中山醫(yī)學(xué)大學(xué)教學(xué)模式的借鑒
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摘要：教學(xué)方法改革是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容,通過(guò)介紹臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)課程的多種教學(xué)模式和教學(xué)方法，對(duì)比廣州醫(yī)科大學(xué)南山班器官系統(tǒng)教學(xué)的開(kāi)展情況，從中尋求適合我校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方案與對(duì)策，促進(jìn)我校教師教學(xué)發(fā)展,對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升產(chǎn)生直接和積極的作用。
關(guān)鍵詞：臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)；器官系統(tǒng)課程；廣州醫(yī)科大學(xué)
一、翻轉(zhuǎn)教育模式
我們?cè)谂_(tái)灣中山醫(yī)大的第一堂課就是教學(xué)暨教師成長(zhǎng)中心楊浩然主任為我們上的“翻轉(zhuǎn)教育的趨勢(shì)與進(jìn)展”，重點(diǎn)介紹了翻轉(zhuǎn)教育的概念與興起，翻轉(zhuǎn)教育的類別，翻轉(zhuǎn)教育的優(yōu)缺點(diǎn)，臺(tái)灣翻轉(zhuǎn)教育的演進(jìn)，翻轉(zhuǎn)教育在醫(yī)學(xué)者教育的契機(jī)，中山醫(yī)大推動(dòng)現(xiàn)況———云端沐課學(xué)院。雖然翻轉(zhuǎn)教育的概念之前我也接觸過(guò)，但這次經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后，我對(duì)翻轉(zhuǎn)教育了解的更加深入，也有了自己關(guān)于翻轉(zhuǎn)教育的一些想法。翻轉(zhuǎn)教育源起于2007年，美國(guó)科羅拉多州落基山林地公園高中（WoodlandParkHighSchool）兩位化學(xué)老師貝格曼（JonathanBergmann）與山森（AaronSams），為解決學(xué)生缺課問(wèn)題并進(jìn)行補(bǔ)救教學(xué)，于是先錄制影片上傳至YouTube，讓學(xué)生自己上網(wǎng)自學(xué)；課堂上則增加與學(xué)生的互動(dòng)，或解惑、或?qū)嶒?yàn)，從而創(chuàng)造了這一新型的教育模式[1]。之后比爾蓋茨通過(guò)建立可汗學(xué)院，使得更多的學(xué)生通過(guò)這種教學(xué)方法學(xué)到知識(shí)。翻轉(zhuǎn)教學(xué)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是lectureathome，homeworkinclass，主要改變了兩件事情：1.改變了教學(xué)過(guò)程中的順序，將傳統(tǒng)在課堂中做的事帶回家做、在家里做的事情放在教室里做。2.改變了傳統(tǒng)教育中自上而下的順序，將因特網(wǎng)中自下而上的思維引入到了教育理念中?，F(xiàn)代的翻轉(zhuǎn)教育的類別主要包括：1.問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-basedlearning，PBL）。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先創(chuàng)立了以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，即PBL（Problem-BasedLearn－ing，PBL）教學(xué)模式[2]。教師在教學(xué)過(guò)程中，以實(shí)務(wù)問(wèn)題為核心，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組討論，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、批判思考和問(wèn)題解決能力。2.學(xué)習(xí)共同體。東京大學(xué)教育學(xué)研究科教授佐藤學(xué)的“學(xué)習(xí)共同體”，推行至今逾三十年。學(xué)生、教師、家長(zhǎng)與小區(qū)人士或資源等為一個(gè)“學(xué)習(xí)共同體”，學(xué)校教師的教學(xué)不再是單打獨(dú)斗，而是在這個(gè)社群里有著龐大社會(huì)資源的支持與后盾[3]。3.合作學(xué)習(xí)（CooperativeLearning）。在20世紀(jì)70年代初興起于美國(guó)，所謂合作學(xué)習(xí)法是指將學(xué)生依據(jù)不同指標(biāo)如性別或能力等，混合編成若干“學(xué)習(xí)小組”，小組成員分工合作，相互扶持，共同努力以完成學(xué)習(xí)的目標(biāo)[4]。4.專題式學(xué)習(xí)（Project-BasedLearning，PBL）。提供學(xué)習(xí)者復(fù)雜且真實(shí)性的專題計(jì)劃，讓學(xué)生藉此找出主題、設(shè)計(jì)題目、規(guī)劃行動(dòng)方案、收集數(shù)據(jù)、執(zhí)行問(wèn)題解決、建立決策行動(dòng)、完成探究歷程，并呈現(xiàn)作品的學(xué)習(xí)方式[5]。5.團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Team-BasedLearning，TBL）。