醫(yī)學(xué)影像學(xué)示范教學(xué)質(zhì)量的實踐探索

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［摘要］目的嘗試在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，彌補傳統(tǒng)示教課固有的缺陷，強化學(xué)生的能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。方法2016年9月至2017年1月選取重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生171人，分為研究組（91例）和對照組（80例）。研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。于試驗結(jié)束后2周進(jìn)行閱片考評，8周后進(jìn)行該門課程的期末考試，并以問卷形式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查。結(jié)果研究組學(xué)生測試成績及期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；大部分學(xué)生更喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，尤其是微視頻。結(jié)論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，較傳統(tǒng)教學(xué)模式，不僅可改善學(xué)生對知識重難點的掌握，也培養(yǎng)了學(xué)生利用檢索工具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力。

［關(guān)鍵詞］診斷顯像；教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；翻轉(zhuǎn)課堂；微視頻

1資料與方法

1．1教學(xué)對象

2016年9月至2017年1月選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）本科學(xué)生171名，按照學(xué)號和教學(xué)日歷安排的上課時間分為研究組（單周上課，91例）和對照組（雙周上課，80例）。

1．2方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容及設(shè)計

選擇白人駒、徐克主編的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第2章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的2個知識點作為主題進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實踐探索，包括腦損傷中的硬膜外血腫、硬膜下血腫，以及先天性畸形中的胼胝體發(fā)育不全。

1．2．2教學(xué)過程

1．2．2．1課前準(zhǔn)備

根據(jù)選擇的主題———硬膜外血腫／硬膜下血腫、胼胝體發(fā)育不良這2個主題制作精簡的微視頻，時間在3min左右，包括簡單的解剖知識的介紹，病理及影像學(xué)的關(guān)聯(lián)，同時，在視頻最后提出2個與臨床相結(jié)合的問題，建議學(xué)生查閱相應(yīng)資料。將微視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上。

1．2．2．2課堂實施

研究組學(xué)生在大課結(jié)束后，通知其可利用碎片時間觀看視頻和查資料自學(xué)，并在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上解答問題。在示范教學(xué)課堂上先利用PPT鞏固知識點和重點及難點，然后就學(xué)生關(guān)于微視頻中提出的問題和示教教師以互動討論的方式，針對重點及難點進(jìn)行點撥式講解并解答學(xué)生提出的問題。對照組學(xué)生則在示范教學(xué)課堂上只按照本教研室傳統(tǒng)的教學(xué)方法，利用PPT進(jìn)一步鞏固知識點和重點及難點，對疾病進(jìn)行較系統(tǒng)的講解，強調(diào)對重點及難點和基本概念的理解，并帶學(xué)生一起閱片，認(rèn)識基本影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

1．2．2．3課后檢測

2周后對2組學(xué)生一起進(jìn)行讀片題的測試，共包含4題，其中2題為微視頻中的腦損傷和胼胝體發(fā)育不良；2題為神經(jīng)系統(tǒng)其他內(nèi)容，要求學(xué)生書寫閱片報告。8周后進(jìn)行該門課程的期末考試，記錄2組學(xué)生的總成績。

1．2．3教學(xué)效果評價

1．2．3．1理論成績的客觀評價

本教研室組織5名不同層次的教師對2組學(xué)生的讀片報告試卷進(jìn)行盲法評審、打分，取5名教師的平均分?jǐn)?shù)記為最終成績。期末考試試卷按本校要求統(tǒng)一閱卷、計分。

1．2．3．2學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的主觀評價

課程結(jié)束后在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上設(shè)計無記名關(guān)于此次翻轉(zhuǎn)課堂的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)情況、理論大課及示范教學(xué)后知識點掌握情況、對翻轉(zhuǎn)課堂的了解和認(rèn)識、翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)習(xí)效率的改善、對微視頻的興趣和感受、示范教學(xué)閱片方式等19個問題。課程結(jié)束后，共發(fā)放171份，回收問卷152份，有效問卷152份。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS8．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組學(xué)生測試?yán)碚摮煽儽容^

