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【摘要】目的探討全程護理模式對急診危重患者搶救成功率及滿意度的影響。方法選擇我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者78例,按照搶救護理模式分組,對照組(n=38)采用常規搶救流程,觀察組(n=40)采用全程護理模式。比較2組搶救成功率及患者滿意度。結果觀察組搶救成功率為95.0%,護理滿意度為97.5%,均明顯高于對照組的81.6%和71.7%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組判斷生命體征時間、氣管插管時間、心肺復蘇時間、吸痰及吸氧時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論相較于常規搶救流程,全程護理模式對急診危重患者的搶救成功率與滿意度更高,更具推廣價值。
【關鍵詞】急診危重患者常規搶救流程全程護理模式搶救成功率滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象來源于我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者,共78例,按照搶救護理模式不同分為2組。對照組38例,男21例,女17例;年齡23歲~75歲,平均年齡(48.2±9.6)歲;疾病類型:8例腦血管意外,5例消化道出血,11例多發性創傷,5例心肌梗死,5例中毒,4例其他。觀察組40例,男23例,女17例;年齡21歲~74歲,平均年齡(47.2±8.5)歲;疾病類型:7例腦血管意外,6例消化道出血,13例多發性創傷,4例心肌梗死,4例中毒,6例其他。2組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采取常規搶救流程,患者入院后盡快建立靜脈通路,行多功能監護儀監護,給予吸氧,密切監測生命體征等。觀察組在對照組基礎上采用全程護理模式搶救,具體如下:
1.2.1120接診處理
120接診后醫護人員在出車時即刻與患者或家屬溝通,對患者發病誘因、既往病史等情況予以了解,告知患者及其家屬要冷靜,不可隨意挪動患者。醫護人員抵達現場后需即刻監測患者生命體征,并結合體征、病史初步診斷病情并評估危險程度,行必要的藥物處理、提供生命支持并開展基礎護理。若患者難以呼吸則應用簡易呼吸皮囊輔助呼吸;若呼吸或心搏驟停則開展心肺復蘇;若創傷出血即刻壓迫包扎止血;若骨折則包扎固定肢體等。回醫院時醫護人員要繼續深入了解與觀察患者病情變化,同時及時與醫院聯系以做好人力、物品及器械等準備,營造充足條件便于及時開展搶救,為患者爭取更多的時間。
1.2.2準確快速分診
急診分診工作由工作時間超過5年的護師擔任,分診護士收到信息后即刻進行接診準備,將搶救床、轉運滑板、專職護送推車及氧氣等準備好并出迎,接到患者時要告知這是××醫院急診科,會竭力搶救。護士快速對患者客觀與主觀資料予以收集,應用SOAPIE評估病情輕重緩急,其中S為主訴,O為客觀資料,A代表分析,P代表計劃,Ⅰ代表實施,E代表評價;若為Ⅰ、Ⅱ類患者即刻安排至搶救室中實施緊急搶救[4]。其中Ⅰ類為危急癥患者,有極不穩定的生命體征,若未及時救治會危及生命安全,一般指大面積燒傷、急性重度中毒、嚴重呼吸困難、呼吸心搏驟停、大出血及休克等患者;Ⅱ類為急重癥患者,潛在風險高,病情可快速惡化,需嚴密觀察與緊急處理,一般指外科危重急腹癥、嚴重創傷、心肌梗死、嚴重骨折、燒傷及突發劇烈頭痛等患者。
1.2.3分診后及時搶救
護士要與急診醫師密切配合開展救治工作,確保能夠準確、及時、有效地執行各項救治醫囑,營造更多有利條件以搶救患者。如及時建立可靠的靜脈通道,呼吸困難者及時將呼吸道開放并予以氧氣支持,心電監護儀對患者心率、血氧飽和度及血壓等體征予以密切監測,對意識狀態及瞳孔等予以密切觀察等。準確及時遵醫囑用藥,確保各類管道處于通暢狀態,將各類搶救數據及時記錄下來,做好交接工作。
1.2.4后續基礎護理
