急診科對(duì)傳染病消毒隔離的管理新進(jìn)展
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摘要:急診科是醫(yī)院最早接觸到病人的醫(yī)療單元，近年來(lái)一些死灰復(fù)燃以及急劇增加的傳染病在綜合醫(yī)院急診科的首發(fā)率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的身體健康及增加病人院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需加強(qiáng)急診科的消毒管理，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離措施，切斷傳染路徑，以有效控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播和院內(nèi)感染。為給急診科傳染病消毒隔離管理提供參考依據(jù)，本文通過(guò)文獻(xiàn)回顧分析了近年急診科傳染病消毒隔離管理狀況。
關(guān)鍵詞:急診科;傳染病;消毒;隔離
1急診科接診傳染病狀況
傳染病病人到醫(yī)院就診，極易引起傳染，使發(fā)病范圍擴(kuò)大，而作為醫(yī)院最早接觸到傳染病病人的急診科，其傳染病首發(fā)率越來(lái)越高。急診科由于工作環(huán)境的復(fù)雜性，人員較為密集、病人的流動(dòng)性較大、開(kāi)診時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等，操作介入的人數(shù)較多，難免存在傳染病病人。俞亞菊［3］等研究報(bào)道，2012年4月～2014年4月在急診科就診的病人總數(shù)共計(jì)11752例，其中傳染病發(fā)生的有9種類(lèi)型，共計(jì)病人62例，占就診總?cè)藬?shù)的0.53%。其中疾病類(lèi)型主要包括甲肝、乙肝、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、麻疹等。孫克［4］研究報(bào)道，對(duì)40495例需行有創(chuàng)操作的門(mén)急診病人操作前采用膠體金免疫層析法檢測(cè)血清標(biāo)本中的乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體及梅毒抗體，結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)分別為1293例(3.19%)、91例(0.22%)、17例(0.04%)、139例(0.34%)。曹繼瓊［5］等采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2005－2012年某院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情資料進(jìn)行分析，傳染病報(bào)告例數(shù)為19371例，其中急診科2924例(15.09%)，以消化道傳染病為主，共2093例，占71.58%。上述研究表明，急診科接診的病人中每年均有不同數(shù)量的傳染病病人，涉及的傳染病種類(lèi)相對(duì)較多，傳染病的接診率呈遞增趨勢(shì)，提示應(yīng)重視急診科對(duì)傳染病的防治工作，加強(qiáng)傳染病的鑒別診斷和篩查，采取積極的預(yù)防控制措施，避免傳染病在急診科發(fā)生傳染，乃至整個(gè)醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染［6－7］。
2急診科醫(yī)護(hù)人員的管理
急診科醫(yī)護(hù)人員由于工作特殊性，每天都可能接診到傳染病病人，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)較多，任何疏漏都可能造成醫(yī)護(hù)人員的感染［8］。研究［9］表明，在急診科工作年限越久的醫(yī)護(hù)人員，其積累的傳染病防治知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)越豐富。趙楠［10］等報(bào)道，對(duì)1403名醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展傳染病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，知曉率合格的問(wèn)卷比例為61.80%。王莉［11］等報(bào)道，對(duì)晉中市458名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，知曉率為77.1%。上述研究表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的掌握水平較低，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。王欣［12］等研究報(bào)道，采用隔離提示圖對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染隔離知識(shí)掌握程度較干預(yù)前明顯升高，對(duì)感染隔離操作流程的依從性明顯高于干預(yù)前。通過(guò)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、定期開(kāi)診演練等，提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防控制意識(shí)，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的重要性，自覺(jué)遵守急診科預(yù)防控制傳染病的感染制度，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)和無(wú)菌操作，最大限度減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生傳染病感染或院內(nèi)感染。