急診消化內鏡護理效果的觀察

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摘要:目的探討無縫隙對接護理在急診消化內鏡護理中的應用效果和特點，以期為無縫隙對接護理在急診消化內鏡診治中的應用提供更好的依據和基礎。方法選取蚌埠醫學院第一附屬醫院2015年12月—2016年12月收治的行急診消化內鏡治療的78例患者為研究對象，根據隨機數字法分為觀察組與對照組，其中對照組39例患者實施常規護理，觀察組39例患者則在對照組基礎上實施無縫隙對接護理，觀察比較2組患者護理后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況、護理滿意度和不良反應發生率。結果觀察組患者護理前SAS、SDS評分分別為(48．3±5．1)分、(48．9±6．2)分，護理后分別為(24．1±4．9)分、(25．8±3．1)分，護理后SAS和SDS量表評分均有所下降;對照組患者護理前SAS、SDS評分分別為(49．6±4．7)分、(48．5±6．7)分，護理后分別為(37．8±5．0)分、(35．3±6．2)分，護理后SAS和SDS量表評分也均有所下降。觀察組患者護理后評分顯著低于對照組(均P＜0．05)。觀察組患者護理滿意度為97．44%，顯著高于對照組的82．05%;不良反應發生率低于對照組(5．13%vs．12．82%)，組間比較差異無統計學意義(P=0．235)。結論對急診消化內鏡治療的患者實施無縫隙對接護理效果顯著，可明顯緩解患者不良情緒，提高臨床護理滿意度，縮短治療時間。

關鍵詞:無縫隙對接護理;消化內鏡;護理效果

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年12月—2016年12月行急診消化內鏡治療的患者78例為研究對象，根據隨機數字法分為觀察組與對照組。觀察組患者39例，男性21例，女性18例，年齡20～65歲，平均年齡(38．2±10．4)歲，14例胃部病變、16例直腸病變、9例結腸病變;對照組患者39例，男性20例，女性19例，年齡19～67歲，平均年齡(39．8±11．3)歲，15例胃部病變、14例直腸病變、10例結腸病變。所有患者均排除其他臟器嚴重病變，且無其他并發癥存在。2組患者在性別、年齡、疾病分布等一般資料比較差異無統計學意義(均P＞0．05)。研究經院倫理委員會批準，所有患者對此次研究知情并同意

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理配合。常規護理包括:治療中的基礎護理、對癥護理、常規健康宣教等內容。觀察組患者則在對照組的護理基礎上采用無縫隙對接護理，具體實施方法如下。首先，對參加該項目的人員特別是實行無縫隙對接護理的工作人員進行無縫隙對接護理模式知識培訓。由消化科專業醫生和護士長主持開展，通過多媒體課堂講授教學、床旁示范指導形式進行。具體培訓內容包括:胃腸鏡的常規操作技術、新的急診止血、內鏡治療等操作要點和規范，及消化內鏡診斷、治療操作中并發癥的觀察與處理，治療前、治療中及治療后護理內容、護理要點及護理操作技術，健康教育內容及護理文書的書寫等［3-4］。培訓結束后組織相關考核，以保證培訓質量并及時發現存在問題。其次，組建無縫隙對接護理小組，做到分工明確、責任到人。護士長負責整體護理工作的質量控制，其他護理人員則對患者進行病情觀察、評估、用藥指導、心理指導等開展護理工作，通過護理中發現的問題尋求解決方法，對護理工作進行持續不斷的改善。在對患者實施主動的無縫隙對接護理中，做到對患者的病情充分熟悉，通過護理評估單分析護理前后情況，采取有針對性的護理措施，具體護理內容為以下幾方面。①術前護理和心理護理。在患者來到時應充分了解患者病情，了解所需要的操作方法及治療措施，及并發癥和處理措施。向患者充分介紹醫生即將采取的治療措施:采取的治療方法、操作過程、所需要的器械等內容，讓患者對治療方法有詳細了解，對治療措施有信心，對可能發生的并發癥知情。另外，應積極做好術前準備工作，如囑患者治療前禁飲禁食，避免治療中惡心、嘔吐的發生。通過向患者詳細介紹病房環境和治療方法等內容以緩解其緊張、焦慮的不良情緒，講解疾病相關知識以提高其對治療的信心。加強與患者之間的交流，盡量使用鼓勵性話語解除患者的擔憂和顧慮，提高患者術中配合度，為治療的開展做好準備。②術中護理。在急診消化內鏡治療過程中，需要協助患者調整體位，治療進行中根據醫生要求隨時注意調整，并且需時刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項生命指標，如有異常及時處理，如患者處于清醒狀態，應注意安慰緩解患者緊張情緒和焦慮、恐懼感。③術后及出院后護理。術后送患者回病房，術后根據病情確定進食時間和進食類型，患者一般先進食流質，逐步過渡到常規飲食。注意觀察患者術后不良反應的發生情況，并作出相應處理。患者出院后根據無縫隙對接護理相關流程進行院后護理，加強對患者隨訪工作，除電話隨訪外可建立微信公眾號，方便患者與醫護人員之間的聯系。隨訪中注意指導患者及家屬進行良好的家庭護理，囑患者遵醫囑用藥，以及進行健康指導等。

1.3觀察指標

治療前后對2組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。通過自擬護理滿意度問卷調查護理滿意度，觀察并記錄2組患者不良反應發生情況。

