多元化腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓教學模式

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摘要:針對腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓，將基于講授的教學模式(LBL)、基于問題的教學模式(PBL)和基于案例的教學模式(CBL)結(jié)合，并對這種教學模式進行探討。合理運用多元化的教學模式，能增強學員學習的積極性，有助于臨床思維和解決問題能力的培養(yǎng)，為腫瘤專業(yè)臨床藥師的培訓提供了良好的方法。

關鍵詞:腫瘤;臨床藥師;培訓

1理論教學

1．1LBL結(jié)合PBL用于掌握腫瘤治療相關藥物知識的理論教學

腫瘤治療相關藥物種類較多，除了化療相關藥物外，還包括鎮(zhèn)痛藥物、防治惡心嘔吐藥物、放化療相關骨髓抑制治療藥物等。參加臨床藥師培訓的學員雖均為藥學相關專業(yè)本科畢業(yè)，具備一定的專業(yè)知識和學習能力。但對于腫瘤治療相關藥物的種類、特點、用法用量及不良反應可能缺少整體全面的掌握。若學員在培訓初期便熟悉相關藥物，便能為之后病種與指南的學習打下堅實的基礎。以化療相關藥物為例，帶教藥師先運用LBL，向?qū)W員講授細胞周期的基本概念和分期，化療與細胞周期的關系，以及以藥理作用為基準的抗腫瘤藥物的分類。再運用PBL，提出問題。以直接影響DNA結(jié)構和功能的抗腫瘤藥為例:(1)這些藥物的抗腫瘤機制是什么?(2)這些藥物一般用于哪些類型的腫瘤?(3)相關藥品的用法用量是什么，使用時是否需要避光?(4)藥物常見的不良反應有哪些?(5)同種類型的藥物之間有什么區(qū)別(如鉑類藥物，卡鉑、順鉑、奈達鉑及奧沙利鉑溶媒的區(qū)別等)?在提出問題后，學員可以分工合作，每名學員可針對某一類藥物查閱相關說明書、工具書及文獻資料，以PPT的形式呈現(xiàn)相關內(nèi)容并進行講解，其余學員一起學習。講解完畢后，帶教藥師與各名學員可對其報告內(nèi)容進行修正或補充。

1．2CBL、LBL結(jié)合PBL用于掌握常見腫瘤病種治療原則和藥學監(jiān)護點的理論教學

在學員對腫瘤治療相關藥物的種類、特點、用法用量及不良反應熟悉后，應掌握常見腫瘤病種(如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌等)的治療原則與常用治療方案，這樣才能在此后面對臨床實際案例時，對整個治療流程有清晰的思路和認識，為臨床藥師的實踐工作打下扎實的理論基礎。每個病種由帶教醫(yī)師講授其定義、臨床表現(xiàn)、組織學分類、實驗室檢查、影像學檢查等，帶教藥師講授該病種指南推薦藥物治療方案、藥物治療評估、相關藥學監(jiān)護方案等。另外在教學初期，帶教藥師和帶教醫(yī)師可以借助挑選的案例，對一些腫瘤治療相關的基礎知識進行講授，如帶教醫(yī)師可以講授一些腫瘤治療方面的通用標準，如腫瘤病人體力評分標準、治療療效評價標準、化療藥物NCI常見毒性分級標準等，帶教藥師可以講授各種化療藥物致吐級別和預防化療相關惡心嘔吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)常用方案等。之后，帶教藥師和帶教醫(yī)師可進行交流，共同挑選診療過程簡單且清晰的相關教學案例，并基于此案例提出相關問題，供學員回答與討論。學員通過查閱文獻資料，以小組討論的方式得出答案。帶教藥師和帶教醫(yī)師再根據(jù)學生的回答進行正確的指引，使學員在回答問題的同時熟悉常見腫瘤病種的最新指南，掌握其治療原則和藥學監(jiān)護點。