研究組學(xué)生測試成績及期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的主觀評價

僅有37．5％（57／152）的學(xué)生對現(xiàn)階段課前預(yù)習(xí)資源較滿意，另外有38．2％（58／152）的學(xué)生感覺現(xiàn)有課前預(yù)習(xí)資源一般。理論大課上78．3％（119／152）的學(xué)生感覺上課時間太長、精力不能完全集中。97．4％（148／152）的學(xué)生認(rèn)為在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會遇到不懂或需要討論的問題，且61．8％（94／152）的學(xué)生遇到不懂的問題選擇在小課示教的時候向示教教師提出討論，僅有2．6％（4／152）的學(xué)生會自己在網(wǎng)上查資料。37．5％（57／152）的學(xué)生認(rèn)為觀看微視頻完全沒有影響和耽誤復(fù)習(xí)時間。79．6％（121／152）的學(xué)生希望《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》有更多的知識點的微視頻供其觀看。

3討論

3．12組學(xué)生成績差異原因分析

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》不同于其他臨床醫(yī)學(xué)課程，主要根據(jù)病變引起的物理信號和形態(tài)改變推斷疾病，教學(xué)中更強調(diào)借助大量影像學(xué)圖片指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。大課課堂教學(xué)學(xué)時有限，能展示給學(xué)生的只是幾張?zhí)貏e典型的圖片，因此，小課示范教學(xué)就承擔(dān)起了大量影像學(xué)圖片學(xué)習(xí)的重要任務(wù)。在多年的影像教學(xué)中，作者一直不斷地在摸索前進(jìn)。為能將大量繁雜的示教片條理清晰、順序明確地展示給學(xué)生，作者花了大量時間和精力將寶貴的教學(xué)片按系統(tǒng)、病種、甚至典型影像表現(xiàn)進(jìn)行歸類，并打印上含診斷結(jié)果的標(biāo)簽，希望能初步搭建學(xué)生對影像學(xué)的感性認(rèn)識和診斷思維。問題是這種“標(biāo)簽”式的示教模式并不能達(dá)到預(yù)期的效果。因為示教片上的標(biāo)簽已標(biāo)明診斷，學(xué)生無需經(jīng)過科學(xué)推理即知道了答案，易忽視對基本征象的觀察，更缺乏對影像學(xué)診斷步驟的訓(xùn)練，而這兩部分恰恰是影像學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)，也是學(xué)生必須掌握的基本技能。教學(xué)的最終目的不僅是傳道授業(yè)解惑，更是要培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、捕捉和分析知識的能力，將所學(xué)知識用于解決各種復(fù)雜的臨床問題，所謂授之以“魚”，不如授之以“漁”。所以，在影像學(xué)教學(xué)改革中有必要引入更能體現(xiàn)上述教學(xué)目的技術(shù)手段，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，鼓勵其自覺觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力。隨著教育信息技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式［6］。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)方式，近年來因為能為學(xué)生提供更多主動參與學(xué)習(xí)的機會，受到了教師的關(guān)注。2013年以來，慕課的流行更是掀起了高校開放教學(xué)資源的熱潮，為實施翻轉(zhuǎn)課堂提供了契機。國內(nèi)一批高校教師開始利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式改進(jìn)教學(xué)［7］。趙陽等［8］將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)中，結(jié)果顯示，教改組學(xué)生對教學(xué)模式喜歡度，其學(xué)習(xí)主動權(quán)、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、獨立思考能力、協(xié)作溝通能力及臨床問題解決能力者的比例均高于對照組。王樂等［9］研究了在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科輪轉(zhuǎn)的52名住院醫(yī)師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，85．0％以上的住院醫(yī)師認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和吸收，更加貼近臨床，認(rèn)為是一種行之有效的新型教學(xué)模式。本研究中的2組學(xué)生均為隨機劃分，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實踐探索的知識點內(nèi)容也是相同的，即所處的外在環(huán)境和擁有的條件一樣。在相同的示范教學(xué)時間內(nèi)，研究組學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，對照組則沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，經(jīng)一段時間的學(xué)習(xí)后對2組學(xué)生進(jìn)行測試，即測試成績是采取公平、客觀的評價方式。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后2周進(jìn)行的測試結(jié)果顯示，研究組學(xué)生測試成績及8周后的期末總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。因此，作者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)效果明顯，翻轉(zhuǎn)課堂影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，對知識的捕獲、歸納和總結(jié)能力提升，對長遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)能力具有明顯幫助，也就是所說的“授人以漁”。那么為什么會有這樣的差異呢？不同的教學(xué)模式肯定會導(dǎo)致不同的教學(xué)質(zhì)量，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)針對性強，教學(xué)目標(biāo)明確，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的示范教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂作為新的教學(xué)方式，能在較短時間內(nèi)讓學(xué)生掌握知識的重點及難點，培養(yǎng)檢索、知識捕獲和歸納的綜合能力，同時，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，鼓勵其自覺觀察、推斷影像學(xué)圖片中的陽性征象，培養(yǎng)其臨床影像學(xué)診斷能力，對遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)提升更明顯。因此，相對于以往傳統(tǒng)的教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)模式，翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣得到提高，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學(xué)生分析和解決問題能力，同時，在查閱文獻(xiàn)的過程中擴展了知識的深度和廣度，使學(xué)生在影像學(xué)和臨床知識的延伸及學(xué)科交叉內(nèi)容方面均有了一定程度的認(rèn)識。在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》示范教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式能促進(jìn)教與學(xué)的目標(biāo)在課堂上有效的統(tǒng)一，加深學(xué)生對知識的掌握，提升教學(xué)效果，是一種科學(xué)、有效的教學(xué)模式［1］。

