翻轉(zhuǎn)課堂在老年醫(yī)學教育中的應用
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［摘要］我國已進入老齡化社會，老年人對醫(yī)療保健的需求不斷增加，老年醫(yī)學人才培養(yǎng)也越來越被重視，包括老年醫(yī)學進修生的臨床實踐繼續(xù)教育。老年醫(yī)學進修生的人員結(jié)構(gòu)和學科背景比較復雜，來源科室也不同，為了讓不同層次的進修生都有收獲，帶教老師將基于翻轉(zhuǎn)課堂的個性化教學應用到老年醫(yī)學進修生的臨床實踐教學中，旨在有限的進修時間內(nèi)，提高進修生的學習效率，加深知識內(nèi)化。通過問卷調(diào)查反饋，大部分進修生認為這種教學模式有助于他們提高臨床實踐技能，值得推廣。
［關(guān)鍵詞］翻轉(zhuǎn)課堂;個性化教學;老年醫(yī)學;進修生;臨床實踐繼續(xù)教育
老年醫(yī)學是一門新興的綜合性學科、研究內(nèi)容非常廣泛，不同于內(nèi)科各?？茖Ｗ⒂诩膊〉闹委?，老年醫(yī)學的宗旨是保護老年人健康，最大化地維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，老年患者的心理健康尤其需要得到重視，老年科醫(yī)生在診療過程中不僅要關(guān)注治療水平，也要關(guān)注老年患者的心理感受，從生理、心理、社會和環(huán)境等方面進行綜合評估，為老年人提供綜合性服務［1－5］。
1老年醫(yī)學進修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀
1.1四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心進修生現(xiàn)狀
四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心始建于20世紀60年代，是國內(nèi)最早成立的老年病科之一，也是全國最早開始招收老年醫(yī)學進修生的單位之一。作為西南地區(qū)規(guī)模最大的老年疾病疑難重癥診療中心，十余年來有200多名來自全國各地的進修生在老年醫(yī)學中心接受了臨床實踐繼續(xù)教育。利用進修醫(yī)生登記表和繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)，我們對2013～2020年220名進修醫(yī)生的人員結(jié)構(gòu)和來源進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，220名進修生來自全國21個省、自治區(qū)和直轄市。一半以上進修醫(yī)生來自三甲醫(yī)院(55%)，二甲醫(yī)院占18.18%，三乙和二乙醫(yī)院分別占8.64%和4.55%，老年?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院僅占1.82%和1.36%。進修醫(yī)生的年齡、學歷和職稱分布情況見圖1，可以看出30～40歲年齡段人數(shù)最多，占78.18%，學歷以本科學歷為主，占61.82%，研究生學歷的人數(shù)達29.55%。主治醫(yī)師占64.55%，其次為初級醫(yī)師，占27.27%，高級職稱醫(yī)師占8.18%。絕大部分進修醫(yī)生進修前來自普內(nèi)科，占91.82%，少量來自中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，占8.18%;大部分進修醫(yī)生選擇進修6個月，占74.55%，選擇12個月的人數(shù)只有17.73%。2013年進修醫(yī)生中的老年科醫(yī)師只有2人，到了2020年，老年科醫(yī)師達到26人，占比81.25%。
1.2四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心進修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀
