田野調(diào)查法在急診科暴力調(diào)查的應(yīng)用

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【摘要】目的探討田野調(diào)查法在急診科暴力事件原因調(diào)查中的應(yīng)用價值。方法選取2016年5月至2018年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護理人員，通過田野調(diào)查法統(tǒng)計急診科暴力事件發(fā)生的原因、時間及方式。結(jié)果經(jīng)田野調(diào)查法調(diào)查，26名急診科護理人員遭受工作場所暴力事件共80起，其中以患方疾病知識匱乏（1250％）、患方耐心不足（1000％）、護理人員經(jīng)驗不足（1250％）和工作負(fù)荷過重（1000％）為主。暴力事件發(fā)生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。暴力事件發(fā)生時間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。結(jié)論暴力事件已成為威脅急診科護理人員生命安全的主要衛(wèi)生問題，可通過田野調(diào)查法總結(jié)分析急診出現(xiàn)暴力事件的諸多因素，制定相對應(yīng)干預(yù)措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】暴力事件；急診科；護理人員

暴力事件是指護理人員在工作場所內(nèi)遭受患者及家屬威脅、辱罵、攻擊，影響護理人員身心健康的事件。急診科作為醫(yī)院的窗口科室，以急危重癥患者居多，具有病情嚴(yán)重、進展快等特征，加上患者家屬求醫(yī)心切，情緒波動過大，暴力事件發(fā)生率較高，而護理人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，更易遭受暴力襲擊［1］。目前，各個醫(yī)院急診護理人員在工作期間遭受暴力行為的情況已普遍存在，但仍未引起權(quán)威部門重視。因此，如何構(gòu)建一個相對高效的急診暴力事件控制預(yù)防及應(yīng)對工作模式來保證護理人員工作環(huán)境安全，是當(dāng)前各個醫(yī)療機構(gòu)急需解決的問題之一。在此背景下，本研究采用田野調(diào)查法對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科室護理人員進行調(diào)查，總結(jié)引發(fā)暴力因素的原因，并提出相對應(yīng)的干預(yù)措施。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年5月至2018年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護理人員。均為女性；年齡21～45歲，平均（3148±399）歲；文化程度為中專5名，大專10名，本科及以上11名；工齡2～20a，平均（1105±436）a；4名主管護師，14名護士，8名護師。護理人員均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1．2調(diào)查方法

①將急診科作為田野調(diào)查點，了解急診科護理人員文化程度、工齡、年齡等信息，收集國內(nèi)外類似文獻，提出問題，撰寫詳細的調(diào)查提綱；②以調(diào)查提綱為標(biāo)準(zhǔn)，對遭受工作場所暴力事件的護理人員進行訪談，了解引發(fā)暴力事件的原因，并結(jié)合急診科其他護理人員、患者及家屬的意見，確保暴力事件引發(fā)的原因真實可靠；③待田野調(diào)查結(jié)束后評估調(diào)查結(jié)果，結(jié)合急診科護理人員、患者及家屬的意見調(diào)整調(diào)查內(nèi)容。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計急診科暴力事件發(fā)生原因、發(fā)生時間及方式。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS230統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示；定性資料以率（％）表示。

2結(jié)果

2．1暴力事件發(fā)生原因

經(jīng)田野調(diào)查法調(diào)查，急診科發(fā)生暴力事件共80起，發(fā)生原因以患方疾病知識匱乏（1250％），患方耐心不足（1000％），護理人員經(jīng)驗不足（1250％）和工作負(fù)荷過重（1000％）為主。

