AMI患者搶救中急診護(hù)理路徑的應(yīng)用
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摘要：目的探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死（ami）患者搶救中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)。方法選取2018年11月-2019年12月由120急救送至天津市人民醫(yī)院的82例AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理措施，觀察組按照急診護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，分析比較兩組的急診停留、急救、分診評(píng)估、球囊擴(kuò)張時(shí)間，急救效果和護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組AMI患者急診停留、急救、分診評(píng)估和球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組AMI患者搶救總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組AMI患者護(hù)理總滿意率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急診護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI患者搶救中可縮短患者急救時(shí)間，提高搶救效率，改善搶救效果，并能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；搶救；急診護(hù)理路徑
急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）是常見(jiàn)的心血管疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如果不及時(shí)有效救治極易致殘或死亡。而能否得到及時(shí)急救和急救效果是關(guān)乎AMI患者生命健康的關(guān)鍵，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率關(guān)鍵在于最佳救治時(shí)間內(nèi)能否接受再灌注治療[1-2]。使AMI患者在發(fā)病后盡早接受再灌注治療成為急救醫(yī)學(xué)及護(hù)理研究的重點(diǎn)。為節(jié)約患者寶貴的搶救時(shí)間，縮短發(fā)病到接受有效治療的時(shí)間差，提高急救質(zhì)量，改善預(yù)后，合理有效的護(hù)理模式顯得尤為重要[3]。急診護(hù)理路徑在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下有針對(duì)性地制訂合理有效的護(hù)理方案，盡量縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)、診治時(shí)間，優(yōu)化急救程序，盡最大努力保障患者的生命健康[4]。為研究急診護(hù)理路徑在AMI患者搶救中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)的影響，對(duì)120急救送至我院的82例AMI患者進(jìn)行治療觀察，選取41例AMI患者按照急診護(hù)理路徑開展護(hù)理工作，最終取得滿意效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年11月-2019年12月由120急救送至我院的AMI患者共82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，其中對(duì)照組男性21例，女性20例；年齡36～78歲，平均（52.82±3.69）歲；梗死部位：間壁15例，廣泛前壁15例，下后壁7例，高側(cè)壁4例。觀察組男性23例，女性18例；年齡35～79歲，平均（53.41±3.47）歲；梗死部位：間壁15例，廣泛前壁14例，下后壁9例，高側(cè)壁3例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為AMI；持續(xù)胸痛時(shí)間＜24h；患者及其家屬對(duì)研究知情同意；研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前近期接受過(guò)手術(shù)治療者；合并心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者；合并結(jié)締組織疾病、肝腎功能不全、腫瘤、肺梗死、外周血管血栓形成、血液疾病者；病歷資料不齊全或信息缺失者；配合性差者。
1.3方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理措施，患者經(jīng)預(yù)檢分診后進(jìn)入搶救室，給予患者氧氣支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，做好擴(kuò)張冠脈、溶栓、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理工作。觀察組實(shí)施急診護(hù)理路徑干預(yù)：（1）成立急診護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員均為有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員征詢科內(nèi)醫(yī)師意見(jiàn)，結(jié)合患者具體情況制訂急診護(hù)理路徑內(nèi)容和護(hù)理路徑表，并在護(hù)理前對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理路徑表內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能，經(jīng)考核合格的組員方能上崗。（2）急診護(hù)理路徑的實(shí)施內(nèi)容。從接到急診電話到出診的響應(yīng)時(shí)間應(yīng)在5min以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)，為患者爭(zhēng)分奪秒。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)理人員可以通過(guò)電話對(duì)在場(chǎng)人員進(jìn)行指導(dǎo)，安慰患者，使患者保持清醒和穩(wěn)定的情緒，患者應(yīng)處于舒適體位，可先進(jìn)行吸氧治療。