3．2針對學(xué)生主觀評價的具體分析

通過本研究在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的不記名問卷調(diào)查表明，學(xué)生對現(xiàn)階段的課前預(yù)習(xí)資源的滿意度較低，希望能通過其他途徑尋求更多的資源，翻轉(zhuǎn)課堂提前提出問題，能為學(xué)生指明方向，提升學(xué)生檢索資料、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的能力。絕大多數(shù)學(xué)生表示上理論大課時精力做不到完全集中，因此，翻轉(zhuǎn)課堂的引入，可將學(xué)生的碎片時間利用起來，短小、精悍地針對知識點的微視頻可反復(fù)觀看，不至于因為精力不集中而錯過課堂的學(xué)習(xí)時間。幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為，在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會遇到不懂或需要討論的問題，且大部分學(xué)生遇到不懂的問題會選擇在小課示教的時候向示教教師提出討論，而不是自行查閱資料。在示范教學(xué)課堂中知識點講解結(jié)束后，大部分學(xué)生愿意先分小組討論閱片，然后教師再帶領(lǐng)所有學(xué)生一起閱片?？梢姺D(zhuǎn)課堂中師生互動討論部分的重要性，翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)活動中提供了更大的空間，促使學(xué)生將疑惑提出來，與教師進(jìn)行互動和探討，這樣的過程更能加深學(xué)生對知識的理解和病例的認(rèn)識。在以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，蔚曉暉［10］結(jié)合醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗課程特點，將微課視頻引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，通過課前教學(xué)資源構(gòu)建和學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課堂知識內(nèi)化及課后鞏固總結(jié)3個階段的具體實施，與傳統(tǒng)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂對教學(xué)效果提升較明顯。免疫學(xué)理論抽象、難懂，知識前后交叉，學(xué)生對知識的理解、記憶困難，不易系統(tǒng)全面的掌握，所以，被認(rèn)為是最難學(xué)的課程之一，而單穎等［11］將翻轉(zhuǎn)課堂引入免疫學(xué)的教學(xué)中，改變了常使學(xué)生出現(xiàn)厭學(xué)情緒甚至想放棄學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，成功讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。傅世祥等［12］考慮到醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)實踐課因其內(nèi)容廣泛、課時安排相對較少，而翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體，優(yōu)化了教學(xué)結(jié)構(gòu)，因此，其以“胸部X射線攝影技術(shù)練習(xí)”為例對翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行了實踐，結(jié)果顯示，其不僅能提升教學(xué)效果，還可增強學(xué)生多方面的能力和對課程的學(xué)習(xí)興趣。本研究結(jié)果顯示，79．6％的學(xué)生希望在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程中有更多的知識點微視頻供其觀看，對微視頻的興趣很高。因此，在后期的教學(xué)改進(jìn)中將努力在各系統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)中加入微視頻，將翻轉(zhuǎn)課堂繼續(xù)進(jìn)行下去。

作者：張云 欽斌 張黎 徐曄 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院放射教研室 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科