2．2暴力事件發(fā)生方式

暴力事件發(fā)生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。

2．3暴力事件發(fā)生時間

暴力事件發(fā)生時間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。

3討論

急診科是醫(yī)院暴力事件高發(fā)部門，171％～968％的護理人員遭受過工作場所暴力事件，且352％～768％的護理人員表示不止經(jīng)歷過1次工作場所暴力事件［2］。現(xiàn)階段，關(guān)于急診科暴力事件的研究多集中于調(diào)查研究，涉及干預(yù)類的措施多集中于護理人員培訓(xùn)。值得注意的是，暴力事件的發(fā)生涉及多方面因素，僅針對急診科護理人員進行調(diào)查或干預(yù)，并不能從根本上解決此類事件。田野調(diào)查法是指研究者親自深入某一社區(qū)或調(diào)查點，參與調(diào)查對象的活動，進行直接且系統(tǒng)的觀察、記錄。目前，田野調(diào)查法已逐漸用于社會學(xué)、人類學(xué)、考古學(xué)、民族學(xué)等學(xué)科，關(guān)于其在護理方面的應(yīng)用仍缺乏大量研究。在此背景下，本研究以田野調(diào)查法總結(jié)分析急診科暴力事件發(fā)生原因。首先將急診科設(shè)為田野調(diào)查點，使研究者與被調(diào)查對象共同活動，結(jié)合既往相似文獻撰寫詳細的調(diào)查提綱，進行深度訪談，便于了解出現(xiàn)暴力事件的原因，獲得第一手資料。加上鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科為獨立的一棟大樓，田野調(diào)查地點優(yōu)良，且樣本量充足，具有可行性。本研究結(jié)果顯示，急診科發(fā)生暴力事件共80起，以疾病知識匱乏、耐心不足、經(jīng)驗不足、工作負(fù)荷過重為主。急診科涉及多種危急重癥，經(jīng)積極治療后患者病情也常常出現(xiàn)惡化，而部分患者家屬疾病知識匱乏，加上期望值過高，無法理解治療效果的不可預(yù)知性，一旦失望就會將責(zé)任歸于護理人員，易產(chǎn)生激動情緒，暴力事件發(fā)生率較高；部分護理人員服務(wù)意識差，耐心不足，無法充分了解患者的病痛與心情，僅關(guān)注護理工作完成度，失去了患者及家屬的信任，甚至導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，誘發(fā)暴力事件［3－4］。由本研究結(jié)果得知，急診科暴力事件發(fā)生因素除上述因素外，還有社會、人力、環(huán)境等方面的因素。相比于普通科室，急診科室護理工作極具特殊性，導(dǎo)致護理人員心理壓力大，工作負(fù)荷重，護理差錯發(fā)生率高，一定程度上增加了暴力事件發(fā)生風(fēng)險；患者及家屬與護理人員接觸頻繁，易將不滿情緒發(fā)泄到護理人員身上，使其更加容易受到暴力侵害［5－6］。本研究還發(fā)現(xiàn)，暴力事件發(fā)生方式多為肢體暴力威脅，中午及上半夜發(fā)生率較高，提示強化急診科暴力事件應(yīng)對措施極其重要。針對以上因素，本研究提出以下幾點措施：①完善地面、墻面標(biāo)識，針對性地放置溫馨提示，以便患者就診；②針對病情較輕患者，由分診護理人員領(lǐng)至相應(yīng)診室就診，病情較重患者，直接安排在重癥監(jiān)護室或搶救室，特殊患者則需開通綠色通道，救治后補辦相關(guān)手段，盡量縮短就診等待時間；③設(shè)置警衛(wèi)崗，尤其是急診科，幫助護理人員處理護患矛盾，酗酒后無理取鬧和夜間來急診的社會流浪人員，以保證醫(yī)療雙方合法權(quán)益與人身安全。綜上可知，暴力事件已成為威脅急診科護理人員生命健康的主要衛(wèi)生問題，可通過田野調(diào)查法總結(jié)分析急診科出現(xiàn)暴力事件的諸多因素，制定相對應(yīng)的干預(yù)措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻

［1］孫曄，張國強，張華，等．急診科醫(yī)療工作場所暴力事件應(yīng)急預(yù)案的建立［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：473－477．

［2］王潔，蔣維連．書寫表達積極情緒對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后應(yīng)對方式的影響［J］．護理學(xué)報，2016，23（1）：68－70．

［3］牛玉婷，肖光青，路潛，等．急診科護士工作場所暴力狀況及其相關(guān)認(rèn)知與需求的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1117－1121．

［4］樊霞云，孫國珍，樊荷蓮，等．專項培訓(xùn)對基層醫(yī)院急診護士規(guī)避醫(yī)院暴力的影響研究［J］．護理管理雜志，2016，16（6）：435－437．

［5］范穎，季夢婷，王琦，等．急診科護士間橫向暴力現(xiàn)狀、原因分析及對策探討［J］．中國實用護理雜志，2018，34（3）：222－227．

［6］朱燕梅，蔣維連．短程表達書寫對醫(yī)護人員遭受工作場所暴力后心理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］．中國實用護理雜志，2016，32（28）：2212－2215．

作者：吳小品 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科