急救車規(guī)范化管理對患者搶救的影響

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【摘要】目的:探討急救車規(guī)范化管理對急診患者搶救效果的影響。方法:分別選取我院急救車規(guī)范化管理實施前后各108例急診患者臨床資料分析，比較兩組急救車管理效果、急診搶救效率及成功率。結果:實施規(guī)范管理后，急救車藥品混放、過期、基數(shù)不符、標識模糊及交接記錄不規(guī)范發(fā)生情況明顯減少(P＜0．05);急診患者接診、分診、轉診、靜脈采血、靜脈用藥及心電監(jiān)護所需時間均顯著減少(P＜0．05);急診患者搶救失敗率和患者病死率明顯降低(P＜0．05)。結論:急救車規(guī)范化管理可有效節(jié)省人力、物力資源，提高急救車管理效率和質量，為急救工作順利、安全進行提供保障，能明顯提升急診搶救效率和成功率。

【關鍵詞】規(guī)范化管理;急救車;急診患者;搶救效果

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院急救車規(guī)范化管理實施前(2016年3月～2017年2月)108例患者和實施后(2017年3月～2018年3月)108例患者為研究對象。納入標準:①臨床資料及急診記錄完整;②年齡18～80歲;③使用急救車者;④患者及家屬知情同意。排除標準:①因各種原因導致的明顯錯過最佳搶救時機患者;②伴認知障礙或精神疾病者;③搶救后未完成相關統(tǒng)計和調查者;④因患者或家屬原因中途停止搶救者。實施前患者中，男61例、女47例，年齡19～76(46．72±9．05)歲，其中腦血管病變29例、心血管病變24例、消化系統(tǒng)病變17例、外傷18例、其他20例;實施后患者中，男63例、女45例，年齡21～74(47．16±9．24)歲，其中腦血管病變26例、心血管病變20例、消化系統(tǒng)病變18例、外傷23例、其他21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

封存管理方法:①將急救藥品和物品按一定順序、定量擺放于特定位置，貼上專用封條或封貼并填寫封存日期、負責人以及藥品名稱、數(shù)量等相關信息;②負責人定期清理和更新，一般每4周啟封核查1次，檢查藥品是否存在積壓、變質、過期、標簽缺損或模糊等，存在上述問題立即更換;③輪班交接時需記錄封條是否完好，緊急使用時嚴格執(zhí)行核查制度，使用后立即補齊，并由當班雙人清點后再次封存。規(guī)范化管理方案:①在醫(yī)院總體規(guī)范化管理基礎上，由護理部召開護理質控人員會議，調查急救車管理方案存在的問題，提出規(guī)范化管理實施意見，統(tǒng)計急救藥品實際使用情況確立急救車常用藥品及物品清單;②對急診科醫(yī)護人員統(tǒng)一進行急救車規(guī)范管理相關培訓，內容包括急救車物品、藥品、器械基數(shù)及放置位置、檢查標準和交接內容，以及急救車輔助配件的正確使用方法等;③根據(jù)急救車內部結構特點和各病區(qū)病種、醫(yī)療習慣和消毒隔離要求制定急救車平面圖和藥品基數(shù)表，注明全部藥品、物品名稱和計數(shù)并按急救車平面圖分類擺放，一般遵循常用藥品放在醒目位置，特殊藥品放在固定位置原則;④將所有藥品統(tǒng)一包裝，貼上標簽并注明藥品名稱、劑量、有效期等詳細信息，方便常規(guī)清點及核查;⑤設計合理的急救車檢查、登記和交接形式，并嚴格規(guī)范記錄內容及方法，急救車檢查每周1次，檢查內容包括藥品、物品基數(shù)及位置是否正確，急救車是否干凈、整潔及停放位置是否有誤;⑥藥品封存前根據(jù)平面圖及基數(shù)表對急救車內所有物品、藥品名稱、數(shù)量、質量有效期及完好情況進行雙核查，然后以封條封存，簽名并注明有效期，當班護士每日核查封條完整性以及部分為封存器械情形;⑦封存藥品或物品使用后由當班護士補充并同樣進行雙核查后封存并在急救車規(guī)范管理記錄本上簽名;若有效期內未使用則同樣經雙核查后更換封存并簽名;⑧每周一統(tǒng)一清查急救車，保證急救藥品及器械的數(shù)量、位置正確，標識清晰，及時更換標識缺損、模糊或超過有效期的相關物品;⑨實行分級責任制度，由質控員每周抽查急救車檢查和交接班落實情況，將不合格現(xiàn)象記錄到質控本上并定期進行反饋，護士長每周抽查質控員和各班落實情況并作績效考核，落實責任人。

