臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)全英教學(xué)探討

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；全英教學(xué)；留學(xué)生

目前，國(guó)內(nèi)已有多所院校開展留學(xué)生全英醫(yī)學(xué)教育[1-2]。我校從2010年開始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生，而內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的必修課程，理論性和專業(yè)性很強(qiáng)，涵蓋解剖、生理及病理等多個(gè)領(lǐng)域，具有高度的抽象性和邏輯性，疾病譜覆蓋面廣，學(xué)科跨度大。我們?nèi)逃糜⒄Z(yǔ)為留學(xué)生授課面臨著巨大挑戰(zhàn)，幾年的教學(xué)實(shí)踐中遇到了不少問題，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也有一些更深層次的思考，現(xiàn)介紹如下。

1留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀

1.1留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)

我校的留學(xué)生主要來自印度、印度尼西亞、尼泊爾等國(guó)家。作為一名內(nèi)科學(xué)帶教教師，在與留學(xué)生的交流和教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：（1）語(yǔ)言問題。由于留學(xué)生多來自英聯(lián)邦成員國(guó)，英語(yǔ)為其第二官方語(yǔ)言，書面語(yǔ)言能力較強(qiáng)，但口頭交流口音較重；漢語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，書寫困難。（2）文化背景的差異嚴(yán)重影響到學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，從而影響了教學(xué)的有效性。此外，在課堂上留學(xué)生遇到問題會(huì)隨時(shí)提問，學(xué)生之間也會(huì)就某一問題展開討論，學(xué)生很難接受沉悶的課堂氣氛和說教式的教學(xué)方法。

1.2師資問題

留學(xué)生教學(xué)要求教師必須全程用英語(yǔ)進(jìn)行講授，所用教材也必須用英文編寫，這對(duì)授課教師而言是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。而采用英語(yǔ)授課形式就要求教師熟練掌握英語(yǔ)，能夠正確地表達(dá)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。因?yàn)榻處煹哪刚Z(yǔ)是漢語(yǔ)，所以想隨心所欲地表達(dá)及交流有一定的困難。在課堂上，教師一般借助幻燈片進(jìn)行教學(xué)，這或多或少存在照本宣科的現(xiàn)象，導(dǎo)致課堂上教與學(xué)的互動(dòng)減少，影響教學(xué)效果。

1.3教學(xué)方法

目前，我們的留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式仍為課堂授課—臨床見習(xí)—復(fù)習(xí)鞏固。整個(gè)過程以教師為中心，教師講解的水平和自身對(duì)知識(shí)的理解程度決定了學(xué)生所接受知識(shí)的上限，對(duì)于這些留學(xué)生來說，語(yǔ)言文化背景不同，在接受和理解上大打折扣，所以教學(xué)效果并不好。此外，與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生更喜歡互動(dòng)性教學(xué)，樂于與教師進(jìn)行多種形式的溝通，而不太接受呆板、灌輸式的授課方式。因此，他們對(duì)傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-BasedLearning，LBL）比較抵觸，學(xué)習(xí)積極性也比較低，所以探討新的教學(xué)模式很有必要。

2應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)留學(xué)生群體的特點(diǎn)和內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)，我們運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1提高英語(yǔ)水平

一方面，我們努力提高自身的英語(yǔ)水平；另一方面，在課前及課后與留學(xué)生積極交流，讓教師與留學(xué)生盡量了解相互的發(fā)音特點(diǎn)和思維方式，排除交流障礙，使留學(xué)生更容易學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。

2.2多媒體教學(xué)幻燈片的制作

與國(guó)內(nèi)學(xué)生一樣，我們選擇以PowerPoint為主的多媒體教學(xué)，多媒體教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)在于它可為學(xué)生提供一個(gè)很好的視覺效果[3]。通過圖片、動(dòng)漫以及視頻等，教師可以輕而易舉將課堂變得生動(dòng)有趣。在準(zhǔn)備全英教學(xué)用的幻燈片的過程中，可以通過網(wǎng)絡(luò)資源下載圖片、視頻，并將日常工作中拍攝的典型病例圖片、視頻運(yùn)用到幻燈片制作中，使課件圖文并茂、生動(dòng)活潑。另外，在制作幻燈片的時(shí)候，可以穿插一些臨床案例，以激發(fā)學(xué)生的興趣，加深他們的印象。必要時(shí)可以在黑板上畫示意圖，甚至運(yùn)用肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的意思。

