支持，可在高級生命支持到來前為急危重癥患者爭取搶救的黃金時間。目前，復(fù)蘇臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容仍是心肺復(fù)蘇的干預(yù)方法、效果及影響因素。本文分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，其中男性83例（69.2%），女性37例（30.8%）；年齡40~80歲，平均（60.2±10.4）歲，≤60歲73例（60.8%），＞60歲47例（39.2%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有齊全的病歷資料；具有確切的發(fā)病時間；年齡≥15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺陷；發(fā)病時間無法確定；年齡＜15歲；已確認(rèn)死亡。

1.2方法

依據(jù)國際心肺復(fù)蘇指南（2010年）基本要求，以較快的速度為心跳呼吸驟停患者進(jìn)行胸外按壓，開放氣道，采用氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、球囊面罩等方式給予其呼吸支持；建立靜脈通路，給予患者靜脈推注腎上腺素，應(yīng)用升壓藥物，清除氧自由基；給予患者降顱壓、低體溫治療等綜合處理。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)Utstein模式登記所有患者的病歷資料，包括性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量，其中首次監(jiān)測心律指采用除顫監(jiān)護(hù)儀或心電監(jiān)護(hù)儀在開始心跳呼吸驟停時記錄的心臟節(jié)律，可除顫心律包括無脈性室性心動過速（VT）、心室纖顫（VF）。同時對患者的預(yù)后良好等復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行觀察，預(yù)后良好的標(biāo)準(zhǔn)為急診心肺復(fù)蘇后患者存活出院；預(yù)后不良的標(biāo)準(zhǔn)為急診心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損甚至死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的單因素分析

120例患者中，預(yù)后良好16例，預(yù)后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。急診心肺復(fù)蘇預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

篩選單因素分析中P<0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)病時間（白天=0，晚上=1）；發(fā)病地點(diǎn)（轉(zhuǎn)運(yùn)途中=0，急診搶救室=1，院外=2）；發(fā)病病因（非心源性=0，心源性=1，不詳=2）；發(fā)病前狀態(tài)（單臟器損害=0，多臟器損害=1）；首次監(jiān)測心律（非除顫心律=0，可除顫心律=1）；心肺復(fù)蘇起始時間（≤5min=0，>5min=1）；心肺復(fù)蘇連續(xù)時間（<10min=0，10~30min=1，>30min=2）；腎上腺素總量（<5mg=0，5~10mg=1，>10mg=2）。結(jié)果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P<0.05，表2）。