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者實(shí)施急救，緩解胸痛癥狀，同時(shí)盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，及時(shí)對(duì)伴有抑郁、焦慮等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。到達(dá)醫(yī)院后，對(duì)患者進(jìn)行分診評(píng)估并檢查，開放綠色通道。分診評(píng)估后，進(jìn)行“定時(shí)、定人、定責(zé)、定位”搶救，貫徹落實(shí)“危急值”報(bào)告制度，2min內(nèi)給氧，3min內(nèi)測(cè)量血氧飽和度和血壓，5min內(nèi)建立靜脈通路、連接生命體征監(jiān)測(cè)儀，10min內(nèi)采集血液標(biāo)本。遵醫(yī)囑給患者舌下含服硝酸甘油，合理選擇鎮(zhèn)痛劑。搶救前，手術(shù)室應(yīng)提前做好準(zhǔn)，觀察患者有無(wú)休克、心律失常、心衰等癥狀出現(xiàn)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，給予500mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，右腹股溝備皮。搶救結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送入手術(shù)室。
1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄分析兩組患者的急救、急診停留、分診評(píng)估、球囊擴(kuò)張時(shí)間。評(píng)價(jià)比較兩組的急救效果，其中患者經(jīng)過(guò)搶救胸痛、呼吸困難等癥狀明顯緩解，心率恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至I級(jí)評(píng)為顯效；經(jīng)過(guò)搶救胸痛、呼吸困難等癥狀有所減輕，心率恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至II級(jí)評(píng)為有效；經(jīng)過(guò)搶救患者各臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化評(píng)為無(wú)效[6-7]。搶救總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，滿分100分，按照≥90為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)收錄分析采用SPSS19.0軟件。以x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間或組內(nèi)差異行t檢驗(yàn)；用n（%）表示搶救效果、護(hù)理滿意率，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組在急診停留等時(shí)間方面比較
觀察組AMI患者急診停留、急救、分診評(píng)估和球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2兩組搶救效果比較
觀察組AMI患者搶救總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組護(hù)理滿意率比較
觀察組AMI患者護(hù)理總滿意率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
3討論
AMI患者的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期心肌缺氧、缺血導(dǎo)致心肌壞死。AMI發(fā)病率和致殘率高，發(fā)病急，病情復(fù)雜，進(jìn)程迅速。AMI臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前壓榨性疼痛、上腹絞痛，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)熱、心律失常、神志障礙、休克等，誘因主要為工作壓力大、睡眠不足、情緒波動(dòng)大、飲食不規(guī)律等。如果不采取及時(shí)有效措施，極易危及患者生命安全。患者冠狀動(dòng)脈閉塞超過(guò)18min后心肌細(xì)胞就會(huì)因缺氧、缺血導(dǎo)致壞死，超過(guò)3h不能得到及時(shí)有效治療，壞死區(qū)域則會(huì)增加至心肌全層的2/3，4～6h會(huì)造成穿壁或穿壁性壞死[8-10]。如果AMI患者在冠狀動(dòng)脈閉塞40min后進(jìn)行再灌注治療大概挽救60%～70%缺血區(qū)域，閉塞3h后進(jìn)行再灌注治療僅挽救60%～70%梗死面積。因此，搶救AMI患者的關(guān)鍵是盡早并持續(xù)開通梗死血管，改善心肌功能。實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能大大提高搶救工作效率和成功率，改善預(yù)后，提高患者滿意率。本研究在AMI患者急救過(guò)程中采取急診護(hù)理路徑，對(duì)提高急救成功率、改善患者生活質(zhì)量方面有積極促進(jìn)作用。根據(jù)相關(guān)研究[11-12]表明，急診護(hù)理路徑能明顯提升急救的工作效果，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果。急診護(hù)理路徑能使AMI患者急救工作有條不紊地進(jìn)行，護(hù)理人員根據(jù)急診護(hù)理路徑流程細(xì)致且有針對(duì)性地護(hù)理患者，防止在急救過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤和遺漏。急診護(hù)理路徑可有效的提高了護(hù)理效率，明顯縮短搶救時(shí)間。本次研究中采用急診護(hù)理路徑的觀察組急診停留、急救、分診評(píng)估和球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明急診護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI患者搶救中可明顯縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救效率。觀察組患者搶救總有效率和護(hù)理總滿意率均明顯高于對(duì)照組。綜上所述，急診護(hù)理路徑應(yīng)用于AMI患者搶救中，提高了搶救效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
作者：高君睿 單位：天津市人民醫(yī)院急診科