急診顯微外科技術重創保肢成功率影響

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關鍵詞：下肢嚴重創傷；急診顯微外科技術；保肢成功率

下肢嚴重創傷常因車禍、重物砸傷等導致，創傷發生后患者常處于昏迷狀態并伴有不同程度出血，如不及時采取有效治療措施可引起患肢壞死最終導致截肢，從而嚴重影響患者生活質量[1]。故及時有效的治療手段對于患者成功保肢至關重要。目前臨床常采用急診修復處理治療下肢嚴重創傷，但由于其對創面及骨折情況的改善效果并不理想，因此亟需尋找更科學有效的技術手段進行干預[2]。基于此，本研究旨在探討急診顯微外科技術對下肢嚴重創傷患者保肢成功率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年10月至2019年10月本院收治的80例下肢嚴重創傷患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～51歲，平均年齡（33.42±8.36）歲；致傷原因：機器絞傷14例，車禍碾傷12例，重物壓傷14例。觀察組男26例，女14例；年齡21～53歲，平均年齡（33.48±5.24）歲；致傷原因：機器絞傷16例，車禍碾傷11例，重物壓傷13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經CT或X線確診為下肢開放性骨折；②均進行保肢治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）＞15分；②下肢伴有嚴重灼傷或燒傷；③脊髓損傷導致下肢感覺以及運動功能受損患者；④惡性腫瘤患者；⑤心、肝、肺等嚴重器官功能障礙患者。

1.3方法

兩組患者入院后均予以下肢嚴重創傷常規治療，包括傷口止痛、體液補充、傷口抗感染、維持電解質平衡以及輸血等。基于此，予以對照組患者急診修復處理，具體內容如下：患者入院后立即消毒創面并行X線確認創傷部位有無骨折或移位情況，存在骨折情況需行外固定支架定位骨折部位，予以患者局麻處理，對骨折患者行重建手術，臨時覆蓋創面，避免創面感染化膿，依據實際情況進行創面縫合。觀察組在此基礎上加用急診顯微外科技術，具體內容如下：術前準備工作與對照組一致，予以患者創傷部位局麻處理，同時予以昏迷患者呼吸機維持呼吸；于顯微鏡引導下將離斷血管進行吻合處理及游離復合組織，并依據創面大小及骨折情況進行適當皮瓣及骨瓣移植處理。兩組患者創傷及骨折處理完均予以抗生素治療及營養補充等。

1.4觀察指標

記錄并比較兩組患者圍術期指標及治療前、治療1個月后肢體創傷程度及保肢成功率情況以及不良事件發生情況。①圍術期指標主要包括住院時間、手術次數以及平均手術時間；②肢體創傷程度采用肢體嚴重創傷評分（MESS）進行評估，分為骨和軟組織損傷、肢體缺血、休克及年齡4項維度，滿分為11分，得分與肢體創傷程度呈正相關；③主要不良事件包括創面感染、骨髓炎以及骨折未愈合。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較

觀察組住院時間短于對照組、手術次數少于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者MESS評分比較

治療前兩組MESS評分比較差異無統計學意義；治療1個月后兩組MESS評分均低于治療前，且觀察組MESS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者保肢率比較

對照組患者成功保肢19例，保肢成功率為47.50%，觀察組患者保肢成功28例，保肢成功率為70.00%，觀察組保肢成功率高于對照組，差異有統計學意義（c2=4.178，P=0.041）。

2.4兩組患者不良事件發生率比較

觀察組不良事件總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

下肢嚴重創傷由于下肢皮膚組織缺損面積較大以及骨折等因素，臨床又將其稱為“瀕臨截肢肢體”，嚴重傷害患者身心健康[3]。故如何提升下肢嚴重創傷保肢率已成為目前臨床研究的一項重要課題。目前臨床常采用的急診修復護理對于患者創面修復以及保肢成功情況并不理想[4]。為此本研究將急診顯微外科技術用于下肢嚴重創傷患者保肢及創面修復，觀察其對于患者肢體創傷程度、保肢成功率及不良事件的影響。其中肢體創傷程度采用MESS評分進行評價，其用于評價肢體損傷程度具有較高敏感性與特異性，在臨床上廣泛應用。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組、手術次數少于對照組，手術時間長于對照組（P＜0.05）。治療1個月后兩組MESS評分均低于治療前，且觀察組MESS評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組保肢成功率高于對照組（P＜0.05），不良事件總發生率低于對照組（P＜0.05）。表明下肢嚴重創傷患者采用急診顯微外科技術效果確切，可縮短住院時間，減少手術次數，改善肢體創傷程度，提升保肢成功率并減少不良事件的發生。分析其原因在于，急診顯微外科技術相較于急診修復處理具有以下優勢：①下肢嚴重創傷發生后由于肌腱、筋膜等組織開放性損傷且暴露于空氣，若不能及時覆蓋狀態良好軟組織，可導致其發生缺血性壞死；而急診修復護理中采用臨時創面覆蓋技術并不能有效阻止組織壞死，而急診顯微外科技術可通過軟組織覆蓋等方式避免組織壞死，減少術后不良事件的發生[5-6]；②通過成功的顯微修復手術可使患者較早進行功能鍛煉，減少肌肉萎縮等不良事件的發生，同時減少再次手術的概率[7]；③急診顯微技術由于創傷修補迅速，可使患者快速從創傷后崩潰的情緒中恢復過來，減少創傷對患者心理造成的不良影響，有效避免心理原因導致的創傷后應激綜合征等不良事件[8]。急診顯微外科技術可恢復創傷部位血供且最大限度恢復肢體功能，降低患者傷殘率并提高保肢率[9-10]。綜上所述，下肢嚴重創傷患者采用急診顯微外科技術效果確切，可縮短住院時間，減少手術次數，改善肢體創傷程度，提升保肢成功率并減少不良事件的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]余建文,刁天月,桑澤坤,等.探討骨科下肢創傷患者的臨床急救措施[J].當代醫學,2019,25(25):86-88.

[2]王耀軍,任忠亮,薛佳杰,等.負壓傷口療法在肢體毀損傷急診保肢手術中的臨床作用[J].中華燒傷雜志,2019,35(7):532-536.

[3]李佐華,陶圣祥,譚金海.肢體嚴重創傷保肢與截肢治療的研究進展[J].臨床外科雜志,2015,20(5):387-389.

[4]周德平.損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中的應用探討[J].中外醫學研究,2018,16(18):160-161.

[5]白力承,賈福,孫瑞芬,等.改良VSD在下肢嚴重創傷組織缺損的臨床應用[J].河南科技大學學報,2014,32(4):259-260.

[6]仲偉喜,朱曉光,楊開超,等.嚴重創傷患者中急性創傷性凝血病與深靜脈血栓形成關系探討[J].中華急診醫學雜志,2016,25(5):592-597.

[7]沈丹.顯微外科技術與多種皮瓣修復跟腱外露創面的臨床效果[J].醫藥前沿,2017,7(2):58-59.

[8]李楠,李俊海,黃梅,等.下肢創傷中動脈損傷平面對肢體遠端血供的影響[J].中華骨科雜志,2019,39(7):429.

[9]施明宏,鄭能方.外固定架結合顯微外科修復伴血管損傷的嚴重下肢開放性骨折探討[J].當代醫學,2016,22(14):66-67.

[10]柴益民,張長青,曾炳芳.急診顯微外科技術治療下肢嚴重創傷的10年回顧性研究[J].中華顯微外科雜志,2018,41(5):459-463.

作者：虞致文 單位：江西省鷹潭市人民醫院骨科