教育技術對社區抑郁癥社會功能的作用

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摘要：目的探討家庭教育技術對農村社區抑郁癥患者的作用。方法隨機選取在農村社區居住的抑郁癥患者208例，隨機分為干預組和對照組，對干預組進行家庭教育技術訓練，共206例患者完成該研究。經12個月的觀察，每3個月用自制一般情況調查表、社會功能篩選評定量表（SDSS)、生活質量與滿意程度評估簡表（Q-LES-Q-SF）進行評價。結果兩組患者的社會功能經重復測量方差分析顯示，在時間因素以及時間因素和分組的交互作用有統計學意義，F分別為58.286和8.089，P分別小于0.001及0.01；不同時點比較，F值分別為0.139、0.158、3.839、7.261、12.435，P值自9個月以后均小于0.01。生活質量與滿意度在時間因素以及時間因素和分組的交互作用有統計學意義，F分別為17.034和8.195，P分別小于0.001和0.01；不同時點比較，F值分別為0.371、0.196、8.762、19.441、13.338，P值自6個月以后均小于0.01或0.001。結論家庭教育技術對農村社區抑郁癥患者具有提高社會功能及提高生活質量與滿意度的作用。

關鍵詞：抑郁癥；家庭教育；癥狀；社區

0引言

抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病[1,2]，即使輕微的抑郁癥也可能會損害患者的社會功能，危及其生活質量。在嚴重情況下，患者幾乎不能完成社交或職業功能，甚至生活不能自理，而來自社會和家庭對精神疾病的歧視無疑會惡化這種結果。減少和消除患者的功能障礙是精神科管理的重要內容。為探討提高社區中抑郁癥患者社會功能和改善生活質量的方式，本研究采用北京安定醫院研發的抑郁癥家庭教育技術，觀察該技能對社會功能和生活質量的作用。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇居住在平谷區社區中的患者。納入標準：符合ICD-10精神與行為障礙分類中抑郁癥的診斷標準[3]；年齡范圍：18-65歲；受教育程度：初中及以上；不伴有其他嚴重的智力及身體殘疾，可以參與培訓；家庭中有1位及以上成員和患者一同居住；患者與其家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：患者伴有嚴重的軀體疾病，行動不便；合并有精神活性物質依賴。本次研究共選取了208例患者，按照隨機方式分成干預組（104例）和對照組（104例），兩組患者一般資料比較差異較小，不具備統計學意義。在入組的初期兩組各有1例患者脫落，最終完成研究的患者共計206例，兩組間在性別、年齡、病程等方面情況如下：干預組：男26例，女77例；平均年齡（52.96±11.96）歲；初中及以下79例，初中以上24例；已婚89例，未婚14例；46例患者服用新一代抗抑郁藥物，11例服用傳統藥物，46例患者合并用藥；平均起病年齡（42.19±15.44）歲；平均病程（10.73±8.25）年；平均住院次數（0.30±0.74）次。對照組：男34例，女69例；平均年齡（52.64±13.45）歲；初中及以下85例，初中以上18例；已婚91例，未婚12例；服用新一代抗抑郁藥物50例，傳統藥物8例，合并用藥45例；平均起病年齡（41.75±12.97）歲；平均病程（9.53±8.12）年；平均住院次數（0.27±1.16）次。

1.2研究方法

對兩組患者均進行每月1次的精防醫生入戶隨訪，了解患者的病情變化以及用藥情況，處理患者發生的一些比較嚴重的藥物不良反應和其他緊急事件，同時對患者進行康復指導。對干預組患者開展家庭教育技術培訓，自入組開始每3個月舉辦1次，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關知識，包括發病原因、治療過程、方法、引起疾病復發的危險因素等，告知家屬良好的環境對于疾病康復的重要性，以及有效控制和防范患者自殘或自殺的方法等。每次培訓的人數為10-20人，時間為2-3h，并設置交流、討論、答疑等環節。每次培訓活動開始前都要復習前一次培訓的內容，以對患者的掌握情況進行了解并加以鞏固。受過培訓的各鄉鎮精防醫生負責培訓活動的開展，對精防醫生也要進行定期的培訓。

1.3評定工具

自制一般情況調查表、社會功能缺陷篩選評定量表（socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)[4]、簡明幸福與生活質量滿意程度問卷（qualityoflifeenjoymentandsatisfactionquestionnaire,shortform,Q-LES-Q-SF）[5]。

1.4評定方法

在基線以及3、6、9、12個月時由2名精神科主治醫師負責采用上述量表對兩組患者的情況進行評定。在評定之前對2名醫師進行量表培訓并測定一致性，其KaPPa值為0.85。

1.5統計學方法

使用SPSS16.0軟件統計分析研究所得數據。采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗或重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組間社會功能

兩組間在時間因素以及時間因素和分組的交互作用有統計學意義，F分別為58.286和8.089，P分別小于0.001及0.01。采用獨立樣本t檢驗兩組不同時間的SDSS評分，結果顯示，基線差異不具備統計學意義（P>0.05）,從第9個月開始兩組差異有了統計學意義（P<0.05）。干預組較入組時社會功能改善，量表評分減少2.39。

2.2生活質量與滿意度

在時間因素以及時間因素和分組的交互作用有統計學意義，F分別為17.034和8.195，P分別小于0.001和0.01。采用獨立樣本t檢驗兩組不同時間的生活質量與滿意度評分，結果顯示，基線差異不具備統計學意義（P>0.05）,從第6個月開始兩組差異有了統計學意義，P<0.05或0.001。干預組患者較入組時滿意度提高2.35。

3討論

社會功能包括交往、職業和家庭活動以及個體應盡的社會責任和義務。而抑郁癥則給患者帶來了明顯的影響，造成患者在工作、生活中能力下降，為此患者對自己生活的滿意度也隨之下降，是導致自殺的原因之一。該項目的另一項研究中顯示[6]，通過對患者進行家庭教育技術培訓，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關知識，包括發病原因、治療過程、方法、引起疾病復發的危險因素等，告知家屬良好的環境對于疾病康復的重要性，以及有效控制和防范患者自殘或自殺的方法等，提高了患者服藥依從性，患者病情趨于穩定[7]。通過健康教育，使家屬更多的了解疾病，同時也更加理解患者，從而為患者提供一個寬松的家庭環境，利于患者病情的穩定。有研究發現，癥狀嚴重程度及家庭成員間關心和重視的程度，更為明顯地影響抑郁癥患者社會功能，患者抑郁癥狀越重、情感反應越差，社會功能損傷越嚴重[8]。我們的研究中也證實了這一點，隨著病情的改善社會功能逐步改善，生活質量與滿意度也同樣有所變化，患者對自身的滿意度逐漸增加[9]。究其原因，考慮與患者交往范圍擴大，在家庭職能等方面更好地承擔起責任，能參與的勞動增多和收入增加，提高了患者的自信心，也提高了對自身的滿意度。綜上，在對抑郁癥患者進行治療時，以藥物治療為基礎，輔以家庭教育技術培訓，對于改善患者的病情具有重要意義，利于患者社會功能的恢復。

參考文獻

[1]解斌，董華軍．抗抑郁藥及治療研究進展[J]．中國醫刊，2007，42（3）：58-62．

[2]周再麗，賈平．抗抑郁藥物及其臨床應用[J]．中國醫刊，2004，39（6）：47-51．

[3]世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京:人民衛生出版社，1993:97-104.

[4]張明園.社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[J].上海精神醫學，1990,2(增刊):59-60.

作者：楊秀紅 單位：北京市平谷區精神病醫院心理測查室