2CBL、LBL結(jié)合PBL的臨床實踐教學

通過第一階段與第二階段的多元化教學，學員已經(jīng)對腫瘤治療常用的藥物及常見腫瘤的治療原則有了深刻的理解，臨床思維已經(jīng)基本建立。第三階段應著重培養(yǎng)學員解決臨床中遇到問題的能力、溝通交流能力以及文字表達能力，更深程度激發(fā)學員的主觀能動性。在臨床實踐教學中，帶教醫(yī)師和帶教藥師可帶領學員進行醫(yī)學查房和藥學查房。在醫(yī)學查房和藥學查房過程中，帶教醫(yī)師和帶教藥師在傳授溝通交流技能的同時，向?qū)W員提出相關醫(yī)學和藥學相關問題。通過醫(yī)學查房，帶教藥師可選擇病情合適的病人，以藥物治療問題為基礎來進行藥學查房帶教。帶教藥師先進行藥學問診示范，然后指導學員進行藥學問診。離開病房后對學員的問診情況作出總結(jié)和評價，并針對該病人提出相應藥學相關問題。學員通過查閱資料及文獻，以病例討論或文獻閱讀報告形式對這些問題進行回答。若學員遇到困難，應及時向帶教藥師和帶教醫(yī)師反映。在此過程中，學員也可通過與管床醫(yī)生和護士交流，藥學查房或進一步的問診跟蹤病人病情及用藥，從而獲得更多相關信息，發(fā)現(xiàn)更多用藥相關關注點，同時也在與醫(yī)護人員和病人的溝通交流能力方面得到提高。在整個CBL、LBL結(jié)合PBL的臨床實踐教學過程中，學員能與醫(yī)生、護士及病人直接接觸，快速領悟溝通交流的要點，并且能將之前理論學習的知識合理有針對性地轉(zhuǎn)化，服務于臨床和病人。以一例腫瘤骨轉(zhuǎn)移致高鈣血癥病例為例。帶教醫(yī)師和帶教藥師通過醫(yī)學查房和藥學查房，共同選取合適病例，并針對此病例提出問題(PBL):(1)該病人是否為高鈣血癥?高鈣血癥的定義是什么?(2)病人出現(xiàn)高鈣血癥相關的臨床表現(xiàn)有哪些?(3)高鈣血癥的分級，并判斷病人屬于哪一級別?(4)病人出現(xiàn)高鈣血癥的原因?(5)高鈣血癥的治療方法及治療常用藥物?(6)病人在治療過程中的藥學監(jiān)護點與用藥教育?在學員在解答和討論帶教藥師提出的問題時，帶教藥師可以對學員所作的病例討論或文獻閱讀報告進行點評，對學員遺漏或不正確的地方以LBL的形式進行補充或糾正，使學員的知識體系更加完善。

3總結(jié)

自臨床藥師規(guī)范化培訓以來，已經(jīng)有越來越多的?？扑帋熗渡淼脚R床的藥學事業(yè)建設當中［7］。隨著醫(yī)院對臨床藥師需求的增大，臨床藥師培訓的意義有目共睹。但由于每個醫(yī)院的發(fā)展情況不同，學員自身的能力和知識架構不同，單一的教學方法已經(jīng)不能滿足臨床藥師培訓的教學目的，尤其是在病種多、治療相關藥物種類繁雜以及指南更新速度快的腫瘤專業(yè)。因此，采用CBL、LBL聯(lián)合PBL的多元化教學模式，能讓帶教藥師與帶教醫(yī)師更好地相互配合，真正做到醫(yī)藥知識相輔相成，從而全面調(diào)動學員學習的積極性，更好地培養(yǎng)他們的臨床思維，使他們能在短短一年內(nèi)快速熟悉腫瘤治療相關藥物，掌握相關指南及各個病種的治療原則，并敢于而且有一定能力去解決臨床遇到的藥學相關問題，與醫(yī)護人員及病人進行良好有效的溝通，為今后服務于臨床、服務于病人打下牢固的基礎，有效提高用藥合理性及病人依從性。

參考文獻

［1］吳永佩，顏青，李喜西，等．加強臨床藥師培訓基地建設與提升臨床藥師培訓質(zhì)量［J］．中國臨床藥學雜志，2014，23(5):265-269．

［2］王維瓊．2016年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4(19):3604．

［3］張倩，朱余兵．心血管專業(yè)臨床藥師帶教工作的實踐與體會［J］．安徽醫(yī)藥，2017，21(1):189-192．

作者：唐慕菲 單位: 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院( 南京市第一醫(yī)院) 藥學部