創傷性休克患者的急診搶救探析
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1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年3月至2017年3月本院收治的創傷性休克急診患者50例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男15例，女10例；年齡28～71歲；平均年齡（51.2±1.3）歲；導致創傷的原因為7例爆炸傷、10例尖刀刺傷、5例擠壓傷、3例高空墜落傷。觀察組中男14例，女11例；年齡27～73歲，平均年齡（49.9±2.6）歲；導致創傷的原因為8例爆炸傷、9例尖刀刺傷、4例擠壓傷、4例高空墜落傷。兩組患者在性別、年齡、病情等臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。
1.2方法
1.2.1對照組搶救措施
對照組和觀察組患者在就診第一時間均實施常規的搶救方法，及時止血、輔助進行通氣、補液措施；觀察組患者再給予液體復蘇措施。對照組休克性創傷患者常規急診搶救措施，包含在急診科接診后第一時間查看患者的傷情，對創傷性休克患者進行傷情評估，確定傷情后立刻實施常規急救措施。確認患者呼吸道是否通暢，清除呼吸道內分泌物、血塊及積痰，建立人工呼吸氣道，保持患者的呼吸順暢；然后對患者的循環系統進行有效的維持，患者入院評估后需立刻建立兩條以上的靜脈循環通道，保證患者的微循環系統通暢；確定患者生命體征后，進行一系列的輔助檢查，明確診斷情況，確保手術方案的可執行性；最后，快速制定并確定手術實施方案，在手術實施的過程中不斷的觀察患者的生命體征，并嚴格的控制患者的出血情況，以減少患者的出血量，避免不必要的并發癥產生。
1.2.2觀察組的搶救措施
觀察組患者在接受常規急救搶救的同時聯合進行液體復蘇，常規的急救措施與對照組一致，在觀察組患者血壓回升至70mmHg時再逐漸減慢輸液的速度，并控制晶體液的輸入量。使創傷性休克患者達到一個相對穩定的平衡狀態，隨著手術的成功，各項指標的恢復正常，血壓會隨之恢復到正常的水平，在患者恢復的過程中進行持續的觀測和跟進，及時注意患者的生命體征，如有突發情況能夠及時的采取有效的措施。
1.3觀察指標
對兩組患者創傷性休克患者的搶救效果進行觀察，比較兩組患者搶救的成功率、患者的死亡率以及搶救過程中的具體情況，主要分為3個關鍵事件，搶救1h內、1～2h內、2h以上的死亡人數。此外，對比分析記錄兩組創傷性休克患者的術前準備時間和休克緩解時間。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數據分析，兩組間比較采用t檢驗，計量資料以“x±s”表示,計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的術前準備時間和休克緩解時間對比
統計分析兩組數據，其中對照組術前準備時間為（22.5±5.3）min明顯高于觀察組術前準備時間（11.3±2.1）min，對照組休克緩解時間為（4.5±1.2）h明顯高于觀察組休克緩解時間（3.1±0.8）h，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的搶救效果對比
對照組搶救成功率為44%明顯低于觀察組患者搶救成功率84%；對照組患者在治療過程中1h內的死亡率為24.0%、1～2h內的死亡率為20.0%、2h以上的死亡率為12.0%，而觀察組分別為4.0%、8.0%、4.0%，各項數據明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
近年來，隨著人民生活水平的提升，社會生活節奏的不斷加快，創傷性休克患者的發病率逐年遞增。創傷性休克患者主要是因為瞬間的低血壓造成的機體供氧不足，從而導致身體的微循環系統受到一定的障礙，引發損害身體健康的有害物質產生[3]。創傷性休克患者在入院的第一時間如果沒有采取有效的措施，或者在早期階段，采取的治療措施并不理想，或者并不能緩解患者的病情，相當于無效的措施，都會引發患者產生一系列的嚴重后果及并發癥，甚至會導致患者死亡[4]。因此，創傷性休克患者早期的治療措施主要是以保全患者的生命為主，密切觀察患者的生命體征，及時的清理患者內分泌系統的污染物、呼吸系統的殘留物，保持患者的呼吸順暢，監測患者的血壓、出血量情況，在保證患者能夠維持正常的生命循環體征的同時主要采用一邊診斷一邊診治的方法，防止患者在治療過程中的死亡現象[5]。創傷性休克患者的病情復雜，且變化非常快，因此，在搶救過程中，把握好搶救的黃金時間和時機至關重要，快速高效的醫療救治以及精湛的護理指導，能夠保證搶救的有效性[6]。在整個搶救過程中，患者在受傷后1h內的搶救稱為黃金搶救時間，因此，在患者送到醫院的第一時間，要把握好患者的病情，盡快采取措施，確定治療方案[7]。在患者出現休克的早期，血壓的變化并不明顯，但護理人員一定要及時的發現，馬上通知主治醫師采取有效的治療措施[8]。目前采用的治療措施通過實施迅速并大量的注射液體，在短時間內恢復患者的血量循環，盡快將患者的血壓和生命體征維持在正常的水平，并保證患者內臟機體的正常灌注[9]，但是這種治療方式在止血及復蘇后容易增加患者的治療時間，引起并發癥，并可能導致更高的患者死亡率。綜上，采取常規急救措施的同時聯合采取控制液體復蘇的方法，能夠有效的降低患者的死亡率，在臨床上具有很好的效果，并且很大程度上縮短了患者的治療時間和休克緩解時間，值得在臨床上廣泛的推廣應用。
作者：劉漢 單位：九江市第一人民醫院急診科