1.4統計學方法

研究數據采取SPSS20．0統計軟件進行統計分析，計數資料使用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料使用x±s表示，組間比較使用成組t檢驗，組內治療前后比較使用配對t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組護理前后SAS、SDS評分比較

與護理前比較，2組患者護理后SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組患者護理后評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0．05)。

2.22組護理滿意度及不良反應發生率比較

觀察組39例患者中，對護理非常滿意28例、滿意10例、不滿意1例，滿意度為97．44%(38/39);對照組39例患者中，護理非常滿意15例、滿意17例、不滿意7例，滿意度為82．05%(32/39)。通過實施無縫隙對接護理，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。觀察組在治療過程中2例患者出現不良反應，對照組有5例患者出現不良反應，觀察組不良反應發生率(5．13%)低于對照組(12．82%)，但差異無統計學意義(χ2=1．413，P=0．235)。

3討論

醫療技術高速發展，特別是消化內鏡技術在近年更獲得了跨越式發展。消化內鏡在臨床治療中得到廣泛應用，從診斷拓展到治療，從一般電凝電切息肉的治療發展到多方面多病種的治療，對疾病的診治取得了良好的效果。消化內鏡不僅可進行消化系統檢查，且對病變部位、性質和范圍等都能做出一個較為確切的判斷，但消化內鏡治療屬于侵襲性操作，特別是對那些病情危重、臨床需要緊急處理的患者，需要急診行內鏡檢查和治療。而這種侵襲性操作，對患者的心理是一種巨大的考驗，患者難免出現緊張、焦慮、恐懼或抑郁，嚴重時還影響患者的配合和治療，從而導致治療難以實施或實施后效果不佳，嚴重者還影響患者的生命或增加疾病風險和治療費用。患者心理的急劇變化甚至會刺激消化道產生應激反應，產生一些糜爛、出血、穿孔等并發癥［5］。患者的配合和心理狀態，直接影響急診內鏡的臨床應用，因此必須高度重視消化內鏡特別是急診消化內鏡診治中的護理干預，以提高患者的配合度和依從性，提高醫生臨床操作的成功率、提高臨床療效［6］。無縫隙對接護理是一種以患者為中心的全新護理服務模式，通過采取術前指導、心理干預及術中、術后護理等一系列措施，強調護理工作的全面性，針對消化內鏡診療過程中的各方面均進行檢查、監督和管理，盡量減輕患者治療期間的精神壓力和身心痛苦，提高其積極主動配合意識和護理滿意度，進而使護理質量上升到一個新的高度［7-9］。為了提高急診消化內鏡的應用效果，我院采用了無縫隙對接護理措施，顯著提高了急診胃鏡臨床診治過程的護理質量。無縫隙對接護理要求以患者為中心，將患者放在首位。護理人員充分掌握患者的病情，了解患者所處疾病狀態，術前、術中均能對病情和治療操作的結果進行準確的風險評估。在準確評估病情及風險的基礎上，針對性的給予護理措施，改善患者心理狀態，緩解焦慮和抑郁情緒［10］，增強患者的信心，提高患者的配合度和依從性;同時應用有效的溝通技能和措施，緩解患者焦慮情緒，為進一步治療的開展做好準備。在治療中，需要根據治療要求，協助調整患者體位;針對治療出現的情況及患者的反應，及時了解患者的心理狀態，配合醫生一起，安慰和緩解患者的擔心、焦慮和恐懼。同時要時刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項生命指標，如有異常應及時告知醫生并及時處理。術后仍應行無縫隙對接護理，觀察患者術后表現，在做好常規護理的基礎上，解決患者的擔心和憂慮，緩解患者的抑郁情緒。患者治療出院時應再次行出院健康宣教指導，離院后進行電話隨訪，并通過微信公眾號等形式加強與患者的溝通，詢問和了解患者出院后疾病的恢復狀況，了解患者有無擔憂的情況，關心和指導患者出院后的生活情況，指導患者進行良好的家庭護理，促進身體盡快康復［11-12］。無縫隙對接護理要求護理流程清晰、科學合理，每個環節均高效銜接，使急診護理忙而不亂，護理精確高效［13-14］。本研究中無縫隙對接護理取得了較好的應用效果;觀察組患者護理后SAS、SDS評分改善情況顯著優于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組。雖然術后不良反應發生率低于對照組，但差異沒有統計學意義，這可能與病例數較少有關。無縫隙對接護理使急診消化內鏡的診治過程中護理措施得當，護理流程緊湊，銜接緊密，患者能順利配合治療，提高了護理效能的同時也提高了治療效果［15］，使急診消化內鏡能更順利開展。綜上所述，無縫隙對接護理在急診消化內鏡患者中的應用效果顯著，可明顯改善患者的心理狀況，提高患者對護理工作的滿意度，提高治療效果。

參考文獻

［1］王曉璐．無縫隙服務在接臺手術患者中的應用［J］．醫藥前沿，2016，6(4):305-306．

［2］鐘曉文，林淑惠．無縫隙對接護理提升急性消化內鏡護理效率分析［J］．中國傷殘醫學，2015，23(11):187-189．

［3］魏喆．內鏡診療交接單結合無縫隙護理在內鏡診療患者中的應用［J］．當代護士(中旬刊)，2018，25(6):120-122．

作者：張慶 姚愛群 劉銀閣 鄭海倫 單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院消化科