優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)搶救心梗患者有效性

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優(yōu)化護(hù)理流程可為AMI患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)總結(jié)近幾年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究并探討優(yōu)化護(hù)理流程在AMI患者救治上的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：

選取河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科于2017年1月至12月接診治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程前護(hù)理的AMI患者50例設(shè)為對(duì)照組，在急救情況相同的情況下，選取于2018年1月至12月我科治療且采用優(yōu)化護(hù)理流程后護(hù)理的AMI患者60例設(shè)為優(yōu)化護(hù)理流程組。其中男性76例，女性34例，年齡34~79歲，平均(61±7)歲；病程22~76min，平均(40±8)min。2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，且2組患者在發(fā)病時(shí)間和危險(xiǎn)因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合臨床診斷AMI的標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并有其他重要臟器功能障礙者，在研究對(duì)象自愿參加本研究前提下簽署知情同意書(shū)。

1．2研究方法：

對(duì)照組根據(jù)患者入院時(shí)癥狀給予常規(guī)急救護(hù)理，接診、登記、評(píng)估病情、通知醫(yī)生、急救分診、常規(guī)急救措施并告知家屬相關(guān)事項(xiàng)，相關(guān)科室會(huì)診、確診入院心內(nèi)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，溝通家屬是否經(jīng)PCI治療，整個(gè)接診護(hù)理流程繁瑣，耽誤搶救時(shí)間。優(yōu)化護(hù)理流程組對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)：①院前急救優(yōu)化：120接診的患者，10min之內(nèi)在車上完成首份心電圖，并將心電圖通過(guò)微信發(fā)送至院前胸痛急救群(網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急診科、心血管內(nèi)科共同建立)，院前急救醫(yī)師電話聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)微信會(huì)診，通過(guò)心電圖評(píng)估胸痛是否為AMI，指導(dǎo)院前急救醫(yī)師用藥(口服阿司匹林、氯吡格雷)。與此同時(shí)，給予患者吸氧、建立左上肢靜脈通路，抽血化驗(yàn)、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)；自行來(lái)院者同樣給予10min內(nèi)完成首份心電圖及上述操作。②院內(nèi)流程優(yōu)化：多科室協(xié)調(diào)辦公，信息系統(tǒng)設(shè)置綠色通道，先入院(獲取住院號(hào))后辦手續(xù)，方便入院后醫(yī)囑執(zhí)行；所有檢驗(yàn)標(biāo)本條碼均帶有加急字號(hào)和紅色標(biāo)記；與家屬溝通，同意進(jìn)行PCI手術(shù)者，通知導(dǎo)管室做好術(shù)前準(zhǔn)備，繞過(guò)急診室、CCU等流程直接進(jìn)入導(dǎo)管室；導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)24h工作制，隨時(shí)可行急診PCI。③優(yōu)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程易導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)，或可增加病死率及并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)及急救藥物，至少1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，隨時(shí)觀察患者病情，做好搶救準(zhǔn)備。到達(dá)導(dǎo)管室與介入室醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行交接，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，詳細(xì)核對(duì)患者一般信息，隨時(shí)觀察病情、體征等，完善交接后導(dǎo)管室人員再次評(píng)估病情制定手術(shù)方案。④搶救記錄：搶救過(guò)程全程記錄，整理數(shù)據(jù)。⑤護(hù)理人員優(yōu)化：建立專職化急救護(hù)理小組，由1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名實(shí)習(xí)護(hù)士組成，對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，不斷修訂完善優(yōu)化急診護(hù)理流程。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察并比較2組患者的分診評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、床旁肌鈣蛋白T檢測(cè)時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、抗凝藥時(shí)間、PCI時(shí)間，以及2組患者的搶救成功率、并發(fā)癥率、平均住院時(shí)間、平均院費(fèi)用、病死率等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

優(yōu)化護(hù)理流程組的各項(xiàng)救護(hù)操作時(shí)間及檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。優(yōu)化護(hù)理流程組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

優(yōu)化護(hù)理流程可為AMI患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后。有研究表明[3]優(yōu)化護(hù)理流程可以有效降低AMI患者病死率，提高搶救效率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者病痛，為患者及家屬減輕精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院急診科在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)本院110例急性心肌梗死患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理流程相關(guān)研究，結(jié)果顯示，優(yōu)化護(hù)理流程組的各項(xiàng)救護(hù)操作時(shí)間及檢測(cè)肌鈣蛋白T時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；優(yōu)化護(hù)理流程組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；其搶救成功率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)于急性心肌梗死患者的救治具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳穎，張勵(lì)庭，馮力，等．體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟?；颊叩呐R床療效及其影響因素分析[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2018，240(6)：49-54．

[2]程寶珍，張小紅，牛娟．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：9-11．

[3]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015(10)：130-131．

作者：李冰冰 單位：河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院急診科