急診醫學論文全文(5篇)

1基層醫院急診科的現狀

醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。

1、檔案資料

對去年就診的一百多例例宮外孕急診手術中的一百例拿來統計，孕婦年齡在25歲到35之間，體重在52到70公斤。左、右側輸卵管妊娠破裂出血分別為52例和40例，其中右側輸卵管間質部妊娠破裂出血8例。統計資料表明：入手術室收縮壓（SBP）≤90mmHg64例；HR≥100次/min46例。手術方式為患側輸卵管切除術。

2、麻醉選擇及處理

采用連續硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例，局麻加靜脈麻醉12例，全麻6例，均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管，接麻醉機，機控呼吸，以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼，維庫溴銨維持麻醉。手術處理中單純輸入濃縮紅細胞54例，單純輸入6%羥乙基淀粉（HES）28例，兩者均輸入19例。術中輸入晶體液（902±271）ml，以復方氯化鈉溶液為主，術畢尿量（208±70）ml。用麻黃素升壓27例。手術中凡收縮壓低于90mmHg者，先硬膜外備管，平臥后血壓未下降，則注入局麻藥3～5ml，視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下，先在局麻下手術，待出血控制、血壓回升，再酌情向硬膜外注藥5～8ml，以滿足手術要求。對重癥休克患者經快速補液5～7min，收縮壓仍未上升到80mmHg以上，則立即在局麻下開腹止血，待休克改善，不能耐受局麻時輔用氯胺酮完成手術。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內插管全麻。

3、分析討論

（1）按照血壓變化，及時調整麻醉方式。宮外孕急診手術病人主要表現為失

血性休克。循環血量相對或絕對減少，因而麻醉前必須抓緊時間補充血容量，穩定血壓，對病人安全渡過麻醉手術關極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者，宜邊補液邊麻醉，對血壓有明顯下降者宜先快速大量補液，血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著，休克體征明顯，,經快速補液血壓回升不理想，應立即在局麻下開腹止血。切忌在未進行擴容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環進一步的抑制。

1急診醫學科護理管理存在的問題及原因

1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊

由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診專科的專業學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規章制度落實不到位

個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。

1.3相關科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。

一、教學設計和方法

(一)教學內容

由項目主持者制作急診醫學臨床思維課件，根據急診醫學思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓的病例，針對每一病例，設置5-8個問題。結合國內外進展制作相關內容診治進展課件，進行一次小講座。

(二)教學方法

1．授課:將進入急診科的住院醫生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉醫師及急診科進修醫師作為研究對象，在入科的第一周由指導教師集中授課，講授“急診醫學的臨床思維方法”。

2．自學:每兩周一次將急診科典型病例，事先發給每位醫師，針對提出的問題，要求每位學員運用急診臨床思維方法，查閱相關文獻資料，進行思考。

3．集中討論:兩周后將學員集中，圍繞病例從診斷、組織會診、急診處理及如何與家屬溝通等環節進行討論，隨后由指導老師結合病例進行一次小講座。

1.臨床資料

自2007年以來，我科收治自服超劑量克感敏中毒患者31例，其中25例為在校初、高中女性學生，占總數的81%。這些女學生，年齡最大的19歲，最小的13歲。中毒患者超服克感敏劑量多少不一，多者100片，少者20片，有的多的連中毒病人也記不清楚數量。31例中毒患者出現的癥狀也各不相同，輕者23例出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例，除了上述的一些癥狀以外，還出現煩躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、嘔血等情況。通過我科醫務人員及時搶救和精心護理，全部治愈出院，住院最短2天，最長7天。

2.搶救及護理措施

2.1.弄清中毒原因，及時進行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在醫護人員監護下進行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必須進行插管洗胃至水清。病情嚴重者，還要及時給家屬下《病危通知書》。

2.2.開通靜脈管道，靜脈快滴20%甘露醇250毫升，靜推速尿20毫克，以脫水、利尿，有利于防止腦水腫，減少毒素的吸收，并要注意適當補充電解質，維持內環境的平衡，保持生命體征平穩。

2.3.對癥使用保護胃黏膜，以及保護肝、腎的藥物，抑制克感敏對胃、肝、腎的損傷。同時應該注意密切監測肝腎功能。

2.4.對昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，進行留置尿管，以便記錄液體的出入量。