創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救探析

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1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年3月至2017年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克急診患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男15例，女10例；年齡28～71歲；平均年齡（51.2±1.3）歲；導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因?yàn)?例爆炸傷、10例尖刀刺傷、5例擠壓傷、3例高空墜落傷。觀察組中男14例，女11例；年齡27～73歲，平均年齡（49.9±2.6）歲；導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因?yàn)?例爆炸傷、9例尖刀刺傷、4例擠壓傷、4例高空墜落傷。兩組患者在性別、年齡、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組搶救措施

對照組和觀察組患者在就診第一時間均實(shí)施常規(guī)的搶救方法，及時止血、輔助進(jìn)行通氣、補(bǔ)液措施；觀察組患者再給予液體復(fù)蘇措施。對照組休克性創(chuàng)傷患者常規(guī)急診搶救措施，包含在急診科接診后第一時間查看患者的傷情，對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行傷情評估，確定傷情后立刻實(shí)施常規(guī)急救措施。確認(rèn)患者呼吸道是否通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物、血塊及積痰，建立人工呼吸氣道，保持患者的呼吸順暢；然后對患者的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行有效的維持，患者入院評估后需立刻建立兩條以上的靜脈循環(huán)通道，保證患者的微循環(huán)系統(tǒng)通暢；確定患者生命體征后，進(jìn)行一系列的輔助檢查，明確診斷情況，確保手術(shù)方案的可執(zhí)行性；最后，快速制定并確定手術(shù)實(shí)施方案，在手術(shù)實(shí)施的過程中不斷的觀察患者的生命體征，并嚴(yán)格的控制患者的出血情況，以減少患者的出血量，避免不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2觀察組的搶救措施

觀察組患者在接受常規(guī)急救搶救的同時聯(lián)合進(jìn)行液體復(fù)蘇，常規(guī)的急救措施與對照組一致，在觀察組患者血壓回升至70mmHg時再逐漸減慢輸液的速度，并控制晶體液的輸入量。使創(chuàng)傷性休克患者達(dá)到一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，隨著手術(shù)的成功，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)正常，血壓會隨之恢復(fù)到正常的水平，在患者恢復(fù)的過程中進(jìn)行持續(xù)的觀測和跟進(jìn)，及時注意患者的生命體征，如有突發(fā)情況能夠及時的采取有效的措施。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果進(jìn)行觀察，比較兩組患者搶救的成功率、患者的死亡率以及搶救過程中的具體情況，主要分為3個關(guān)鍵事件，搶救1h內(nèi)、1～2h內(nèi)、2h以上的死亡人數(shù)。此外，對比分析記錄兩組創(chuàng)傷性休克患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間和休克緩解時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間和休克緩解時間對比

統(tǒng)計(jì)分析兩組數(shù)據(jù)，其中對照組術(shù)前準(zhǔn)備時間為（22.5±5.3）min明顯高于觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間（11.3±2.1）min，對照組休克緩解時間為（4.5±1.2）h明顯高于觀察組休克緩解時間（3.1±0.8）h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的搶救效果對比

對照組搶救成功率為44%明顯低于觀察組患者搶救成功率84%；對照組患者在治療過程中1h內(nèi)的死亡率為24.0%、1～2h內(nèi)的死亡率為20.0%、2h以上的死亡率為12.0%，而觀察組分別為4.0%、8.0%、4.0%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年來，隨著人民生活水平的提升，社會生活節(jié)奏的不斷加快，創(chuàng)傷性休克患者的發(fā)病率逐年遞增。創(chuàng)傷性休克患者主要是因?yàn)樗查g的低血壓造成的機(jī)體供氧不足，從而導(dǎo)致身體的微循環(huán)系統(tǒng)受到一定的障礙，引發(fā)損害身體健康的有害物質(zhì)產(chǎn)生[3]。創(chuàng)傷性休克患者在入院的第一時間如果沒有采取有效的措施，或者在早期階段，采取的治療措施并不理想，或者并不能緩解患者的病情，相當(dāng)于無效的措施，都會引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重后果及并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。因此，創(chuàng)傷性休克患者早期的治療措施主要是以保全患者的生命為主，密切觀察患者的生命體征，及時的清理患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的污染物、呼吸系統(tǒng)的殘留物，保持患者的呼吸順暢，監(jiān)測患者的血壓、出血量情況，在保證患者能夠維持正常的生命循環(huán)體征的同時主要采用一邊診斷一邊診治的方法，防止患者在治療過程中的死亡現(xiàn)象[5]。創(chuàng)傷性休克患者的病情復(fù)雜，且變化非?？?，因此，在搶救過程中，把握好搶救的黃金時間和時機(jī)至關(guān)重要，快速高效的醫(yī)療救治以及精湛的護(hù)理指導(dǎo)，能夠保證搶救的有效性[6]。在整個搶救過程中，患者在受傷后1h內(nèi)的搶救稱為黃金搶救時間，因此，在患者送到醫(yī)院的第一時間，要把握好患者的病情，盡快采取措施，確定治療方案[7]。在患者出現(xiàn)休克的早期，血壓的變化并不明顯，但護(hù)理人員一定要及時的發(fā)現(xiàn)，馬上通知主治醫(yī)師采取有效的治療措施[8]。目前采用的治療措施通過實(shí)施迅速并大量的注射液體，在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的血量循環(huán)，盡快將患者的血壓和生命體征維持在正常的水平，并保證患者內(nèi)臟機(jī)體的正常灌注[9]，但是這種治療方式在止血及復(fù)蘇后容易增加患者的治療時間，引起并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致更高的患者死亡率。綜上，采取常規(guī)急救措施的同時聯(lián)合采取控制液體復(fù)蘇的方法，能夠有效的降低患者的死亡率，在臨床上具有很好的效果，并且很大程度上縮短了患者的治療時間和休克緩解時間，值得在臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

作者：劉漢 單位：九江市第一人民醫(yī)院急診科