急診骨折患者急救預見性護理應用效果

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【摘要】目的觀察預見性護理在急診創傷性骨折患者急救中的應用效果。方法選取菏澤市中醫醫院骨傷科收治的115例急診創傷性骨折患者作為研究對象，并依據護理方法分為對照組（n=56）和觀察組（n=59）。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，比較護理前及護理3d后兩組疼痛情況、急診搶救情況、并發癥發生率和滿意度。結果護理后，觀察組視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評分明顯低于對照組，搶救時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論在常規護理基礎上應用預見性護理，可降低急診創傷性骨折患者疼痛評分和并發癥發生率，縮短搶救時間和住院時間，提高患者護理滿意度的效果優于單純常規護理效果。

【關鍵詞】急診創傷骨折；預見性護理；搶救成功率；滿意度

急診創傷性骨折是臨床常見的創傷類型，主要由意外事故引起[1]?；颊甙l病特點為發病急且發展迅速，若出現嚴重的開放性骨折或多發性骨折癥狀，甚至會出現休克[2,3]。創傷性骨折患者即使得到及時救治，也可能會因為護理效果不佳，導致患者骨折并發癥發生率增高，影響患者恢復效果[4,5]。因此，應用有效的護理措施可提高患者治療效果[6]。本文觀察預見性護理在急診創傷性骨折患者急救中的應用效果。

1對象與方法

1.1對象

選取2017-03-01至2019-02-01菏澤市中醫醫院收治的115例急診創傷性骨折患者作為研究對象，依據護理方法的不同分為對照組（n=56）和觀察組（n=59）。納入標準：符合急診創傷性骨折診斷標準；患者對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經菏澤市中醫醫院倫理委員會審批。對照組：男30例，女26例；年齡25~60歲，平均（40.97±3.98）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折33例；骨折部位：頭頸部骨折12例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。觀察組：男31例，女28例；年齡24~60歲，平均（38.97±2.88）歲；開放性骨折28例，閉合性骨折31例；骨折部位：頭頸部骨折15例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。

1.2方法

對照組采用常規護理，包括生命體征監測、術前準備、術中配合治療、術后護理等。術前評估患者病情，術中積極配合醫生進行相關的救治工作，術后對患者的心理和生理予以護理。向患者家屬說明如何減少并發癥的發生，定時更換體位，在飲食上多飲水，多吃瓜果蔬菜。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理：（1）建立護理小組，選取8名護理人員組成，以護士長為組長，護理小組成員均在平時培訓中認真學習創傷性骨折急救護理操作，并進行了技能考核。（2）急救過程中時刻觀察患者的生命體征，對患者出血情況進行判斷，并及時和醫院血庫溝通，另外還應密切觀察患者的尿液顏色和尿量。（3）預防窒息護理，觀察患者的呼吸體征，若出現窒息情況，應檢查患者氣道是否堵塞，若堵塞情況較嚴重，應進行氣管插管。（4）術后預防感染護理，創口清理時適當使用抗生素，包扎時應調節止血帶的松緊程度，避免出現血液循環受阻。（5）心理護理，積極主動與患者溝通，針對不良情緒進行適當安慰，對患者提出的疑問及時解答，并為患者講解治療方法，告知治療過程中的注意事項。（6）疼痛護理，向患者講解治療過程中疼痛相關知識，減少患者對疼痛的恐懼感，術后告知患者和家屬減輕疼痛的方法，如在咳嗽時按住傷口，減少疼痛感。留置引流管的患者，在平時活動中不要牽拉到管道。個別疼痛患者若診斷原因明確可以遵醫囑適當使用小劑量的止痛藥。（7）體位指導，術后指導患者采取不同的體位，如盆骨骨折可將臀部托起，囑咐患者定期更換體位，利于血液循環，在變化體位時動作小心輕柔，以防加劇疼痛。（8）并發癥預防護理，密切關注患者呼吸道狀況，加強呼吸道的濕化和霧化，保持呼吸道通暢，避免誤吸。使用呼吸機治療時，應保證呼吸治療設備無菌，操作前先消毒，避免引起患者肺部感染。術后應保持患者尿道口清潔衛生，指導患者和家屬正確飲食，主食粗細糧搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，每天飲水量約2000ml，禁食辛辣、刺激性食物，以防便秘。

1.3觀察指標

（1）比較兩組護理前及護理3d后的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估，總分0~10分，0分為無痛，分數越高表示疼痛感越強。（2）比較兩組搶救時間、住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況。（4）比較兩組滿意度，出院時應用本院自制的骨科滿意度調查問卷進行調查，主要包括對護理人員的基礎護理、?？谱o理、護理質量及服務態度進行評估，滿分為100分，其中91~100分為非常滿意，76~90分為滿意，<75分為不滿意。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以x—±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后兩組疼痛情況比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組急診搶救指標比較

觀察組搶救時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.08%（3/59），明顯低于對照組的19.64%（11/56），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.31%（58/59），明顯高于對照組的83.93%（47/56），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

如今隨交通事故的增多，創傷性骨折的患者逐年增多，且呈年輕化趨勢[7-9]。隨著護理方法的不斷發展，預見性護理開始應用于創傷性骨折患者中[10]。預見性護理是根據患者實際病情變化給予針對性地護理，由于該護理方法強調護理人員的專業培訓，在對創傷性骨折患者進行護理時，可做到護理措施科學、有效、合理，對提升護理質量具有重要作用[11,12]。本研究結果顯示，護理后觀察組VAS評分明顯低于對照組。這是因為創傷性骨折患者術后多會出現較嚴重的疼痛感，指導患者采取不同的體位，利于血液循環，可減輕疼痛。本研究結果同時顯示，觀察組搶救時間及住院時間短于對照組，這是因為預見性護理是一種以預防為主、防患于未然的護理方式，對各種可能出現的情況都做了預見性準備，從而可縮短治療時間。此外，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。分析原因是預見性護理中對各項可能會發生的并發癥做了預防性措施，可明顯減少并發癥，且護理人員在護理過程中對患者進行了心理疏導，提高了患者的治療依從性，能讓患者感受到優質護理服務，提高滿意度。綜上所述，在常規護理基礎上應用預見性護理，可降低急診創傷性骨折患者疼痛評分和并發癥發生率，縮短搶救時間和住院時間，提高患者護理滿意度的效果優于單純常規護理效果。

【參考文獻】

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作者：張月梅 單位：菏澤市中醫醫院骨傷科