預見性創傷護理對急診骨折患者救治效果
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預見性護理是最近幾年中發展起來的一種護理模式，和傳統護理相比較，其有助于減縮急救時間，且還能結合患者的臨床表現做出分析與判斷，進而提前做好各項救治準備工作，降低意外與不良事件發生的風險[1]。我科對創傷性骨折患者實施預見性護理，取得較好的救治效果，現對護理方案作出如下匯報與分析。
1資料與方法
1．1臨床資料
500例創傷性骨折患者均2018年5月至2019年5月前來我院就診，具有明確的臨床診斷、經X線、CT等影像學檢查確診，患者及其家屬對本次研究內容知曉并自愿參加。入組病例分為2組，每組250例，常規組中男性181例，女性69例；年齡19~56歲，平均(31±5)歲。試驗組中男性175例，女性75例；年齡18~59歲，平均(33±5)歲。2組病例以上基本資料對比分析，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
常規組實施傳統護理，試驗組實施預見性護理，具體措施如下。
1．2．1建立護理小組：任命骨科護士長擔任組長，7名護士為組員共同組建護理小組。小組成員均要積極學習、討論最近幾年中創傷性骨折相關知識，包括臨床表現、處理措施及并發癥等。立足于臨床實況，持續改進創傷性骨折急救護理程序，進而促使患者救治效果得到根本性保障。護士長也要采用定期與不定期考察的形式，掌握小組成員理論及知識掌握情況，以設定后續培訓內容、目標等。
1．2．2休克的預防性護理：小組成員在參與病患急救期間，應先觀察其生命體征，落實評估工作實施護理支持措施。護理期間，實時關注患者各項體征變化情況，若發現反常狀況，應及時實施針對性的護理措施，盡量維持各項生命體征平穩。了解患者的血型與出血情況，和院內血庫建設密切的反饋機制，以備血工作開展的時效性，必要時采用雙通道為患者輸血。觀察并記錄患者尿液相關信息，包括顏色、尿量等。
1．2．3預防窒息護理：嚴格檢查患者呼吸狀況，錄入呼吸節律、氧飽和度等指標。若患者出現呼吸受阻表征，則需要快速檢查氣道阻塞狀況，及時清理掉氣道堵塞物，促進氣道復通過程；若觀察到阻塞情況較嚴重，應建議快速使用氣管插管方法補充氧氣，實現對窒息的有效預防。
1．2．4預防感染護理：在進行清潔傷口周圍皮膚等操作時應保證動作輕柔，觀察創口是否有活動性出血情況，并嚴格遵醫囑使用抗生素以預防傷口感染，若使用了止血帶則應適當松弛，以防干擾患肢血液循環。同時，也要禁止頻繁搬移患者，將二次傷害發生率降至最低水平。
1．2．5預防低溫護理：針對創傷病情嚴重者，護士應做好巡視工作，嚴格監護其體溫變化。院方在接收到搶救任務時，應囑參與院前急救的醫護人員抵達現場時記錄患者狀態，運送期間，為患者提供棉被或保溫毯等保暖用具。在患者入院后，將搶救室溫度調節至28℃，臥在保溫毯上，將其溫度調節至38~40℃，開通≥2條靜脈通道，便于取血與擴容，30min內輸注1000mL0.9%氯化鈉注射液，針對輸入的液體使用加熱器加熱，將液溫維持在37℃左右。
1．2．6預防心理護理：因為創傷性骨折疼痛感強烈，很可能使患者滋生多種不良情緒狀態，影響治療積極性與疾病預后。故而，護士應主動和患者交流，明確他們的心理狀態，共同分析不良情緒狀態形成的原因，并適時疏導，可以通過講述本病治療相對成功的病例，協助患者確立康復信心。針對患者提出的疑慮，盡量做到耐心、及時解答，并告知患者疾病治療與護理方案及注意事項，進一步改善患者狀態，提升依從性。
1．2．7預防并發癥護理：在急診救治后，護士應告知患者家屬長期臥床引起并發癥，特別是壓瘡、泌尿感染等并發癥的原因，及相應預防方法，常見的有每隔2h轉換1次體位，每天定時按摩受壓部位，自覺進行擴胸運動深呼吸，多飲水及多食用新鮮果蔬。
1．3觀察指標
對比2組患者急診搶救指標，包括有效急救時間、住院時間與搶救成功率，記錄并發癥發生情況。
1．4統計學處理
