心理學(xué)中醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的心理影響機(jī)制

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〔摘要〕通過豐富醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，將公眾或新聞傳播學(xué)意義上的受眾視為潛在患者，強(qiáng)調(diào)突出大眾媒體的影響，即從分析醫(yī)、患兩者關(guān)系，拓展分析更為廣義的“醫(yī)患媒關(guān)系”。并以社會(huì)心理學(xué)視角切入，從認(rèn)知、情緒、記憶三個(gè)層面，分析媒體報(bào)道對(duì)公眾的影響，以探究其在醫(yī)患關(guān)系中的作用機(jī)制。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;媒體報(bào)道;公眾心理;社會(huì)心理學(xué)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系問題受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。公眾對(duì)于醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與態(tài)度，除親身就醫(yī)體驗(yàn)及人際交流外，主要來自于媒體的大眾傳播，而我國(guó)新聞媒體對(duì)于“醫(yī)患關(guān)系”的報(bào)道又多以負(fù)面報(bào)道為主，筆者認(rèn)為在研究醫(yī)患關(guān)系問題時(shí)，應(yīng)加入大眾媒體這一社會(huì)影響因素，即從分析醫(yī)、患兩者關(guān)系，拓展為分析更為廣義的醫(yī)生(醫(yī)務(wù)人員)、患者(公眾)、媒體三者間的“醫(yī)患媒關(guān)系”。醫(yī)學(xué)相關(guān)研究領(lǐng)域在對(duì)“醫(yī)患媒關(guān)系”進(jìn)行研究時(shí)，普遍將新聞媒體視為影響醫(yī)患關(guān)系的原因之一，并認(rèn)為新聞媒體在緩解醫(yī)患緊張方面應(yīng)發(fā)揮更為積極的作用［1－2］，但同時(shí)通常也僅將媒體報(bào)道作為諸多影響因素之一，較少對(duì)其影響機(jī)制進(jìn)行深入探討。而在新聞傳播學(xué)領(lǐng)域研究“醫(yī)患媒關(guān)系”，多以對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道文本的分析、醫(yī)務(wù)人員形象的媒介建構(gòu)等為主，涉及相關(guān)報(bào)道對(duì)公眾影響的研究相對(duì)較少?；诖?，筆者從社會(huì)心理學(xué)視角切入，分別從認(rèn)知、情緒、記憶三個(gè)層面入手，嘗試探析醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)公眾心理的影響。

1醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)公眾認(rèn)知的影響

1．1媒體報(bào)道與公眾圖式化認(rèn)知

圖式(schemas，也譯作基模)是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)，包括事實(shí)和概念圖式、人格圖式、情感圖式、角色圖示、情境圖式、程序圖式、策略圖式等［3］。醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)公眾心理的影響主要與后四類圖式有關(guān)。角色圖式是指對(duì)在社會(huì)中或在特定情況下具有特定身份角色的人的行為的認(rèn)識(shí)，這種角色圖式會(huì)產(chǎn)生特定的角色期待;情境圖式是對(duì)社會(huì)交際的情境場(chǎng)合以及相應(yīng)的適當(dāng)行為的認(rèn)識(shí)，情境圖式幫助人們識(shí)別環(huán)境，并采取相應(yīng)的適當(dāng)行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)目標(biāo);程序圖式也可以稱為劇本，和情境圖式相關(guān)，是對(duì)經(jīng)常發(fā)生的事件的有序組織的認(rèn)識(shí)，包括采取恰當(dāng)步驟和行為規(guī)則;策略圖式是對(duì)解決問題的策略辦法的認(rèn)識(shí)［3］。公眾對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的角色圖式，與醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，尤其是負(fù)面報(bào)道建構(gòu)的刻板印象有關(guān)。一方面，在相關(guān)負(fù)面報(bào)道中，醫(yī)務(wù)人員通常被指責(zé)缺乏責(zé)任心、醫(yī)德低下、收受“紅包”等。在現(xiàn)實(shí)診療過程中，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的確存在這樣的現(xiàn)象，但這種負(fù)面的刻板印象，容易導(dǎo)致僵化、不易改變的職業(yè)成見或偏見，形成公眾對(duì)醫(yī)生這一特定職業(yè)的認(rèn)知偏差;另一方面，過于“頌揚(yáng)”的正面報(bào)道產(chǎn)生的不利影響通常被忽視。在醫(yī)患關(guān)系正面報(bào)道中，過分突出“藥到病除”的神醫(yī)敘事，但醫(yī)學(xué)的科學(xué)局限性較少被提及。由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或媒體一些不適當(dāng)?shù)男畔⑿麄?，忽視醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性以及患者的個(gè)案差異，在醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的情況下，導(dǎo)致患方容易對(duì)醫(yī)療技術(shù)的有效性產(chǎn)生不切實(shí)際的期待［4］。醫(yī)生職業(yè)形象過度“拔高”造成患方對(duì)角色過高的期待，并不利于現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患溝通，同時(shí)患者就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的期待落差甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患信任危機(jī)。比如在出現(xiàn)醫(yī)療意外時(shí)，患者或家屬無法接受，直接將其等同于醫(yī)療事故，甚至置疑醫(yī)療鑒定。此外，醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的框架、主題與敘事策略也會(huì)影響公眾的情境圖式、程序圖式與策略圖式。在相關(guān)報(bào)道中，突出暴力沖突、弱化通過法律途徑或第三方調(diào)解機(jī)制解決醫(yī)療糾紛，以及較少涉及對(duì)施暴者進(jìn)行法律制裁的持續(xù)性報(bào)道，會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生認(rèn)知錯(cuò)覺:通過暴力等極端方式解決醫(yī)療糾紛是一種可被理解甚至原諒的“無奈之舉”。此認(rèn)知錯(cuò)覺可能導(dǎo)致公眾在與媒體報(bào)道相似的情境中，參照媒體報(bào)道建構(gòu)的“情節(jié)”，處理現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療糾紛。

1．2醫(yī)患關(guān)系問題歸因與大眾媒體的屬性議程設(shè)置

我國(guó)當(dāng)前面臨的醫(yī)患關(guān)系問題，與醫(yī)方、患方、醫(yī)療體制等多重社會(huì)因素有關(guān)。一方面，有研究指出，一些媒體的報(bào)道也嘗試對(duì)造成醫(yī)患沖突的制度性根源等展開反思，以試圖尋求頂層設(shè)計(jì)方面的改變，從根本上解決醫(yī)患的矛盾與沖突……但總體而言，這種話語(yǔ)較為微弱，且力量有限［5］;另一方面，一些報(bào)道在對(duì)醫(yī)患關(guān)系問題原因進(jìn)行具體剖析時(shí)，通常選擇性地簡(jiǎn)化，歸因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員職業(yè)道德偏低、藥價(jià)虛高等;相反，諸如醫(yī)療資源分配不平衡、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少、全民醫(yī)保體系、分級(jí)診療制度未健全等原因較少被提及?！爱?dāng)新聞媒介報(bào)道一個(gè)客體時(shí)———以及當(dāng)人們談?wù)摵退伎家粋€(gè)客體時(shí)———客體的一些屬性被突出強(qiáng)調(diào)，而另一些屬性則被一帶而過。對(duì)議程中的每一個(gè)客體來說，都有一個(gè)屬性議程，而這個(gè)屬性議程會(huì)影響到我們對(duì)該客體的理解”［6］。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系這一社會(huì)問題而言，媒體“探照燈”有選擇的照射，將公眾的注意力聚焦于該議題/客體的某些固定屬性上，造成了公眾對(duì)該問題成因的片面認(rèn)知。

2醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)公眾情緒的影響

2．1認(rèn)知對(duì)情緒的影響

在媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系事件，尤其是醫(yī)療糾紛、醫(yī)患暴力沖突事件時(shí)，對(duì)沖突的關(guān)注是大眾媒體建構(gòu)該類事件常用的框架策略［7］。在報(bào)道中醫(yī)生與患者被置于對(duì)立沖突的兩極，醫(yī)生通常被建構(gòu)為“責(zé)任方”，而患者被建構(gòu)為弱勢(shì)無辜的“受害者”。公眾延續(xù)患者即“受害者”的感性認(rèn)知，掩蓋了對(duì)極端非理性患者“施暴者”的認(rèn)識(shí)判斷。同時(shí)，公眾在解讀醫(yī)患關(guān)系報(bào)道時(shí)，存在投射現(xiàn)象:公眾在接觸媒體報(bào)道時(shí)，自身的“準(zhǔn)患者/潛在患者”身份，使其容易感同身受，與報(bào)道中的患者及家屬持同一立場(chǎng)，甚至產(chǎn)生“同仇敵愾”的敵對(duì)情緒，尤其在公眾經(jīng)歷過相似的醫(yī)療糾紛時(shí)，表現(xiàn)得更為明顯;而相關(guān)報(bào)道對(duì)患者及家屬“弱勢(shì)”或“受害者”身份的突顯，也會(huì)進(jìn)一步加深公眾的同情感。

2．2情緒對(duì)道德判斷的影響

傳統(tǒng)的理性主義模型認(rèn)為，道德判斷是一系列理性推理的結(jié)果;而當(dāng)前的社會(huì)直覺模型認(rèn)為，道德判斷包括直覺系統(tǒng)和推理系統(tǒng)兩種加工，很多時(shí)候人們的道德判斷更多的是一種直覺和情感的結(jié)果［8］。醫(yī)德，作為一種職業(yè)道德，在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道及輿論中被頻繁提及。媒體、公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德(醫(yī)德)的判斷，有時(shí)并非理性推理的結(jié)果，而是受到情緒的影響。比如2011年的“八毛門”事件。該事件被報(bào)道后，引起廣泛關(guān)注，《醫(yī)院反噬比“10萬元手術(shù)”更讓人心寒》《醫(yī)德淪喪:8毛治好的病怎要價(jià)10萬》《兩種答案透視不同醫(yī)德》等一系列評(píng)論紛紛出現(xiàn)。媒體及公眾在譴責(zé)“過度醫(yī)療”現(xiàn)象時(shí)，大多直指醫(yī)德，負(fù)面評(píng)論不絕于耳。該事件隨后也引發(fā)現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患信任危機(jī)，多名患兒家屬受此事件影響，拒做手術(shù)，導(dǎo)致患者病情延誤。然而，聲稱已被治愈的患兒病情出現(xiàn)反復(fù)，并再次入院治療，并被確診為先天性巨結(jié)腸，后經(jīng)手術(shù)治愈，這與患兒最初就診醫(yī)院的診斷一致。在此事件中，并不能將所有問題簡(jiǎn)單歸結(jié)為報(bào)道失實(shí)，事實(shí)上，在患兒病情反復(fù)以前，相關(guān)報(bào)道新聞專業(yè)主義的缺失并不明顯，核心的問題在于，直覺上認(rèn)為過度醫(yī)療現(xiàn)象泛濫，以及對(duì)藥價(jià)高、看病貴的不滿情緒，主導(dǎo)了媒體及公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員想當(dāng)然的職業(yè)道德(醫(yī)德)批判?！度嗣袢?qǐng)?bào)》針對(duì)此事曾發(fā)表評(píng)論:“眼下，質(zhì)疑醫(yī)生似乎已經(jīng)成為公眾的習(xí)慣性思維。只要發(fā)生醫(yī)患糾紛，人們總是下意識(shí)地遣現(xiàn)醫(yī)生無德……應(yīng)該承認(rèn)，絕大多數(shù)醫(yī)生是有道德底線的?！保?］

3醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)公眾記憶的影響

3．1記憶中的情緒記憶

公眾在看待醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)方”時(shí)，容易出現(xiàn)不滿、失望、警惕、不信任甚至憤怒、仇恨等負(fù)面情緒，此類記憶屬于情緒記憶范疇。新近的記憶研究發(fā)現(xiàn)，情緒記憶中存在著情緒記憶權(quán)衡效應(yīng)，即人們對(duì)情緒事件的中心或核心特征的記憶增強(qiáng)，而對(duì)情緒事件的周圍或背景特征的記憶受損，該效應(yīng)證明情緒記憶具有選擇性［10］。如在2014年西安醫(yī)生手術(shù)室自拍、2014年湘潭婦幼保健院產(chǎn)婦死亡、2016年魏則西等事件中，輿論最初一邊倒地譴責(zé)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生，焦點(diǎn)多直接指向醫(yī)德，而醫(yī)德恰恰是以往醫(yī)患關(guān)系事件在“媒介記憶”及“公眾記憶”中被增強(qiáng)的中心或核心特征，而不同事件的不同細(xì)節(jié)及背景，由于情緒記憶權(quán)衡效應(yīng)，被選擇性地弱化。當(dāng)新事件更多的細(xì)節(jié)及背景陸續(xù)曝光以后，“新的信息”取代“舊有的記憶”，理性分析出現(xiàn)，并引發(fā)輿論的反轉(zhuǎn)。

3．2媒介記憶對(duì)公眾記憶的影響

在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道影響公眾記憶的過程中，一方面，新聞報(bào)道對(duì)公眾認(rèn)知及情緒的影響通過記憶喚醒實(shí)現(xiàn);另一方面，公眾的某些記憶也被“媒介記憶”不斷強(qiáng)化。有研究認(rèn)為，新聞報(bào)道通常把受眾熟知的相關(guān)事件作為參照物，當(dāng)這些事件記憶被激活時(shí)，受眾會(huì)被帶入原有記憶的語(yǔ)境之中，認(rèn)為當(dāng)下事件不過是以往類似事件的重演，從而使受眾對(duì)新舊事件的記憶產(chǎn)生聯(lián)系，并對(duì)新近事件的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)果產(chǎn)生一定預(yù)期，也對(duì)事件可能造成的影響形成價(jià)值判斷［11］。需要指出的是，這種參照并非是在報(bào)道新事件時(shí)，明確提及或直接對(duì)比舊事件，而是通過“內(nèi)在一致”的語(yǔ)境、敘事框架、意義賦予等隱性方式進(jìn)行的。醫(yī)生職業(yè)刻板印象的形成、患者即“受害者”的認(rèn)知框架、醫(yī)療糾紛時(shí)想當(dāng)然的醫(yī)德批判，都以“媒介記憶”的方式，不斷被激活并延續(xù)。如2016年5月報(bào)道的“丟腎門事件”，就與以往“器官被割錯(cuò)”“醫(yī)院參與買賣器官”等新聞形成對(duì)比，喚醒公眾記憶，并主導(dǎo)了最初的輿論表達(dá)。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患關(guān)系已成為我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)問題，媒體報(bào)道在其中扮演著重要的作用。筆者在“醫(yī)患媒關(guān)系”思考框架下，以社會(huì)心理學(xué)視角切入，從認(rèn)知、情緒、記憶三個(gè)層面，分析媒體報(bào)道對(duì)公眾心理的影響，嘗試解釋大眾媒體在醫(yī)患關(guān)系中的作用機(jī)制，相應(yīng)的推斷或結(jié)論有待于實(shí)證研究的進(jìn)一步檢驗(yàn)。同時(shí)需要指出的是，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系負(fù)面報(bào)道相對(duì)較多，造成的社會(huì)影響更為嚴(yán)重。雖然，本研究著重關(guān)注負(fù)面報(bào)道;但醫(yī)患關(guān)系正面、中立客觀報(bào)道對(duì)社會(huì)、公眾所起到積極正面的影響同樣值得關(guān)注，并有待于進(jìn)一步的探討與研究。

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作者:胥曉冬 單位:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院