TeamBasedLearning）教學(xué)法是2002年美國(guó)教育學(xué)家Okalahoma大學(xué)的LarryMichaelsen教授在以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)模式基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)方法[6]。通過(guò)楊教授對(duì)以上翻轉(zhuǎn)教育模式的一一介紹，我非常贊同楊教授的看法，那就是日本采取的學(xué)習(xí)共同體模式不太適合雙職工家庭，而其他幾種模式教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，課時(shí)的多少及學(xué)習(xí)對(duì)象的水平來(lái)選擇最為適合的上課形式。臺(tái)灣目前醫(yī)學(xué)教育仍以PBL、TBL教學(xué)法為主流，而臺(tái)灣中山醫(yī)大是以“混成學(xué)習(xí)”（BlendedLearningorHybridLearning）的概念與模式進(jìn)行教學(xué)的改善及提升。我們廣州醫(yī)科大學(xué)目前也在積極探索教學(xué)模式的改變，特別是PBL的教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中正在積極推廣，也是我們此次學(xué)習(xí)的重中之重，通過(guò)后續(xù)周明智、蔡明哲、顏啟華等教授關(guān)于PBL的詳細(xì)介紹，我對(duì)PBL也有了較深的認(rèn)識(shí)。
二、PBL在臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)與廣州醫(yī)科大學(xué)的實(shí)施情況對(duì)比
1980年至1991年，在美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度地采用PBL教學(xué)模式；1990年后，歐洲的部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展PBL課程的實(shí)驗(yàn)；1997年香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始實(shí)行此教學(xué)模式，目前已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)從1994年開(kāi)始經(jīng)探索、準(zhǔn)備、實(shí)施、擴(kuò)展歷時(shí)12年，到2006年已經(jīng)全面實(shí)行PBL教學(xué)模式，效果顯著。直至目前為止經(jīng)歷了二十余年的改革和發(fā)展，器官系統(tǒng)模組和PBL教學(xué)模式已趨穩(wěn)定。中山醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生大一至大三開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)課程，包括：應(yīng)用物理學(xué)、普通生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)、微積分、普通化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)及實(shí)驗(yàn)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類遺傳學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)微生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)、胚胎學(xué)、組織學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)解剖學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)藥理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)生理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、臨床致病機(jī)轉(zhuǎn)導(dǎo)論，基礎(chǔ)解剖學(xué)、大體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。大三下學(xué)期至大四開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)與臨床整合課程，共有11個(gè)模組，按上課先后順序包括：骨骼肌肉學(xué)模組4周、神經(jīng)科學(xué)模組7周、免疫、防御與感染模組5周、內(nèi)分泌與新陳代謝學(xué)模組4周、心臟循環(huán)學(xué)模組5周、呼吸科學(xué)模組4周、消化科學(xué)模組5周、腎臟泌尿?qū)W模組4周、生殖學(xué)模組3周、血液與腫瘤學(xué)模組5周、家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)模組2周。我校南山班是以中國(guó)工程院院士鐘南山命名的醫(yī)學(xué)精英教育典范班，于2010年正式開(kāi)始招生，每班僅招收32名同學(xué)，為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，真正做到精英教學(xué)，我校在經(jīng)過(guò)教務(wù)處及各位資深教師的共同努力下，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和形式做出了巨大的改變。學(xué)校于2015年在南山班推行器官系統(tǒng)的教學(xué)改革，根據(jù)人體結(jié)構(gòu)特征，分成10個(gè)器官系統(tǒng)模塊，為細(xì)胞、分子與疾病，骨骼肌肉系統(tǒng)與皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液免疫系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，頭頸系統(tǒng)。