急診科除顫儀管理中品管圈的應(yīng)用
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摘要：目的為了提高本院急診科對除顫儀的質(zhì)量管理，保障患者的安全。方法通過開展品管圈活動，加強醫(yī)院科室對除顫儀的質(zhì)控管理，科室配置除顫儀專用的用物，加強與售后的聯(lián)系對護士實施同質(zhì)化培訓(xùn)。結(jié)果開展品管圈活動后，護士的除顫理論知識考核成績得分高于活動前(P＜0．05)，除顫儀的基本檢測通過率由活動前的89．7%提高到99．8%(P＜0．05)，各項維護保養(yǎng)記錄達標率為100%，每年定期檢測，除顫儀使用故障為零。結(jié)論開展品管圈活動能提高除顫儀的基本檢測通過率，提升除顫儀的管理質(zhì)量，保證患者的安全和醫(yī)療安全，提高護士的綜合素質(zhì)，起到了積極的推動作用，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:除顫儀;除顫儀的管理;品管圈;急診科
除顫儀是利用電能來治療快速異位心律失常的一種儀器。80%的心臟驟停是由心臟室顫引起［1］。當心房或心室發(fā)生顫動時，目前公認最有效的辦法是使用除顫儀釋放較強的可控電流于胸腔上，從而使心臟恢復(fù)正常的竇性心律。2015版心肺復(fù)蘇指南指出，醫(yī)院內(nèi)電除顫應(yīng)在3min內(nèi)完成［2］，在為危重癥患者建立的“生命鏈”通道中，有著不可取代的作用。在國家醫(yī)療器械分類管理中，除顫儀屬于第三類醫(yī)療器械［3］，且在等級醫(yī)院評審條款中，把“急救與生命支持類設(shè)備時刻處于完好備用狀態(tài)”定為核心條款(具有一票否決權(quán))，要求完好備用率達到100%［4］。它的基本檢測包括放電檢測、電池檢測、記錄器檢測、語音檢測、報警聲音五項檢測。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［5］。目前本院的除顫儀管理現(xiàn)狀是只要求護士掌握除顫儀的使用操作，對檢測未作要求，培訓(xùn)由高年資護士口頭傳授，無考核標準，檢測流于形式，缺乏監(jiān)管，檢測出現(xiàn)問題不能識別和處理，存在很大的安全隱患，達不到完好備用率100%的要求。因此本院急診科于2016年10月—2017年5月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于“提高護士除顫儀基本檢測通過率，以提高除顫儀的管理質(zhì)量”的實踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院急診科有護士27人，日本光電除顫儀3臺。收集活動前2016年1月—5月的除顫儀基本檢測報告456份，結(jié)合自行設(shè)計的理論考核試卷和調(diào)查問卷，了解除顫儀的管理現(xiàn)狀和調(diào)查急診科護士對除顫儀的知識掌握和認識情況。理論考核知識包括除顫儀的工作原理、操作、維護保養(yǎng)知識。調(diào)查問卷包括對除顫儀重要性的認知、接受培訓(xùn)情況等。活動后收集2018年1月—5月除顫儀基本檢測報告450份。品管圈活動前后的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1成立品管圈小組遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則，科室共11名成員自愿加入。副主任護師1名，負責組織督促工作;主管護師1名，護師7名，護士2名，負責具體任務(wù)的執(zhí)行。確定圈名為“速速圈”。
1．2．2選定主題全體圈員運用頭腦風暴和評價法，積極尋找臨床工作中待解決的困難和安全隱患，評價所發(fā)生的隱患的嚴重性及其概率，提出候選主題，匯總后根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力等5個方面進行綜合評估，每次按5、3、1分進行評分，得出最高分為“提高除顫儀基本檢測通過率”，將其作為本期活動的主題，將同期除顫儀基本檢測通過率作為衡量指標。
1．2．3制訂計劃根據(jù)本次活動的步驟、活動時間及圈員的工作分配等擬定活動計劃表。
1．2．4現(xiàn)狀把握本科除顫儀共3臺，均為日本光電品牌，每天進行1次檢測。采用回顧性收集數(shù)據(jù)的方法，收集2016年1月—5月進行的456次檢測，除顫儀基本檢測通過率僅為89．7%，未通過的總次數(shù)為47次，其中放電檢測未通過為22次，電池檢測未通過為16次，記錄器檢測未通過為8次，語音檢測未通過1次，報警聲音未通過為0次，繪制柏拉圖。根據(jù)80/20原則，前兩項累計百分比為80．8%接近80．0%，確定為本圈改善重點。
1．2．5目標設(shè)定經(jīng)QCC小組討論和權(quán)重評價法算出圈能力為54%;依據(jù)目標設(shè)定原則，目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1－現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點=89．7%+(1－89．7%)×54%×80．8%=94．1%。