采用SPSS16．0軟件包對數據進行統計處理，獨立、正態、方差齊組間用平均數表示，單因素方差分析；率(%)表示計數資料，或Fisher確切概率法檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1救治成功率：
試驗組成功救治患者240例，救治成功率為96%(240/250)；常規組成功救治患者225例，占90%(225/250)。2組創傷性骨折患者救治成功率經對比分析，差異無統計學意義(P>0．05)。
2．2有效急救及住院時間比較：
在有效急救及住院時間指標的對比上，試驗組均短于常規組，差異有統計學意義(P<0．05)。見表1。
2．3并發癥發生情況比較：
2組均有部分病例出現并發癥，試驗組并發癥發生率為6．0%，低于常規組的18．4%，差異有統計學意義(P<0．05)。見表2。
3討論
創傷性骨折患者在積極主動配合治療的基礎上，及時實施正確的急救與有預見性的細致護理，能挽救骨折患者生命，同步降低致死率與傷殘率。“預見性”可以被理解為個人對事物發展的判斷與前瞻，預見性護理也被稱之為“超前護理”，是護士在實施護理措施前及落實護理策略過程中，預測病患可能出現的問題，設定護理工作的側重點，盡早實施有效的防治措施，將患者的痛苦感降至最低水平，優化護理質量，進而將被動救治轉向為主動救治[2]。筆者認為，護士的預見意識及所積極實施的防范措施，是優化護理效率、保障患者生活質量的基礎，其對護理質量的提升能發揮顯著的保障與促進作用。病情重是創傷性骨折患者的主要特點之一，在急診救治工作中，實施預見性護理占據很大優勢，該種護理模式和常規護理相比較能有效預測患者的病情，并結合病情實際變化狀況有針對性的實施護理干預，體現出較高的實用性。在本次研究中，試驗組患者接受預見性護理，先創建護理小組，這是各項措施實施的基礎，加強小組成員技能與理念培訓，為完善預見性護理流程奠定基礎。加大休克、窒息、感染及壓瘡等并發癥的預防力度，降低并發癥發生率，對病情轉歸、優化救治效果均有很大現實意義[3]。試驗組患者并發癥發生率為6．0%，低于常規組的18．4%，差異有統計學意義(P<0．05)。預見性護理模式實施過程中還加強對骨折患者不良心理及情緒狀態的干預，及時解除他們不良情緒狀態，提升對臨床治療及護理工作的配合度，這符合“生物-心理-社會”現代醫療發展模式，進一步體現出預見性護理的前瞻性、現代性。另外，試驗組患者平均急救時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義，這提示預見性護理和常規護理相比較，更能協助骨折患者盡快接受急救治療，這也是試驗組患者救治成功率略高于常規組的住院原因之一，并促進患者康復進程，減縮住院治療時間。張培和黃燕[4]將102例創傷骨折患者分為對照組與觀察組，分別給予常規護理與預見性創傷護理。結果表明，對照組、觀察組救治成功率分別為96．1%、92．2%；觀察組搶救時間、住院時間低于對照組。張培等認為，預見性創傷護理是一種理想的護理方案，其不僅能保證病患救治成功率，還能同時減縮搶救與住院時間，降低并發癥發生率。綜上所述，急診科創傷性骨折患者在救治過程中，實施預見性護理干預，這在確保救治成功率的基礎上，還能縮短搶救與住院時間，降低并發癥發生的風險，值得推廣。
參考文獻
[1]瞿麗娟．預見性創傷護理對急診創傷性骨折患者救治效果的影響[J/CD]．實用臨床護理學電子雜志，2019，4(30)：89-92．
[2]王靜．創傷性休克急救護理中預見性護理體會[J/CD]．實用臨床護理學電子雜志，2017，2(44)：82-83．
[3]陳月英，陳珍珍，王建國．創傷性下肢截肢患者預見性護理問題與對策[J]．蚌埠醫學院學報，2016，41(2)：270-272．
[4]張培，黃燕．預見性創傷護理在骨科急救中的應用[J]．醫學理論與實踐，2015，28(16)：2240-2242．
作者：萬甜甜 陳金玲 史敬麗 單位：山東省立第三醫院急診科