1．3觀察指標

①急救車管理效果:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內急救過程中急救車藥品混放、失效、基數(shù)不符、標識模糊及交接記錄不規(guī)范等情況發(fā)生率。②急救效率:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內患者平均接診、分診、轉診、靜脈采血、靜脈用藥及心電監(jiān)護時間。③急救效果:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內急診搶救成功率和病死率。搶救成功率(患者脫離生命危險且無嚴重后遺癥)、有效率(患者病情穩(wěn)定但仍未脫離生命危險，可能出現(xiàn)不良預后)、失敗率(患者搶救無效或留下嚴重后遺癥，預后較差)。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1規(guī)范化管理實施前后急救車管理效果比較。

2．2規(guī)范化管理實施前后急救效率比較。

2．3規(guī)范化管理實施前后急救效果比較。

3討論

危重急癥患者病情常進展迅速且預后較差，因此快速有效地展開急救工作是控制病情，改善預后的關鍵，隨著人們對健康水平和醫(yī)療服務要求提升，對院前急救工作要求也明顯升高［5］。目前，急救車管理主要包括開放式和封條式管理兩種模式，合理應用可明顯減少護士交接和清點工作量，但藥品使用后頻繁的補充、登記，以及有效期更新和管理仍需耗費大量時間和精力，導致工作效率降低，甚至藥品存貯和擺放紊亂，為急診搶救工作增添困難，因而需進一步提升急救車管理水平，在封存管理基礎上引入規(guī)范化管理方案，對藥品和物品進行布局調整，確保其數(shù)量、質量和位置規(guī)范合理，可有效減少人力、物力資源浪費，為急救工作順利和快速執(zhí)行提供保障，提高搶救效果，從而獲得良好的社會和經濟效益［6－7］。經過調查分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)急救車管理存在大量不規(guī)范現(xiàn)象，如藥品種類繁多，常用藥品不同劑型共20多種，每日輪班護士交接工作量較大，容易造成錯誤或紕漏，甚至貽誤搶救時機;各病區(qū)實施相同管理方案和藥品配備，導致部分藥品在有些護理單元長期未使用而過期，而在另一些病區(qū)又常出現(xiàn)藥品不夠用的情形，不僅造成醫(yī)療資源浪費，有時還會給急診搶救工作帶來不便;多數(shù)藥物有效期只標注在包裝盒上，由于使用后補充更新的關系，急救車上同一種藥品批次可能不同，有效期也不一致，給急救車管理增加工作量，且容易出現(xiàn)藥品過期不能及時識別，用到急診搶救中造成嚴重后果;頻繁輪班交接可導致針劑類藥品上的標識反復摩擦而變得模糊，有時甚至無法辨認，只能丟棄，造成浪費［8－9］。而采用規(guī)范化管理可以有效解決上述問題，如根據(jù)急救車平面圖和基數(shù)表合理、有序擺放藥品，不僅有利于減輕輪班交接及核查時工作量，提高工作效率，同時還方便急救工作中快速且準確地取放藥品，保證用藥安全，提高搶救效率;將藥品統(tǒng)一包裝并標注名稱、劑量、有效期等，檢查時只需核對包裝袋上相應信息即可，可大幅度提升工作效率，同時避免標簽磨損，減少醫(yī)療資源浪費;設計統(tǒng)一的檢查登記和交接形式，嚴格規(guī)范記錄內容可以約束醫(yī)護人員工作態(tài)度，減少因工作馬虎或不認真造成的藥品基數(shù)和實際存放量不符、藥品取用后未補充、過期藥品未及時識別和更換等問題［10－11］。本研究結果顯示，實施規(guī)范管理后，急救車藥品混放、過期、基數(shù)不符、標識模糊及交接記錄不規(guī)范發(fā)生情況明顯減少;急診效率提高，操作和周轉時間縮短;急診搶救成功率明顯提高，患者病死率大幅度降低;表明采用規(guī)范化管理可有效提升急救車管理質量，減少不規(guī)范事件發(fā)生，從而提升急診搶救工作效率、成功率。綜上所述，急救車規(guī)范化管理可有效節(jié)省人力、物力資源，提高急救車管理效率和質量，為急救工作順利、安全進行提供保障，能明顯提升急診搶救效率和成功率。

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作者：何雯 張敏 謝永香 單位：湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院