1．2．6原因分析全體圈員運用頭腦風暴和評價法、魚骨圖等品管手法，根據(jù)實際工作情況層層剖析問題，結(jié)合理論和操作考核得出數(shù)據(jù)，制作查檢表到實際工作中查檢，得出相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。見圖1。根據(jù)要因評分表和80/20原則，確認本次主題活動的真因為:醫(yī)院和科室缺乏除顫儀管理和完善的培訓(xùn)制度;除顫儀的使用缺乏規(guī)范的專用物品和(操作、檢測、維護)流程圖;護士缺乏對除顫儀檢測和維護的同質(zhì)化培訓(xùn)。
1．2．7制定對策和實施1．2．7．1醫(yī)院和科室制定對除顫儀的管理、培訓(xùn)、考核制度和計劃醫(yī)院結(jié)合除顫儀具有用時急、閑時多、風險大和分布廣等特性［6］，規(guī)范除顫儀的日常管理。邀請工程師對設(shè)備管理部門的工作人員進行培訓(xùn)，設(shè)備管理部門的工作人員每季度對科室除顫儀進行1次檢測工作。平時加強與售后的聯(lián)系，需每年邀請專業(yè)質(zhì)量檢測人員對全院所有的除顫儀進行質(zhì)量檢測工作。規(guī)定質(zhì)量檢測的內(nèi)容，包括外觀檢查、電氣安全檢測、除顫放電性能檢測和心電圖性能檢測(可選)［7］。更換耗材時要簽字記錄，例如每兩年要更換一次電池，未更換時，要求重新評估，并及時提醒，科室與設(shè)備科、售后人員形成互評機制，相互督促。要求使用頻率比較高的科室(急診科、ICU、心內(nèi)科)每天進行除顫儀的基本檢測，其他臨床科室每周進行1次基本檢測。檢測的內(nèi)容除了對除顫儀進行基本檢測外，還需對除顫儀常用的易耗材料(如電極片、導(dǎo)電膏、打印紙等)進行清點，不足的需要及時補充。檢測和維護后要登記簽字，落實到人，有問題要及時登記和反饋，并及時解決，不能解決的時候要及時報告和掛放故障標識?？剖疫x定認真負責的人專門的管理生命支持類儀器，每周對生命支持類儀器進行工作督查，并將督查結(jié)果與績效掛鉤，同時科室負責人定期督查，雙層監(jiān)督機制。規(guī)范除顫儀的培訓(xùn)內(nèi)容，納入科室新入科和年度培訓(xùn)計劃，新入科人員和全科人員定期進行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的內(nèi)容包括操作、檢測和維護，要求人人掌握。1．2．7．2配置除顫儀專用車和制作規(guī)范的流程圖，并指導(dǎo)使用心肺復(fù)蘇成功率仍很低，優(yōu)化心肺復(fù)蘇的程序和控制不良因素仍是提高成功率的關(guān)鍵［8］。配置除顫儀專用車，將用物集中放置在除顫儀車上，避免來回走動，除顫用后及時用用物清理電極板上的導(dǎo)電糊，減小電極板放電的阻力。根據(jù)查閱相關(guān)的文獻，除顫儀清理的用物為蘸有水或消毒酒精的紗布［9］，實踐中可用棉墊取代紗布減少摩擦，避免對電極板的損壞;同時清理時棉墊一半蘸水或酒精擦拭，另一半不蘸水，用蘸水的一半清理后再用另一半將水跡擦干，避免多余的水滲透到除顫儀的內(nèi)部，引起故障。室顫導(dǎo)致的心臟驟停，除顫每推遲1min，存活率就會降低7%～10%［2］。光電除顫儀上無放置導(dǎo)電膏的位置，易導(dǎo)致導(dǎo)電膏缺失;同時市面上購買的導(dǎo)電膏多為擰蓋式，導(dǎo)電膏不易取出，耽誤除顫時間。故在除顫儀上設(shè)計放置位置和改良導(dǎo)電膏瓶口為按壓式，可方便導(dǎo)電膏取出和縮短取出時間，以減少影響除顫的因素。規(guī)范護士粘貼檢測記錄紙的行為，檢測紙粘貼有序，方便數(shù)據(jù)查詢。通過閱讀說明書和查找文獻重新制定圖文并茂的除顫儀操作檢測和維護流程，并將流程拍成視頻，生成微信二維碼粘貼到除顫儀車上，方便隨時查閱和指導(dǎo)使用。1．2．7．3實施同質(zhì)化培訓(xùn)針對除顫儀的知識掌握的一些共性問題，如:操作前后評估不到位，不會判斷心臟除顫儀充電是否完成，不會判斷心臟除顫儀電極板是否與皮膚接觸良好，心臟除顫儀使用中注意事項不明確，電極板及心電導(dǎo)線放置位置不明確［10］，并結(jié)合本科的實際情況制定改進措施，具體如下。①邀請除顫儀工程師進行除顫儀相關(guān)知識培訓(xùn)，并保持通訊聯(lián)系。②制作PPT講座，采用現(xiàn)場演示和實踐操作相結(jié)合等教學模式，培訓(xùn)內(nèi)容包括除顫儀的理論、使用操作及注意事項、應(yīng)急調(diào)配流程和聯(lián)系方式、日常維護保養(yǎng)內(nèi)容和各項記錄本的填寫等。③進行一對一的指導(dǎo)，強化訓(xùn)練，臨床實踐跟進。培訓(xùn)后及時考核，不達標者予以補考，直至達標為止，評價培訓(xùn)效果。
作者：傅芳榮 李娟菊 單位：湖南省平江縣第一人民醫(yī)院