心肌梗死急診護理路徑與循證護理應(yīng)用
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【摘要】目的：探討急診護理路徑聯(lián)合循證護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：在我院2019年1月至2019年12月期間診治的急性心肌梗死患者中選取104例作研究對象，按護理方法不同隨機分組：將采取常規(guī)護理干預(yù)者設(shè)為對照組(n=52)，將采取急診護理路徑聯(lián)合循證護理干預(yù)者設(shè)為研究組(n=52)，就2組患者的急救成功率、搶救時間以及轉(zhuǎn)運時間進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：①研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對照組(78.85)(χ2=5.283，P=0.022)；②研究組患者的轉(zhuǎn)運時間與搶救時間均短于對照組(t=20.660、22.843，P=0.000、0.000)。結(jié)論：急診護理路徑聯(lián)合循證護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果良好，可有效提高患者急救成功率，縮短急救時間，促使患者早日康復(fù)，可借鑒。
【關(guān)鍵詞】急診護理路徑；循證護理；急性心肌梗死；急救成功率；搶救時間
急性心肌梗死作為一種臨床常見心血管疾病，多伴發(fā)心律失常等并發(fā)癥，要求及時安排有效治療，爭取最佳治療時機，以保障患者生命安全和健康，而合理、優(yōu)質(zhì)的護理方法是改善治療結(jié)局的重中之重[1]。近期，我科在急性心肌梗死患者臨床護理中引入了急診護理路徑模式、循證護理模式，將兩種護理模式進行有機結(jié)合，以保證護理方法的計劃性、時間性、科學(xué)性，結(jié)果證實急診護理路徑聯(lián)合循證護理在提高急性心肌梗死患者救治成功率方面有一定可行性，現(xiàn)展開回顧性研究分析，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
納入急性心肌梗死患者104例，納入時間：2019年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史查詢、心臟影像學(xué)檢查和體格檢查等綜合診斷為急性心肌梗死；②患者病歷檔案完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾??；②中途轉(zhuǎn)院。按護理方法不同將本組急性心肌梗死患者分成兩組，均52例。對照組采取常規(guī)護理方法，男40例、女12例。年齡為40～74歲，平均年齡為(59.63±3.11)歲；發(fā)病至入院時間是2～9h，平均發(fā)病至入院時間是(5.35±0.32)h。研究組采取急診護理路徑聯(lián)合循證護理，男41例、女11例。年齡為41～74歲，平均年齡(59.89±3.23)歲；發(fā)病至入院時間是2～10h，平均發(fā)病至入院時間是(5.86±0.28)h。兩組患者發(fā)病至入院時間、平均年齡、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可作對比。
1.2護理方法
對照組：參考急性心肌梗死護理常規(guī)程序和標(biāo)準(zhǔn)，告知飲食禁忌、活動方法、定時監(jiān)護生命體征、遵醫(yī)囑給藥以及隨機情緒疏導(dǎo)等，護理操作無計劃性、科學(xué)性。研究組：在以上述護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，制定急診護理路徑方案，并遵循“循證護理”理念，進行如下護理干預(yù)。
1.2.1成立循證護理小組由護士長擔(dān)任責(zé)任人，根據(jù)科室實際情況改進護理模式，進行合理排班，總結(jié)每個班次工作事宜，定期考核。同時，經(jīng)討論總結(jié)急性心肌梗死的護理難點和重點，查詢相關(guān)資料，結(jié)合小組成員臨床經(jīng)驗，確定護理問題，如急救效率、溶栓時間等。
1.2.2查詢依據(jù)在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料，找出解決問題方法、證據(jù)，使用已知的理論知識分析文獻資料可靠性和真實性，最終制定護理方案。同時，制定急診護理路徑，以時間為縱軸，護理措施為橫軸，每完成一項護理措施后打“√”，定期反饋護理執(zhí)行情況。