按器官系統(tǒng)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文等學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合，構(gòu)建連貫完整的器官系統(tǒng)教學(xué)模式和知識(shí)體系，通過(guò)更多的案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)不同課程模塊之間的有效地銜接。從骨骼肌系統(tǒng)開(kāi)始每個(gè)系統(tǒng)都安排了2-3個(gè)PBL的課程。從兩校的開(kāi)課情況可以看出臺(tái)灣中山醫(yī)大在處理基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)，并未全部進(jìn)行整合，保留了大量的基礎(chǔ)學(xué)科單獨(dú)上課，模組中的PBL課程主要是起到了復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)的作用，因此課程所占時(shí)間都很少。而我校從一年級(jí)的第二個(gè)學(xué)期開(kāi)始就完全打散了原有的課程設(shè)計(jì)，盡量把不同學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容放到一起介紹，《細(xì)胞、分子與疾病》是學(xué)生進(jìn)入系統(tǒng)模塊學(xué)習(xí)之前的醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課。本課程涵括了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。經(jīng)過(guò)對(duì)各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的優(yōu)化整合，教學(xué)內(nèi)容共分為三篇：細(xì)胞與分子、組織與胚胎發(fā)育、疾病。通過(guò)微觀到宏觀，形態(tài)到功能的講解，讓學(xué)生對(duì)生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律有所掌握，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。從以上可看出兩個(gè)學(xué)校的課程安排有較大的區(qū)別，雖然通過(guò)學(xué)習(xí)我認(rèn)為臺(tái)灣中山醫(yī)大的課程安排更為合理，但考慮到我校學(xué)時(shí)有限的實(shí)際情況，也深知無(wú)法完全效仿，只能希望我?？梢院侠碚{(diào)配一些課程，如體育課，計(jì)算機(jī)，英語(yǔ)等課程，不要和大班一起排課，這樣可以讓南山班學(xué)生的專業(yè)課安排得更加合理，達(dá)到更好的教學(xué)效果。
三、數(shù)位教材及InteractiveResponseSystem（IRS）在課堂上的應(yīng)用
數(shù)位教材是使用計(jì)算機(jī)信息科技工具，透過(guò)圖片、文字、聲音、動(dòng)畫(huà)、影片等方式編輯的教材，實(shí)施輔助教學(xué)，或是讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前全球教學(xué)基本都已經(jīng)采取計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的模式，臺(tái)灣中山醫(yī)大更是非常重視數(shù)位教材的開(kāi)發(fā)，將數(shù)位教材應(yīng)用于遠(yuǎn)距教學(xué)、數(shù)字典藏與行動(dòng)跟拍、翻轉(zhuǎn)教學(xué)課程、磨課師課程。為了制作好數(shù)位教材，臺(tái)灣中山醫(yī)大主要采取了3種方法：1.EverCam錄制。全屏幕錄制簡(jiǎn)報(bào)式教材，將講者影音、PPT畫(huà)面內(nèi)容與講解時(shí)鼠標(biāo)軌跡等錄制成影片。目前教師快速自制教材最常實(shí)行的方式。制作流程：EverCam錄制-Ev－ercamPoint剪輯-數(shù)字導(dǎo)播機(jī)后制場(chǎng)景。2.數(shù)字典藏與行動(dòng)跟拍。戶外、演講場(chǎng)所或隨堂錄制，主要以實(shí)驗(yàn)課程、特別演講活動(dòng)、交互式教學(xué)模式等課程或制作數(shù)字典藏?cái)?shù)據(jù)為主。制作流程：戶外、演講場(chǎng)所或隨堂錄制-會(huì)聲會(huì)影剪輯與后制片頭、片尾-數(shù)字導(dǎo)播機(jī)后制場(chǎng)景。3.數(shù)字?jǐn)z影棚錄制。以簡(jiǎn)報(bào)教材授課為主，教師須至攝影棚由專屬制作小組負(fù)責(zé)拍攝、后制。教材質(zhì)量符合MOOCs所需。所需時(shí)間約為授課時(shí)間的1.2-1.5倍。即錄制1小時(shí)課程約需1小時(shí)10-30分鐘即可完成。臺(tái)灣中山醫(yī)大為了獲得高品質(zhì)的數(shù)位教材，不但花費(fèi)重金購(gòu)買(mǎi)了專業(yè)的錄制器材，還專門(mén)成立了一個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為各位老師錄制課程，從而最大限度的保證了錄制的質(zhì)量和教師們的積極性。IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（InteractiveResponseSystem，簡(jiǎn)稱IRS）是透過(guò)電子載具（如PDA、手機(jī)或遙控器），讓課堂中全班學(xué)生可以實(shí)時(shí)反饋信息給老師的一種教學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)。