急診護理教學多學科診療引領模式應用
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【摘要】目的分析多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用價值。方法以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作對照組，予以傳統護理教學；以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作試驗組，予以多學科診療引領模式教學。對比兩組急診外科護士的考核成績、臨床思維能力及急救思維能力。結果教學培訓后，試驗組急診外科護士的理論、技能考核成績均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組急診外科護士的臨床思維能力評分為（88.03±11.83）分，比對照組的（73.97±11.02）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組急診外科護士的急救思維能力評分為（67.48±6.96）分，比對照組的（58.40±8.16）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用價值顯著，有助于豐富急診外科護士知識儲備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。
【關鍵詞】教育；多學科診療引領模式；急診外科；臨床護理；教學；臨床思維能力；急救思維能力
急診外科收治的患者病情嚴重且復雜，需要護士具備充足的理論知識及精湛的操作技術，以及較強的臨床思維、急救思維能力[1-2]，因此，除了要給護士傳輸急救護理知識及技巧外，還需重點培養其臨床思維與急救思維能力[3]。急診外科臨床護理教學工作中，多以傳統的單一護理教學模式進行，忽視了護士的主觀能動性，影響培訓質量，加之單一的專科診療方案已無法滿足急診外科患者需求，因此需進一步改進護理教學培訓工作[4]。此次以2018年1月—2019年12月在本院教學培訓的72名護士為對象展開分析，現報告如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作對照組，均為女性，年齡22～45歲，平均（35.61±3.78）歲；工作年限2～22年，平均（9.85±1.37）年；學歷水平：24例本科及以上，12例專科。以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作試驗組，均為女性，年齡23～45歲，平均（35.70±3.82）歲；工作年限2～23年，平均（9.91±1.35）年；學歷水平：25例本科及以上，11例專科。本研究已經醫院倫理委員會批準。兩組急診科護士的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組護士予以傳統護理教學：根據教學大綱與內容要求，由臨床護理帶教教師整理教學內容，選擇科室內病例展開教學，并予以講授及示教，內容包括急診外科病癥的護理知識與實操技能，每周1次。試驗組護士予以多學科診療引領模式教學，病例選擇與對照組相同，教學流程如下：第一步，進行課前準備工作。帶教教師授課前5d，告知護士通過網絡、書刊及文獻等渠道充分收集疾病資料，并且準備發言的提綱，再于組內進行討論。第二步，分組提問。根據病例涉及學科對護士進行分組，各學科分別設計4～5個問題，例如，在對腦血管意外類疾病護理知識與方法進行教學時，將護士分作5組：神經科組、營養科組、院感控制專科組、影像科組及急診重癥監護病房組，于課中進行輪換，并提出問題：腦血管意外常見疾病類型是什么？臨床表現有哪些？體格檢查內容及注意事項是什么？是否需要進行輔助檢查，檢查項目包括什么？腦血管意外的癥狀與哪些疾病相同？如何對腦血管意外進行鑒別？第三步，全員討論。組織所有護士展開討論，鼓勵其積極發言，并且闡述各小組觀點，全員討論1次/周。第四步，進行歸納總結。當護士完成討論后，帶教教師詳細總結此次教學活動的落實情況，并分析病例臨床護理工作中存在的爭議點與共性難題，再對課程重點、難點進行總結，并點評護士發言情況，明確指出其中的不足之處及改進方向，對于正確護理措施予以肯定。歸納總結工作頻率為每2周展開1次。
1.3觀察指標
（1）考核成績。教學培訓結束后，分別組織兩組急診外科護士進行考核，考核項目包括理論知識、技能水平。其中，理論知識考核總分是100分，考核內容包括急危重癥應急處理措施、護理常規以及注意事項。技能水平考核總分是100分，考核內容包括中心靜脈置管、除顫術、心肺復蘇、洗胃等。（2）臨床思維能力。教學培訓結束后，分別以《醫學生臨床思維能力評估表》[5]對兩組急診外科護士的臨床思維能力進行評定。該量表包括循證思維（40分）、批判性思維（40分）及系統思維（40分）3個維度，共有24個條目，各條目計1～5分，量表總分120分，得分越高，表明護士臨床思維能力越高。將其轉換為百分制模式，臨床思維能力十分好：81～100分；偏好：60～80分；尚可：41～59分；偏差：20～40分；較差：0～19分。（3）急救思維能力。設計急救思維能力調查表[6]，分別對兩組急診外科護士的急救思維能力進行評定。該調查表包括重癥監護思維（20分）、院前急救思維（25分）及急診科救護思維（30分）3個維度，共有15個條目，各條目計1～5分，量表總分75分，得分越高，表明護士急救思維能力越高。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1考核成績對比
教學培訓后，試驗組急診外科護士的理論、技能考核成績均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2臨床思維能力對比
教學培訓后，試驗組急診外科護士的臨床思維能力評分為（88.03±11.83）分，比對照組的（73.97±11.02）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3急救思維能力對比
教學培訓后，試驗組急診外科護士的急救思維能力評分為（67.48±6.96）分，比對照組的（58.40±8.16）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
多學科診療引領模式基于“多學科協作治療”發展而來，為醫學界的新理念[7-8]，強調組織多學科專業人士對某種系統疾病展開討論，并提出連續性、規范性及個體化干預措施，從而滿足患者病情需求，提升其護理質量[9-11]。此次將多學科診療引領模式應用于急診外科臨床護理教學中，結果發現，教學培訓后試驗組急診外科護士的理論、技能考核成績均比對照組高，提示多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用有助于豐富護士知識儲備，提升其操作能力。多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用，以急診重癥監護病房作為平臺，以急診外科病例作為切除點，模擬多個學科的團隊協作護理，通過理論知識與臨床實踐的配合展開，并且兼顧急診外科護士的個性化培訓需求，有助于提升其護理工作有效性，具備處理護理工作中難題的能力，使其護理工作從模仿型成功轉變為創造型，有助于提升護士綜合能力，從而促使其理論、技能考核成績提高[12]。急診外科臨床思維模式有別于其他科室，強調面對急診外科患者時，需準確、迅速判斷其疾病類型，予以急救處理，挽救患者生命，因此在對急診外科護士進行臨床護理教學培訓時，需重點培養其臨床思維能力及急救思維能力[13-14]。本次研究結果發現，教學培訓后試驗組急診外科護士的臨床思維能力評分、急救思維能力評分均比對照組高，提示多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用有助于提高護士的臨床思維能力、急救思維能力[15]。以多學科診療引領模式展開護理教學活動，通過整合不同學科的護理內容，使護士充分了解多學科護理工作在急診外科患者中的應用方法，并認識到急診外科臨床護理工作的變化性、緊迫性、靈活性以及連續性，理解多學科診療的實踐意義，從而促使其形成急救思維，加之多學科診療引領模式教學中鼓勵護士進行組內、組間溝通，在培養其溝通能力的同時，增強合作意識以及能力，積極有效地處理急救護理問題，使急救護理工作思路愈加清晰，有助于提升其急救思維能力。綜上所述，多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用價值顯著，有助于豐富急診外科護士知識儲備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。
作者：夏智軍 羅明民 姜艷 劉振寧 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院急診科
