急診發生心臟性猝死與臨床治療分析

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【摘要】目的了解急診發生心臟性猝死的機制和臨床治療方法,為預防和治療心臟性猝死提供有效方法。方法回顧性分析51例急診發生心臟性猝死患者的臨床資料,了解心臟性猝死發生的原因、發病特點、臨床治療方法。結果經過搶救,11例患者恢復生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進行分析,發病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發病時有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發病前存在感染23例(45.10%)。結論有心臟疾病的患者要注意日常生活習慣,避免情緒過激等引發心臟疾病的誘因,減少發生心臟性猝死危險幾率。患者在發病時及時進行搶救能夠減少死亡率,保證患者的安全。

【關鍵詞】急診；心臟性猝死；發病誘因；臨床治療；分析

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年10月~2018年4月急診發生心臟性猝死的患者51例,其中男33例,女18例；年齡27~85歲,平均年齡(52.7±10.8)歲；患者存在冠心病史36例,高血壓病史15例,糖尿病史11例,三者均有14例。所有患者均符合心臟性猝死的診斷標準,不存在其他疾病或外力導致的猝死,所有患者不存在其他嚴重的代謝系統疾病。

1.2治療方法

患者在發病后到醫院急診進行搶救,就診時患者均意識喪失,心電圖呈直線。就診時間在3~20min。首先對患者進行心肺復蘇,讓患者處于仰臥位,去枕平臥,進行胸外按壓,開放氣道,清除口腔分泌物,進行人工呼吸或者采用簡易呼吸器輔助呼吸,及時盡心氣管插管使用呼吸機。建立靜脈通道,為患者進行補液治療和后續急救藥物輸注提供方便［3］。進行心肺復蘇后患者仍未回復及時給予阿托品、腎上腺素等藥物,必要時進行電除顫治療。對于恢復生命體征的患者及時補充營養,進行相應的抗感染治療,留院觀察患者的情況,防止后期出現意外。

1.3觀察指標

對所有患者進行系統性回顧分析,了解其發病前和發病時的情況、發病誘因、是否存在高危因素。

2結果

經過搶救,11例患者恢復生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進行分析,發病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發病時時有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發病前存在感染23例(45.10%)。

3討論

心源性猝死是指由于各種心臟原因導致的猝死,可發生于患有或不患有心臟病的患者,心源性猝死的患者在急性癥狀發作后1h內沒有任何危及生命的預先存在的表現,但突然喪失意識和死亡。絕大多數心源性猝死是由心律失常引起的,但心臟破裂、肺栓塞等一些非心電事故也可在1h內死亡,但其機制和預防原則不同于心律失常猝死。即使在相同原因的不同條件下,不同原因的突然死亡也可能影響不同的發病機制,并且多種因素可能相互影響。隨著生活不斷變化,生活壓力變大,冠心病如心肌梗死的患者發病率也是越來越高,并且青壯年的發病率也在升高。隨著年齡的增長,身體機能不斷下降,各種慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的發病幾率也越來越高［4］。心臟性猝死指由于心臟原因導致的突然發病自然死亡的患者,不存在其他外力導致的非自然死亡。由于心臟性猝死患者通常存在冠心病史,由于心臟方面疾病導致心臟突然驟停造成猝死。心肌梗死患者或者心律失常患者在過度勞累情緒激動的情況下發病,造成心肌缺血,不能得到及時的治療,心肌缺血嚴重影響正常心率引起室顫,甚至心臟驟停,最終導致患者死亡［5］。心源性猝死的治療主要是心肺復蘇術。多數心源性猝死發生在醫院外,將其送到醫院進行搶救為時已晚。因此,猝死患者應盡快進行復蘇。有效的現場治療是恢復成功或失敗的關鍵,向公眾普及心肺復蘇知識可以贏得寶貴的救援時間。另外控制冠心病的危險因素,如戒煙,預防和治療高血壓和糖尿病,均衡飲食,保持理想體重,降脂治療和適當的體力活動。嚴重心律失常等高危患者,應采取積極的治療措施,防止猝死。對于有心肌梗死、心律失常、心功能不全等心臟疾病的患者要更加注意日常生活習慣,聽從醫生的囑托,按時服藥定期復查,避免危險的發生,家屬要及時的觀察患者的病情,注意患者的情緒變化,避免刺激患者。吸煙作為冠心病的一個主要發病誘因,對于有吸煙史的患者一定要勸其戒煙,消除潛在的危險。本研究結果也表明感染也是一個發病誘因,在患者發生感染后一定要及時就醫,切不可掉以輕心,在醫生的指導下用藥,不能自己胡亂用藥,尤其是有心臟疾病的患者,避免因為感染導致病情加重影響患者的安全。在心臟呼吸驟停后的4~6min內及時進行心肺復蘇,做好相應的搶救措施能夠極大程度的挽救患者的生命［6-11］。在患者就診后及時的判斷患者的情況進行施救,才能保證患者的安全。急診接手的患者都是病情危急的患者,醫生的急救水平對保證患者的生命安全有著重要的影響。本研究中,經過搶救,11例患者恢復生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進行分析,發病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發病時時有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發病前存在感染23例(45.10%)。綜上所述,有心臟疾病的患者要注意日常生活習慣,避免情緒過激等引發心臟疾病的誘因,減少發生心臟性猝死危險幾率。患者在發病時及時進行搶救能夠減少死亡率,保證患者的安全。

參考文獻

［1］陳蕾,王淞,王秀鳳,等.除顫時間與心臟性猝死除顫復蘇成功率的相關性分析.現代生物醫學進展,2018,18(6):1077-1080.

［2］賈心樂,魏孟嚴,王翠華,等.慢性阻塞性肺疾病和心臟性猝死相關性的研究進展.天津醫藥,2018,46(2):216-220.

［3］張永紅.護理干預對心臟性猝死高危患者家屬相關疾病認知水平及救助能力的影響.中國當代醫藥,2018,25(2):172-174.

［4］呂超強.無痛治療在植入型心律轉復除顫器患者心臟性猝死一級和二級預防中的應用.實用婦科內分泌雜志(電子版),2017,4(28):53-54.

［5］彭宇程,黃啟祥.心臟性猝死一級預防患者埋藏式心臟轉復除顫器植入后的隨訪研究.嶺南心血管病雜志,2017,23(4):405-408.

作者：孫喜萍 單位：吉林市第二人民醫院急診科