從近7年進修醫(yī)生基本信息可以看出，學員年齡主要集中在30～40歲，中級職稱占多數(shù)，三甲醫(yī)院派出最多。早期的進修醫(yī)生很多來自普內(nèi)科或內(nèi)科其他亞?？?，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的老年醫(yī)學理論學習和臨床實踐培訓。隨著老年醫(yī)學的學科發(fā)展，各地醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了老年醫(yī)學科，越來越多的老年科醫(yī)生來到華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心進修。來自?？频倪M修醫(yī)生絕大部分缺乏老年醫(yī)學的學科意識，沒有掌握針對老年患者的系統(tǒng)評估技術(shù)和診療技能，而來自老年科的進修醫(yī)生對老年醫(yī)學理論知識和臨床技能的掌握程度也參差不齊，且大部分學員都選擇進修6個月，這對帶教老師的教學工作帶來一定的挑戰(zhàn)，如何在短時間內(nèi)讓進修醫(yī)生從一名非老年科醫(yī)生的?？扑季S轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏赆t(yī)學科醫(yī)生的臨床思維，并針對不同技能層次的進修醫(yī)生進行個性化教學，讓每個人都能有獲得感是我們一直在探索的問題。
2翻轉(zhuǎn)課堂的起源和發(fā)展
翻轉(zhuǎn)課堂(Flippedclassroom或Invertedclass-room)，也稱“顛倒課堂”，最早是美國科羅拉多州“林地公園”高中老師喬納森·伯爾曼(JonBerg-mann)和亞倫·薩姆斯(Aar－onSams)在2007年提出的，他們提前錄制好教學視頻，讓學生們在課前觀看視頻學習，課堂上引導學生完成作業(yè)，取得了很好的教學效果和社會反響［6］。相較于傳統(tǒng)教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂將“教”與“學”進行了翻轉(zhuǎn)，其核心是倡導“以學生為中心”“以老師為主導”，老師不再占用課堂內(nèi)的時間進行知識傳遞，讓學生在課前通過自主學習獲得理論知識，在有限的課堂時間里，老師有了更多的機會與學生交流、討論，有助于培養(yǎng)學生的批判性思維，加深對知識的理解。與早期翻轉(zhuǎn)課堂相比，現(xiàn)代翻轉(zhuǎn)課堂在授課形式上加入了信息技術(shù)支持，消除了空間和時間障礙，教學資源更加豐富、生動，隨之還發(fā)展出很多新媒體教學模式，比如微課、MOOC等新媒體的加入，使得翻轉(zhuǎn)課堂在教育領(lǐng)域應用更加廣泛［7］。2009年北京師范大學物理學系的張萍教授團隊最先將翻轉(zhuǎn)課堂理念引入國內(nèi)，并很快受到教育專家們的關(guān)注，得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在國內(nèi)的廣泛普及，融合了信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂很快在國內(nèi)各大高校教育中得到應用和推廣，醫(yī)學教育也開始通過翻轉(zhuǎn)課堂進行創(chuàng)新實踐和研究［8］。
3翻轉(zhuǎn)課堂在老年醫(yī)學進修生臨床實踐繼續(xù)教育中的應用與反饋
3.1基于翻轉(zhuǎn)課堂的個性化教學
在進修生臨床實踐教學中的應用2018年，華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心開始嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂引入進修生的臨床實踐教學中，旨在通過個性化教學，調(diào)動進修醫(yī)生的學習積極性，提高他們的學習效率，達到加深知識內(nèi)化的效果?？剖野才帕诵问蕉鄻拥慕虒W課程，包括理論學習和臨床實踐。理論課安排了每周1次的科內(nèi)晨讀和大內(nèi)科晨讀;臨床實踐安排了每日床旁實踐和每周科內(nèi)教學查房、病案討論和病例分享。理論課程中，老師采用了及時教學法，在新學期開始即發(fā)布所有科內(nèi)晨讀題目，大內(nèi)科晨讀提前一周發(fā)布，進修生有充分的時間，根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展需要，對感興趣的講題提前自主學習。