洗手和戴手套是急診科預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單的普及性預(yù)防措施，根據(jù)實(shí)際工作需要可佩帶防護(hù)眼鏡等。急診科在開(kāi)展醫(yī)療診治過(guò)程中，可能會(huì)碰到病人血液、體液及一些污染物，佩帶手套可減少皮膚黏膜接觸。急診科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露于傳染疾病的環(huán)境中或接觸此類(lèi)醫(yī)療材料，因此應(yīng)該接種疫苗更好地防護(hù)自己、病人及家人。加強(qiáng)疫苗接種是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。謝芝蓉［13］研究報(bào)道，對(duì)147名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，乙肝疫苗接種率為95.24%，甲型H1N1流感疫苗接種率為78.23%。李紅新［14］等研究報(bào)道，對(duì)北京市順義區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，95.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為很有必要和有必要接種乙肝疫苗，實(shí)際乙肝疫苗接種率87.5%。上述研究表明，醫(yī)護(hù)人員疫苗接種率有待進(jìn)一步提升，醫(yī)院應(yīng)建立疫苗接種的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)護(hù)人員每年體檢一次，并及時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范接種乙肝疫苗、流感疫苗等，減少職業(yè)暴露。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)自行體檢并接種，確實(shí)保障其職業(yè)安全。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的合理使用、采用無(wú)菌技術(shù)防止微生物感染，對(duì)銳利器械、血液飛濺的管理及維持一個(gè)安全的環(huán)境［15］。急診科作為醫(yī)院搶救危重癥病人的單元，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在緊急搶救時(shí)很容易忽視對(duì)自身的防護(hù)，增加職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。吳麗姿［16］等研究報(bào)道，對(duì)急診科145名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示37.3%的護(hù)士不了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，59.9%的護(hù)士經(jīng)常用手分離針頭和注射器;在易出現(xiàn)液體潑濺的情況下主動(dòng)戴防護(hù)鏡的僅占3.5%，主動(dòng)穿隔離衣的占13.3%。鄭曉鳳［17］等研究報(bào)道，對(duì)青島市10家二級(jí)以上醫(yī)院278名急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性影響醫(yī)護(hù)人員的原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知平均得分為(9.54±2.62)分，得分率為73.42%;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性平均得分為(60.60±6.94)分，依從率為70.82%。上述研究表明，急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的掌握程度偏低，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行程度不理想。因此，管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)重視，切實(shí)保障急診科醫(yī)護(hù)人員安全。
3急診科病人的管理
急診科病人流動(dòng)性大，開(kāi)診時(shí)間長(zhǎng)，病種廣泛復(fù)雜，有傳染病病人就診，在傳染病防治工作中也有其特殊性。因此，做好急診消毒、管理尤為重要。在國(guó)家法定的39種傳染病中，有一些傳染病的唯一傳染源是病人，例如水痘、麻疹等疾病。在急診接診過(guò)程中對(duì)一些可疑的傳染病病人，應(yīng)采取有效的防控措施做好其消毒隔離工作［18］。對(duì)病人使用的一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢棄物等要進(jìn)行全方位管理，做好這些物品的消毒處理工作。醫(yī)院應(yīng)該成立專(zhuān)門(mén)的感染管理小組，定期對(duì)急診科相關(guān)傳染病防控工作進(jìn)行全面監(jiān)督。對(duì)傳染病病人或可疑病人的排泄物、分泌物、使用物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒［19－20］。對(duì)于一些較為特殊的物品，在給予消毒劑消毒的同時(shí)給予高壓滅菌，避免發(fā)生感染。對(duì)于一些病情較為復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)重的病人單獨(dú)給予獨(dú)立的病房，并標(biāo)注明顯的標(biāo)記。對(duì)于同一種類(lèi)型的傳染病病人，可以安排同住一個(gè)病房，杜絕將不同疾病類(lèi)型的病人安排在同一個(gè)病房。同時(shí)跟病人溝通，取得病人的支持，避免互串病房，互換食譜、餐具、書(shū)報(bào)等物品［21］。病人單獨(dú)使用個(gè)人日常用品，對(duì)飲食餐具等進(jìn)行高溫消毒，避免交叉感染。加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)診的管理，病人在急診及時(shí)診治處置后，需向醫(yī)院感染性疾病科轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室做好信息溝通，避免在交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生院內(nèi)大范圍感染。