有些國(guó)家稱此系統(tǒng)為教室反饋系統(tǒng)（ClassroomResponseSystem，簡(jiǎn)稱CRS），另CCS，ARS，CPS，PRS等也是類似功能的應(yīng)用系統(tǒng)。IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，是近幾年來(lái)改善課堂教學(xué)質(zhì)量最重要的信息應(yīng)用設(shè)備之一，在歐、美地區(qū)已經(jīng)普遍應(yīng)用這項(xiàng)科技于課堂教學(xué)活動(dòng)中。例如在美國(guó)有超過(guò)1000所大學(xué)（如哈佛大學(xué)、布朗大學(xué)）導(dǎo)入IRS系統(tǒng)，有更多的中小學(xué)導(dǎo)入這項(xiàng)科技[7，8]。臺(tái)灣中山醫(yī)大主要采用了HiTeachIRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（網(wǎng)奕信息）和ZuvioIRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)（學(xué)悅科技）來(lái)實(shí)行IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)。我們有幸在王凱淞和林克亮兩位教授的授課中親身體會(huì)到了MOOCs教學(xué)和ZuvioIRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)的應(yīng)用。王凱淞教授錄制的MOOCs可以讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，并引起學(xué)生的聽(tīng)課興趣，但是個(gè)人覺(jué)得錄制MOOCs要花費(fèi)的時(shí)間和金錢(qián)比較多，與學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)效果并不能成正比，也不適合所有老師去錄制，一些大師級(jí)別的經(jīng)典課程可能比較適合用此方法。在旁聽(tīng)林克亮教授的PIGS（basedLearning:prob－lemInquiryGroupSolutionbasedLearning）教學(xué)中，我見(jiàn)到了ZuvioIRS云端實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)在課上的應(yīng)用，這個(gè)軟件可以實(shí)時(shí)讓學(xué)生通過(guò)手機(jī)軟件進(jìn)行答題，并且馬上就可以從網(wǎng)上看到大家答案的正確率，從而讓教師隨時(shí)可以根據(jù)答題情況調(diào)整授課內(nèi)容。個(gè)人覺(jué)得IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)非常值得我們學(xué)習(xí)，目前我校很多課程還是大班教學(xué)，老師很難在課上與同學(xué)們進(jìn)行互動(dòng)，也很難兼顧到每位同學(xué)，有很多同學(xué)上課會(huì)干與聽(tīng)課無(wú)關(guān)的事情，但老師卻很難發(fā)現(xiàn)。因此，如果我們可以采取IRS實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，那么就可以隨時(shí)和同學(xué)們保持互動(dòng)，也能掌握學(xué)生聽(tīng)課的效果，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種非常有效的方法。除了學(xué)習(xí)了先進(jìn)的教學(xué)理念，給我留下更為深刻印象的就是臺(tái)灣的人文素養(yǎng)，這一點(diǎn)無(wú)論是在學(xué)校上課，醫(yī)院參觀，還是在平時(shí)生活中，都讓我體會(huì)頗深。誠(chéng)然，社會(huì)整體人文素質(zhì)的進(jìn)步不是一朝一夕的事情，但無(wú)論從社會(huì)發(fā)展的角度，還是從人們自身需求提高的角度來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)新世紀(jì)合格的醫(yī)學(xué)人才，還必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。10天的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)眼就已經(jīng)結(jié)束，除了以上幾點(diǎn)特別有感觸的方面外，還有很多教授的授課在其他方面拓寬了我的視野，如張慧瑾主任的《實(shí)證醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用》、李英雄教授的《量子醫(yī)學(xué)》，都讓我學(xué)習(xí)到了很多新的知識(shí)，我會(huì)好好提煉這次所學(xué)，將學(xué)習(xí)到的課程內(nèi)容、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)方法等應(yīng)用到自己的教學(xué)中，以崗位勝任力為導(dǎo)向，知識(shí)、素質(zhì)、能力協(xié)調(diào)發(fā)展，為廣州醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)具有國(guó)際視野的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。
作者：張嵐 單位：廣州醫(yī)科大學(xué) 廣醫(yī)-廣州生物院聯(lián)合生命科學(xué)學(xué)院 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)教研室