患者生命體征基本穩定后護士仍要開展基礎護理,如定期對各類管道暢通狀況予以觀察,避免滲液、漏液及管道脫落或受壓等,持續監護并將心率、體溫、瞳孔、意識狀況及血氧飽和度等的變化情況記錄下來,及時通知醫生緊急處理各項異常。病房內嚴格消毒,醫護人員要嚴格做好手衛生工作,防止醫院感染。結合患者病情開展針對性飲食指導,避免食用辛辣、刺激類食物,多補充蛋白與維生素,并定量食用富含纖維素的食物,避免大便干結或便秘。動態觀察患者及其家屬情緒變化,多溝通交流,開展針對性心理疏導,鼓勵并重視患者主訴,多使用正性暗示語言,使患者保持情緒平和及樂觀。
1.2.5全程陪護并細致交接
護士要全程陪伴患者接診、輔助檢查及進出病房等,陪護期間不僅要確保各類管道的通暢,做好維護工作,還要準備好搶救藥物與器械,如氧氣瓶、藥物、簡易呼吸皮囊及便攜式吸痰機等,以便隨時使用。同時要對患者意識等的變化予以密切觀察,防止貽誤病情。將患者轉入病房前要先聯系病房護士,做好接診準備后將患者送至病房,并細致與病房護士交接,包括藥物使用情況、基本病情及管道情況等,交接完畢后雙方均要簽字。
1.3觀察指標
統計2組搶救成功率,參照急診搶救脫險標準,實施搶救后各項生命體征處于穩定狀態,并向相關科室安全轉運即代表搶救成功[5]。應用我院自制護理滿意度調查問卷評估患者護理滿意度,包括服務態度、搶救及時性、效果、操作技術等內容,總分為100分,>80分代表滿意。記錄2組患者判斷生命體征時間、心肺復蘇時間、吸痰、吸氧時間及氣管插管時間。1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料以x±s表示,行t檢驗,計數資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者搶救成功率與護理滿意度比較
觀察組患者搶救成功率為95.0%,護理滿意度為97.5%,均高于對照組的81.6%,71.1%,差異明顯(P<0.05).
2.22組患者各項搶救操作時間比較
觀察組患者判斷生命體征時間、氣管插管時間、心肺復蘇時間、吸痰及吸氧時間均短于對照組,差異明顯(P<0.05)。
3討論
常規搶救流程中接診急診危重患者比較被動,要等急診醫生先處理后才通知專科醫生,導致寶貴的搶救時間被浪費;不同部門間溝通合作與有效聯系缺乏,導致患者產生不安全與不信任感,不利于構建和諧的醫患關系[6]。而全程護理模式搶救中醫院急診科與120急救中心密切聯系,患者未到達醫院前醫護人員已經基本了解患者情況,專科醫生聯合急診科醫生共同救治,有利于縮短搶救時間。患者到達急診后由治療護士與搶救護士開展搶救、檢查、治療及住院等工作,有利于嚴密、連續觀察患者病情并開展救治工作;在轉運期間高度重視患者安全,轉運前科學評估患者病情,準備好急救物品,電話聯系工作,轉運期間密切觀察病情,轉運后嚴格細致交接等,可有效提高搶救成功率。本文觀察組各項搶救操作時間均明顯短于對照組;且觀察組搶救成功率為95.0%,明顯高于對照組(P<0.05)。此外,全程護理模式以患者作為中心,充分體現以人為本的護理理念,尊重患者知情權,并保護其隱私,對患者合理需求予以盡量滿足。搶救護士在搶救同時也要按照基礎護理質量標準開展各項操作,如口腔護理、修剪指甲、身體清潔等,為避免壓瘡還配合使用海綿氣墊等。危重患者情緒較差,進入搶救室后十分害怕、緊張及恐懼等,缺乏配合,護士此時開展心理護理,或在操作時對操作原因予以解釋,有利于減輕患者不良情緒。醫護人員還要實行“心理換位”,對于患者及其家屬的過激行為表示諒解,盡量使患者及其家屬保持情緒平和與穩定,快速適應急診環境,有利于提高患者對醫護人員的信任度,進而更加配合,確保各項搶救措施的順利實施,患者滿意度也得以明顯提升[7,8]。本文觀察護理滿意度為97.5%,明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述,相較于常規搶救流程,全程護理模式搶救急診危重患者的成功率與滿意度更高,更具臨床推廣價值。
參考文獻
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作者:黃麗 王楊 單位:德陽市人民醫院