急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心梗療效評價

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【摘要】目的評價急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)急性心肌梗死的臨床效果。方法90例急性心肌梗死患者為研究對象,隨機分為A組和B組,各45例。B組患者采用藥物溶栓治療,A組在藥物溶栓基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對比兩組患者臨床治療效果及臨床不良事件發(fā)生率。結(jié)果A組患者總有效率97.78%顯著高于B組的84.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者臨床不良事件發(fā)生率4.44%低于B組的17.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果明顯,患者治療過程中的不良事件發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；藥物溶栓；經(jīng)皮冠狀動脈介入

急性心肌梗死作為一種冠狀動脈疾病,是當(dāng)前中老年疾病中發(fā)病率較高的一種病癥。由于急性心肌梗死發(fā)病周期較短,發(fā)病較快,患者發(fā)病過程中出現(xiàn)冠狀動脈閉塞現(xiàn)象,且形成供血不足引起心肌缺血［1］。急性心肌梗死是引起患者心源性死亡的重要性原因,臨床治療中通常以藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為主。通過藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效改善患者急性心肌梗死癥狀,對于患者病情控制和改善具有重要幫助［2-5］。本研究探討急性心肌梗死患者采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省清遠市英德市英德人民醫(yī)院急診科2017年3月1日~2019年3月30日收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象,隨機分為A組和B組,各45例。A組男26例,女19例；平均年齡(56.36±5.23)歲。B組男28例,女17例；平均年齡(57.65±6.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病和溝通交流障礙患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情,簽署同意書。

1.2方法

B組患者采用藥物溶栓治療,即給予患者尿激酶50萬U稀釋后靜脈推注,后用100萬U尿激酶聯(lián)合0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注。A組在藥物溶栓基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,具體方法：①直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：在患者發(fā)病12h前對其進行梗死相關(guān)血管(IRA)開通,建議“進門-球囊開通”,時間控制在90min內(nèi)。對于存在嚴(yán)重溶栓禁忌的患者需要進行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓處理。但需要注意的是對有血栓、心功能障礙的患者應(yīng)該在12h內(nèi)進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓處理。超過12h則不可以借助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療直接溶栓,需要采用其他處置方式。②轉(zhuǎn)運經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：對于不能直接進行溶栓患者需要轉(zhuǎn)運到具有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療功能的醫(yī)院進行。③補救經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態(tài),對于IRA所行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。④易化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：發(fā)病12h內(nèi)對患者進行擬行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,同時需要給予溶栓藥物和抗血小板藥物,從而開通IRA。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效及臨床不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：治療后血管病變狹窄消失；有效：治療后既未發(fā)生心絞痛癥狀,也未發(fā)生不良反應(yīng)；無效：治療后急性心肌梗死癥狀無改善,或患者死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良事件主要包括心絞痛、心力衰竭和再度腦梗死。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

A組患者總有效率高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床不良事件發(fā)生率對比

A組患者臨床不良事件發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

急性心肌梗死是臨床治療中比較常見的一種疾病,多發(fā)于中老年患者。在當(dāng)前人們生活水平逐漸提升背景下,人們接觸到的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都發(fā)生了改變,這種情況下,人們發(fā)生心肌梗死的情況也越來越多。對于急性心肌梗死患者,如何在發(fā)病過程中為患者建立靜脈通道,穩(wěn)定患者心肌供血是比較難的一項工作。通過藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效的改善急性心肌梗死患者病情,對于患者治療工作實施具有重要幫助。很多時候,在藥物溶栓治療過程中,需要以藥物控制患者心肌梗死情況,改善患者心肌梗死癥狀。由于藥物溶栓治療具有一定的便利性,且在藥物溶栓治療過程中實現(xiàn)了迅速和無創(chuàng)治療,對于患者急性心肌梗死癥狀改善具有重要保障［7］。同時在急性心肌梗死患者治療過程中,通過藥物溶栓治療可以最大程度上緩解患者急性心肌梗死癥狀,為患者治療爭取了時間［8］。且在藥物溶栓治療過程中具有急迫性,可以快速為患者治療建立靜脈通道,提升了患者治療效果,因而藥物溶栓治療多用于急性心肌梗死患者搶救或者是急救中［9,10］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種手術(shù)治療方式,在其手術(shù)治療實施過程中,需要為患者實施冠狀動脈搭橋手術(shù)。采用內(nèi)置支架形式改善心肌梗死癥狀,實現(xiàn)患者心肌梗死癥狀的最大限度調(diào)節(jié)［11］。同時在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中,可以有效改善患者冠狀動脈狹窄情況,為患者心肺功能的恢復(fù)和保存提供了保障［12］。且在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程中,可以迅速改善患者冠狀動脈粥樣硬化情況,實現(xiàn)對患者動脈堵塞疏通,提升了患者冠狀動脈疏通能力,為患者急性心肌梗死癥狀改善提供了幫助［13］。臨床實踐表明,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以在急性心肌梗死患者治療中以最快速度改善冠狀動脈狹窄情況,改善患者心肺功能,實現(xiàn)了對患者心血供應(yīng)改善,為治療爭取了時間。且在患者治療后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率控制上具有一定的保障性,最大限度上改善了患者心肌梗死情況［14］。本研究結(jié)果顯示,A組患者總有效率為97.78%顯著高于B組的84.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者臨床不良事件發(fā)生率4.44%低于B組的17.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證明在急性心肌梗死患者治療過程中通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方式改善了患者治療效果,實現(xiàn)了對患者治療的病情控制,為改善患者冠狀動脈堵塞奠定了基礎(chǔ)。藥物溶栓治療雖然患者治療情況有所改善,但是整體治療效果不夠突出,且在藥物溶栓治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。作為患者治療醫(yī)師,在對患者治療過程中應(yīng)該科學(xué)控制患者治療方式,只有科學(xué)治療,對應(yīng)的患者心肌梗死情況改善效果才會愈發(fā)明顯。綜上所述,急性心肌梗死采用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果明顯,患者治療過程中的不良事件發(fā)生率顯著降低,臨床應(yīng)予以推廣。

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作者：龍軍成 單位：英德市人民醫(yī)院