圍手術期護理顱內靜脈竇血栓急診治療
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摘要:目的探討顱內靜脈竇血栓(CVST)患者急診介入治療的圍手術期護理。方法以100例CVST患者為對象，分為觀察組、對照組。觀察兩組護理效果。結果觀察組手術時間、入院至手術室時間、凝血酶原時間均短于對照組(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為98.00%(49/50)，高于對照組(84.00%(42/50)，P＜0.05)。結論在CVST救治過程中應用臨床路徑護理干預可縮短患者的救治時間，提高患者的滿意度。
顱內靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是腦血管常見的疾病，該病的發生與顱內靜脈血液回流緩慢或回流閉塞引起的腦血管缺血性疾病［1］。CVST的早期診斷困難，其致殘率及致死率均較高，是以及早診斷及治療對改善患者的預后至關重要［2］。近年來，隨著影像學技術的發展，CT及數字減影血管造影等技術的發展，CVST的診斷率明顯提高［3］。目前，對于CVST的治療主要利用微創手術治療，血管介入術為常用的微創治療方法，數據顯示，血管介入術治療CVST后患者的生存率明顯提高［4］。然而有研究［5］表明，CVST患者在入院至治療的時間為決定患者預后的關鍵階段。因此本更將本院的優化護理流程手段用于CVST患者的治療階段，探究其效果。
1資料與方法
1.1一般資料
以2017年3月～2020年3月我院收治的100例CVST患者為對象。納入標準:患者均接受急診血管內介入治療;確診為CVST;無手術禁忌證;發病至就診時間低于24h;納入病例遵循知情同意原則。排除標準;合并血液系統疾病;凝血功能障礙;妊娠期或哺乳期婦女;神志異常不能配合完成研究;長期服用抗凝或抗血小板藥物。隨機分為觀察組、對照組。觀察組:50例，平均年齡(43.62±10.83)歲，男31例，女19例，頭痛、頭暈24例、昏睡癥狀9例，精神癥狀9例，意識障礙8例，體質量指數(22.83±2.91)kg/m2。對照組:50例，平均年齡(45.01±11.23)歲，男28例，性22例，頭痛、頭暈22例，昏睡癥狀10例，精神癥狀8例，意識障礙10例，體質量指數(22.65±3.02)kg/m2。兩組年齡(t=0.630，P=0.530)、性別(χ2=0.372，P=0.542)、癥狀(χ2=0.421，P=0.936)、體質量指數(t=0.304，P=0.762)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組:常規急救護理，吸氧、心電監護、建立靜脈通路、給予急救用藥，術前準備。觀察組:給予患者臨床路徑護理，在對照組急救護理的基礎上預見性準備急救工作。(1)縮短入院至進入手術室的時間，患者送入醫院后由分診臺護士進行預判，減少漏診率。并有1名護士陪送患者至搶救室，在途中給予患者心理安慰，了解患者的基本病情并向急救室醫生反饋，醫生確診后分診臺護士立即與手術室聯系，準備手術。(2)保持患者雙下肢外展并輕度外旋，必要時可將右側臀下墊枕，協助患者擺放體位，注意保暖暴露部位，協助麻醉醫師麻醉;建立多條靜脈通路，連接加壓輸液裝置，防止其他通路塌陷無法快速擴容;無法建立靜脈通路患者予以靜脈穿刺。手術期間按時給予患者肝素，及時遞送導管、導絲及對比劑;穿刺部位出血護理，因術中穿刺及肝素化等因素，患者穿刺點已發生出血，是以術后應囑咐患者絕對臥床休息24h，局部加壓包扎;鼓勵患者多飲水，加速對比劑在腎臟的排泄速率，避免對腎臟的損傷
1.3觀察指標
記錄患者手術時間、入院至手術室時間;檢測凝血酶原時間(全自動凝血分析儀);非常滿意(91～100分)、滿意(61～90分)、一般(31～60分)、不滿意(低于30分)。
1.4統計學處理
數據分析用SPSS22.0。計數資料用n(%)表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“x珋±s”表示，用t檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術時間、入院至手術室時間、凝血酶原時間(表1)觀察組手術時間、入院至手術室時間、均短于對照組(P＜0.05)，而凝血酶原時間上調(P＜0.05)。
2.2兩組護理滿意度比較(表2)觀察組護理滿意度為98.00%(49/50)，高于對照組(84.00%(42/50)，P＜0.05)。
3討論
CVST是缺血性腦疾病的一種類型，臨床缺乏特異性，且病情多變，是以早期難以確診。相關研究發現，護士協助醫生做好術前準備，及早對疾病進行診斷并給予治療是保證CVST患者手術成功的關鍵。是以完善的臨床護理路徑可縮短搶救的時間，降低相關的手術并發癥，改善患者預后情況，提高患者對護理的服務的滿意度［6］。本文中利用臨床路徑護理對CVST患者的就診流程進行干預，結果顯示臨床護理干預組患者的入院至手術室時間及手術時間縮短，提示利用該種護理模式可有效縮短CVST患者的搶救時間及手術時間，可能與其早期優化救治流程，并進行相應的術前、術中準備，協助醫師順利完成手術有關。同時觀察患者的護理滿意度發現，應用臨床路徑護理干預組患者的滿意度較高，其原因可能為該種模式在救治過程中注重細節管理，如在送往手術室過程中安慰患者，關注患者心理，并在手術過程中注重給患者的保暖，使患者感受到護士的貼心服務，患者的滿意程度較高。綜上所述，在CVST救治過程中應用臨床路徑護理干預可縮短患者的救治時間，提高患者的滿意度。
參考文獻
［1］鄭筱姮．顱內靜脈竇血栓急診介入治療的圍手術期護理［J］．當代護士:學術版(中旬刊)，2016，12(6):51-53．
［2］李玉梅，譚華炳．顱內靜脈竇血栓形成動竇聯合溶栓術圍手術期護理［J］．西南國防醫藥，2009，019(009):920-922．
［3］封渾，李呂力．顱內靜脈竇血栓形成的血管內介入治療進展［J］．醫學綜述，2014，20(24):90-92．
［4］鞏守平，許剛．顱內靜脈竇血栓的治療策略［J］．西部醫學，2018，030(006):781-784．
［5］王瑞華．產褥期并發顱內靜脈及靜脈竇血栓溶栓治療的圍手術期護理［J］．當代護士(專科版)，2014，000(003):65-66．
［6］李彬．介入治療顱內靜脈竇血栓的臨床療效觀察［J］．中國臨床實用醫學，2007，001(007):28-30．
作者：萬麗婧 高媛 單位：榆林市第二醫院