3討論

心跳呼吸驟停是指心臟和肺部停止活動，心臟不搏動，人停止呼吸，機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換。當(dāng)人頸動脈和股動脈搏動消失、心音聽不到、瞳孔散大、各種生理反射消失、神志完全消失以及呼吸停止，即可診斷為心跳呼吸驟停。在心跳呼吸停止5~8min內(nèi)稱臨床死亡期，一般處于此期的患者被搶救過來的可能性很大。若心跳呼吸停止超過8min，則進(jìn)入生物學(xué)死亡期，大部分患者無法被搶救過來。搶救時人工呼吸和心臟按壓應(yīng)交替進(jìn)行，胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥有肋骨骨折。在我國，每年發(fā)生呼吸心跳驟停的人數(shù)大約是54.4萬，然而，心肺復(fù)蘇成功率卻不到1%，相比之下，美國的平均復(fù)蘇率將近30%[3]。一旦發(fā)生心臟驟停，生命就會受到嚴(yán)重威脅，數(shù)秒鐘內(nèi)患者會出現(xiàn)意識喪失，60s就會出現(xiàn)呼吸停止，4min就會出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，超過10min被搶救存活的可能性幾乎為零。當(dāng)有人突然倒下，目擊者（或第一反應(yīng)人）立即識別并進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓、通氣和電除顫）是成功救命的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇急救的步驟首先要判斷是否為心臟驟停，然后呼叫觀察患者有無意識、自主呼吸和頸動脈搏動等，同時需要打120急救。患者平臥于硬板床或地面上，打開氣道，保持呼吸道通暢，在距離胸骨中下1/3處做胸外心臟按壓，按壓的深度至少5cm，頻率為100次/min，不要過度用力以免引起肋骨骨折，同時進(jìn)行人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸的比例為30∶2。幾個循環(huán)之后觀察患者的意識情況，頸動脈有無搏動，皮膚、血壓有無恢復(fù)到正常或者有無自主呼吸等，同時配合120送至醫(yī)院急救。目前的心肺復(fù)蘇指南，把以往的心肺復(fù)蘇順序修改為“C-A-B”（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸，compres－sions-airway-breathing）。對提高心肺復(fù)蘇的成功率而言，更重要的是循環(huán)支持———高質(zhì)量的胸外按壓。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，國外、院內(nèi)、重癥監(jiān)護(hù)室的心肺復(fù)蘇成功率分別在40%、29%、30%以下，平均為14%，但最終只有約5%的患者存活出院[4]。本研究為了分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素，回顧性分析2019年1月至2020年1月本院的120例心跳呼吸驟停患者的臨床資料，分析急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，120例患者中，預(yù)后良好16例，預(yù)后不良104例，占比分別為13.3%、86.7%。研究表明，急診科心跳呼吸驟停患者心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響因素包括年齡、可除顫心律、心肺復(fù)蘇起始時間、連續(xù)時間，其中神經(jīng)功能預(yù)后較好的有利因素為可除顫心律[5]。本研究結(jié)果顯示，急診心肺復(fù)蘇預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的發(fā)病時間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病病因、發(fā)病前狀態(tài)、首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間、腎上腺素總量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時的搶救復(fù)蘇，4~6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。心肺復(fù)蘇的搶救時間通常為半個小時，若半小時后患者仍未恢復(fù)生命體征則搶救成功的機(jī)率較小，除非是溺水、低溫所致的心臟驟停。另外，每一位搶救者實(shí)施心肺復(fù)蘇的時間建議為2min（5個循環(huán)）輪替一次，以減少體力消耗，提高按壓效果。心律失常時可以通過自摸脈搏法進(jìn)行測量，通過觸摸脈搏，感受脈搏的跳動規(guī)律及次數(shù)，觀察1min，看脈搏是否跳動規(guī)律以及次數(shù)是否在正常范圍，若有不規(guī)律的情況說明有早博發(fā)生。急診科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了絕大多數(shù)心肺復(fù)蘇，其長期工作于急診一線，能夠?qū)π姆螐?fù)蘇起始時間、連續(xù)時間、首次監(jiān)測心律等因素進(jìn)行熟練掌握，從而以較快的速度為心跳呼吸驟停患者心肺復(fù)蘇，最終獲取較好的效果[6]。綜上所述，首次監(jiān)測心律、心肺復(fù)蘇起始時間、心肺復(fù)蘇連續(xù)時間是影響急診心肺復(fù)蘇預(yù)后的獨(dú)立危險因素，值得臨床充分重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭嶺,申樂,張秀華,等.127053例手術(shù)室內(nèi)非心臟手術(shù)16例心肺復(fù)蘇術(shù)的回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2018,40(2):250-255.

[2]王立祥,呂傳柱,余濤.中國公眾心肺復(fù)蘇衛(wèi)生健康指南[J].實(shí)用休克雜志:中英文,2018,2(6):367-369.

[4]吳潔,侯麗.急診護(hù)理干預(yù)對心臟驟停患者心肺復(fù)蘇后康復(fù)情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(20):185-186.

[5]楊志燕,黃天寶,張國英.急診科心肺復(fù)蘇預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,41(12):1234-1238.

[6]馬茹,劉雪艷.優(yōu)化急救護(hù)理流程對急診心肺復(fù)蘇患者搶救成功率及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2018,3(25):157-158.

作者：魏華 單位：平頂山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科