2.3課堂授課為綜合教學(xué)模式

2.3.1LBL式授課為主導(dǎo)這種以教師為主體的教學(xué)模式有利于保持每門課程教學(xué)的系統(tǒng)性，保證學(xué)習(xí)的進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。但由于文化的差異，留學(xué)生大多不能安靜地聽完教師講課，聽到不懂的就問，容易打斷教師的授課思路。為活躍課堂氣氛，增加互動(dòng)，我們將每次課的內(nèi)容分為幾個(gè)部分，每結(jié)束一個(gè)部分，我們就進(jìn)行小結(jié)和提問，一方面了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題可當(dāng)場(chǎng)解決，另一方面幫助學(xué)生回顧、記憶。另外，在課堂上我們會(huì)將不同的臨床病例穿插在相關(guān)理論講解中，如“肺炎”一課，向?qū)W生提供發(fā)熱咳嗽患者的臨床資料，要求學(xué)生討論案例中尚未提供的癥狀、體征、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，讓學(xué)生在病例中積極思考，不僅牢固地記住了理論知識(shí)，而且鍛煉了分析及解決問題的能力，更利于留學(xué)生理解和掌握知識(shí)。

2.3.2Seminar式授課為輔助在以LBL式授課為主導(dǎo)的同時(shí)，我們穿插Seminar式授課，Seminar式授課是學(xué)生就某一問題與教師共同討論的學(xué)術(shù)交流形式[4]。通常我們會(huì)在一個(gè)內(nèi)容結(jié)束之后進(jìn)行。例如“發(fā)熱查因”一課，我們首先介紹發(fā)熱原因待查診斷的臨床路徑；然后提供一個(gè)發(fā)熱的臨床案例，將留學(xué)生分成2～3組進(jìn)行討論；再讓每組學(xué)生就發(fā)熱原因待查的病例提出自己的診斷思路，每次討論的時(shí)間約15~20分鐘。這樣的授課形式不同于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“填鴨式”授課形式，可大大激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也有很大提高，同時(shí)從其他人的發(fā)言中也可以得到啟發(fā)[5]。由于文化差異的存在，留學(xué)生比國(guó)內(nèi)的學(xué)生更適合這樣的授課方式，而我們則在討論結(jié)束之后對(duì)他們的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提煉要點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。

2.4臨床見習(xí)

無論LBL或Seminar式教學(xué)，均有它們各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)所在，不能簡(jiǎn)單將他們割裂開來，所以我們將這兩種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合在一起，從而最大限度地發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生和教師受益匪淺。在臨床見習(xí)時(shí)，留學(xué)生與患者之間很少能直接交流，一般要通過教師的翻譯。于是我們?cè)谝娏?xí)開始前，先復(fù)習(xí)該次見習(xí)的重點(diǎn)病種，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），然后提出具體問題：如何診斷、鑒別診斷、輔助檢查以及治療原則是什么等。留學(xué)生按照提出的問題采集病史，然后就采集到的病史資料進(jìn)行分析，并以此為切入點(diǎn)，深入討論患者的癥狀、體征、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，哪些會(huì)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷提供幫助，哪些會(huì)對(duì)指導(dǎo)治療并進(jìn)行病情評(píng)估提供更多的信息。對(duì)于臨床操作技能包括全身體格檢查及特殊有創(chuàng)操作的學(xué)習(xí)，首先給留學(xué)生觀看教學(xué)視頻等多媒體資料，使留學(xué)生熟知基本步驟、注意事項(xiàng)及操作順序。其次讓留學(xué)生之間相互進(jìn)行重點(diǎn)部位專科檢查，以便在臨床見習(xí)中可以熟練進(jìn)行相應(yīng)操作[6]。

2.5課后交流

除了課堂上的交流，課后教師和學(xué)生的互動(dòng)對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量有很大幫助[3]。留學(xué)生來到中國(guó)后，生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式都有很大改變，因此課后教師和學(xué)生的互動(dòng)更為重要。我們主要通過E-mail及QQ的方式在課后跟留學(xué)生進(jìn)行交流。同時(shí)由班長(zhǎng)收集留學(xué)生對(duì)授課的意見，及時(shí)反饋給教師，以供我們改進(jìn)。提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育質(zhì)量不僅要遵循一般的教育、教學(xué)規(guī)律，還需重視留學(xué)生教育的特殊性，注重教學(xué)的改革和優(yōu)化，在實(shí)踐中不斷完善，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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作者：張弋 黃華興 葉子冠 徐米清 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院