1.2.3護理實施①急救護理。患者入院后，以最快速度安排臨床檢查和治療。首先，在入院后，簡單觀察、評估患者臨床癥狀、病情，再有護士告知醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，開通綠色通道，以最快速度將患者送入搶救室。其次，在搶救前，在2min內(nèi)完成給氧操作，氧流量為3～5L/min，檢查患者血壓、血氧指標(biāo)變化。5min內(nèi)建立兩條以上靜脈通道，送檢患者血液標(biāo)本，檢查各項指標(biāo)水平，尤其是心電圖變化。再者，應(yīng)用心梗一包藥，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)。最后，在搶救過程中應(yīng)安排安全人員、手術(shù)室工作人員告知患者及其家屬病情進展情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②心理護理。在搶救期間，護理人員應(yīng)觀察患者情緒變化，提供針對性心理疏導(dǎo)，予以鼓勵和人文關(guān)懷，避免患者情緒波動過大，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。③環(huán)境護理。搶救時注意提前與相關(guān)科室聯(lián)系，提供環(huán)境良好、安靜的病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度；同時，告知家屬盡量減少探病次數(shù)、縮短時間，保證患者睡眠充足，為其營造良好家庭氛圍，避免噪音污染。④用藥護理。給藥時應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，與患者協(xié)商。溶栓、抗凝藥物為常用藥，應(yīng)將給藥方法、藥理機制等告知患者與家屬，介紹不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識。
1.3觀察指標(biāo)
①搶救成功率：統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率，其中搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為：解除了可危及患者生命的體征或者嚴(yán)重致殘的危險，病情平穩(wěn)超過24h及以上；搶救失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者死亡或者依然在ICU監(jiān)護室觀察、生命危險未能解除。搶救成功率=成功者/總?cè)藬?shù)×100%。②轉(zhuǎn)運時間與搶救時間：記錄兩組患者入院后轉(zhuǎn)運時間(入院時至轉(zhuǎn)入治療室時間)、搶救時間(開始搶救至脫離生命危險、進入觀察期前)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包：定量資料如轉(zhuǎn)運時間等表示以(_x±s)行t檢驗，定性資料如搶救成功率表示以(%)行χ2檢驗，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義則表示為P<0.05。
2結(jié)果
2.1搶救成功率
研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對照組(78.85)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
2.2轉(zhuǎn)運時間和搶救時間
研究組患者的轉(zhuǎn)運時間與搶救時間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。
3討論
目前，關(guān)于急性心肌梗死患者的治療方法較多，應(yīng)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)治療方案，但決定患者預(yù)后的因素除治療方案外，還要護理方法，優(yōu)質(zhì)、高效的護理方案是可謂提高急救成功率的關(guān)鍵，但臨床上常用的常規(guī)護理方法顯然無法滿足急性心肌梗死急救需求[2~4]。近幾年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變，單一生物學(xué)模式開始向“生物、心理、社會”于一體的綜合模式發(fā)展，在這一背景下，各種新興護理模式不斷涌現(xiàn)，比如急診護理路徑和循證護理[5~6]。本研究所用的急診護理路徑的特色在于護理更具計劃性、時間性，可避免護理過程中“忙中出錯”，彌補常規(guī)護理“片面性”、“隨機性”漏洞，確保護理方案按計劃實施[7]。循證護理特色在于護理方法均有科學(xué)依據(jù)支持，克服常規(guī)護理的“盲目性”和經(jīng)驗主義等缺陷[8]。急性心肌梗死患者對搶救時間要求較高，且護理項目繁雜，同時還需要照顧患者及其家屬心理，對護理質(zhì)量要求較高。筆者將急診護理路徑和循證護理進行有機結(jié)合，保證醫(yī)護人員按計劃、在規(guī)定時間內(nèi)逐步完成搶救護理操作，同時保障護理措施的科學(xué)性，從而達到安撫患者心理、科學(xué)用藥、提供良好環(huán)境等護理目標(biāo)，最終提高急救成功率，促使患者早日康復(fù)出院，結(jié)果2.1與2.2直觀體現(xiàn)了急診護理路徑聯(lián)合循證護理方法的可行性。綜上所述，建議急性心肌梗死患者在搶救治療期間輔助以急診護理路徑和循證護理方法，效果良好。
參考文獻
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作者：王元麗 單位：欽州市第二人民醫(yī)院