課堂采用線下授課和“華西云課堂”同步直播的雙軌方式，進修生可以選擇到現(xiàn)場聽課也可以通過線上平臺學習，直播中可以留言提問，老師針對現(xiàn)場學員的提問和線上的留言，有針對性地講解知識要點，及時反饋大家在預習中的疑問，以提高進修醫(yī)生的學習積極性，也實現(xiàn)了個性化教學理念，讓不同層次的進修醫(yī)生都能學到知識。在實踐教學課程中，老師采用了案例教學法、問題教學法和同伴教學法相結(jié)合的方式來引導進修醫(yī)生將理論知識運用到臨床實踐中［9－10］，以培養(yǎng)他們老年醫(yī)學的?？扑季S，見表1和表2。以病歷分享課程為例，進修醫(yī)生入科后，被平均分配到4個病房跟組，老師以病房為單位將進修醫(yī)生分為四組，每組4～5人，每周1次的病例分享會，四組輪流提供病例。各組在組內(nèi)推選1名組長，組長帶領(lǐng)組員從真實病例中選出疑難病例或死亡病例，可以是已經(jīng)出院的病例也可以是在院病例;組員通過討論，整理出病例中疑難問題和解決方案，制作成PPT，在會上進行分享。老師在分享會上鼓勵其他組提出問題或者分享自己的經(jīng)驗，充分調(diào)動大家的參與度，形成良好的討論氛圍，最后由老師進行點評，歸納總結(jié)知識要點，讓進修醫(yī)生學會應用老年醫(yī)學的整體觀思維來思考問題、解決問題;通過個性化的教學，讓不同亞專業(yè)背景的進修醫(yī)生的老年醫(yī)學臨床技能都能得到提高。
3.2進修生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的反饋
帶教老師在進修生醫(yī)生結(jié)業(yè)前，利用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，收集大家的反饋意見。2018～2020年共有96名進修生參加了問卷調(diào)查，大部分進修生(87.5%)很歡迎翻轉(zhuǎn)課堂模式，表示能激發(fā)他們的學習積極性，有助于他們對知識和技能的掌握;一部分進修生(12.5%)反映效果一般，這部分進修生可能本身性格比較害羞，不善言辭，在提問互動環(huán)節(jié)不太適應，相較于啟發(fā)式的教學活動，他們更喜歡傳統(tǒng)的講授方式，翻轉(zhuǎn)課堂所提倡的個性化教學在他們的學習過程中沒有產(chǎn)生明顯的教學效果。
4結(jié)語
我國已是世界上擁有老年人口最多的國家，老齡化進程明顯加快，老年人對醫(yī)療保健的需求也在不斷增加，這對我國老年醫(yī)學科醫(yī)生的專業(yè)水平提出了更高要求，持續(xù)提升老年醫(yī)學臨床實踐教學質(zhì)量是培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的重要保障［11］。將基于翻轉(zhuǎn)課堂的個性化教學模式用于進修生臨床實踐繼續(xù)教育中，是華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心對老年醫(yī)學人才培養(yǎng)的一次創(chuàng)新實踐教學。翻轉(zhuǎn)課堂的核心理念是以學生為主體，主張開展個性化教學，激發(fā)學生的學習積極性，提高學生的學習效率，培養(yǎng)他們的批判性思維，從而加深知識內(nèi)化。華西醫(yī)院老年醫(yī)學的進修生來自五湖四海，人員結(jié)構(gòu)和學科背景比較復雜，且進修時間較短，這就需要老師在教學過程中充分調(diào)動進修生的學習積極性，提高他們的學習效率，讓他們在短時間內(nèi)掌握老年醫(yī)學知識和技能的要點，還能讓不同層次的進修生都有收獲，基于這樣的教學目標，我們將翻轉(zhuǎn)課堂引入了進修生臨床實踐教學中。從近三年進修生的問卷反饋信息來看，基于翻轉(zhuǎn)課堂的個性化教學在進修醫(yī)生的臨床實踐教學中獲得了良好的教學效果，值得推廣，但也需要持續(xù)關(guān)注學員們的反饋信息，不斷改進教學課程和教學方式，提升教學質(zhì)量，培養(yǎng)出更多高水平的老年醫(yī)學人才。
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作者：付 彥 鄒雨珮 黃曉麗 王雙 單位：四川大學華西醫(yī)院運營管理部 四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心