4預(yù)防急診科院內(nèi)交叉感染
急診科是醫(yī)院病人搶救、留觀和分流中轉(zhuǎn)站，急診病人病種多、流量大、家屬陪員多等，容易發(fā)生交叉感染，而傳染病發(fā)生交叉感染極易導(dǎo)致醫(yī)院大面積院內(nèi)感染發(fā)生［22］。因此，加強(qiáng)急診科院內(nèi)病人管理、防止交叉感染是一項(xiàng)重要的工作。根據(jù)急診科實(shí)際工作條件，適當(dāng)隔離，合理布局，將醫(yī)生辦公室、搶救室、觀察室、治療室等進(jìn)行合理布局。將觀察室分為感染區(qū)和未感染區(qū)，根據(jù)病人病種進(jìn)行分類(lèi)，安置入不同類(lèi)型的病區(qū)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)［23－24］。對(duì)可疑的傳染病病人進(jìn)行初步檢查，急診分診護(hù)士每天對(duì)前來(lái)就診的病人進(jìn)行登記記錄，簡(jiǎn)單提問(wèn)，了解其疾病史，做到初步檢查的目的，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療等。按照醫(yī)療場(chǎng)所消毒相關(guān)要求，對(duì)急診科相關(guān)物體表面進(jìn)行消毒，對(duì)地面、桌面及各種儀器表面等進(jìn)行擦拭消毒，每天早晚各一次，并記錄消毒的物品、消毒劑、消毒劑濃度、消毒責(zé)任人等信息［25］。對(duì)病人使用過(guò)的床鋪、輪椅、診斷床位等進(jìn)行擦拭消毒，避免發(fā)生交叉感染。每天做好急診室的空氣消毒工作，醫(yī)護(hù)人員利用自然通風(fēng)換氣的方式對(duì)空氣進(jìn)行消毒。同時(shí)可以使用過(guò)氧化氫等進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，對(duì)于搶救室、治療室等每天使用紫外線進(jìn)行消毒，并做好相關(guān)消毒記錄，保證消毒工作隨時(shí)可以進(jìn)行塑源［26－27］。對(duì)傳染病病人使用過(guò)的用品以及床單給予嚴(yán)格的消毒，對(duì)病人使用過(guò)的垃圾進(jìn)行消毒徹底處理。
5建立健全相關(guān)法律法規(guī)制度
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新發(fā)傳染病日益增多，很多規(guī)章制度及消毒隔離措施不能滿(mǎn)足當(dāng)前傳染病控制的要求。因此，綜合醫(yī)院急診科應(yīng)該根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)法律法規(guī)及結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，制定操作性強(qiáng)的相關(guān)規(guī)章制度。如根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)疾病的發(fā)病源的消毒要求，在急診科原有的規(guī)章制度下，補(bǔ)充和完善消毒隔離制度［28－29］。針對(duì)就診室的消毒管理，制定《急診科診室消毒隔離制度》、《隔離觀察室消毒隔離制度》、《急診科環(huán)境消毒隔離制度》等。急診科醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展診療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)相關(guān)消毒隔離制度要求，落實(shí)各項(xiàng)防控工作，將措施落實(shí)到人［30］。醫(yī)院院感管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期或不定期對(duì)急診科進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求，限期完成，并將對(duì)急診科的督查結(jié)果納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估工作中，直接與科室績(jī)效掛鉤。急診科以危重、老年的傷病病人居多，一旦發(fā)生院內(nèi)傳染病感染，死亡率必然升高，其他病人發(fā)生交叉感染，也同樣影響預(yù)后及康復(fù)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科的護(hù)理管理，強(qiáng)化消毒隔離措施，按照相關(guān)法律法規(guī)及急診科自身制定的各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)消毒隔離措施，切斷傳染病的傳播途徑。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，提高其對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，從而采取相應(yīng)的防護(hù)措施進(jìn)行自我防護(hù)，有效控制傳染病在院內(nèi)發(fā)生傳播和院內(nèi)感染。
參考文獻(xiàn)
［1］馬帥，郭樹(shù)彬.急診急性感染性疾病的臨床診斷思維［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36(7):658－660.
作者：劉寧貴 李振洋 劉宇 雷寧峰 單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院