公立醫(yī)院財務精細化管理思考建議

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摘要：隨著新醫(yī)改的深入實施，使得公立醫(yī)院財務管理發(fā)生了較大的變化，由于公立醫(yī)院收入來源一定程度有所減少，為了保證醫(yī)院的總體效益及核心競爭力的提升，財務精細化管理成為公立醫(yī)院重要的管理模式。但目前公立醫(yī)院財務精細化管理面臨著許多新的挑戰(zhàn)?；诖?，本文在分析財務精細化管理必要性的基礎上，針對當前公立醫(yī)院財務管理中存在的問題進行分析，同時提出一些優(yōu)化建議，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；精細化；優(yōu)化建議

引言

經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷進步，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了許多新的機遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)院的管理體系中，財務管理是重要的組成部分，其包括財務預測、財務計劃、成本核算等各項工作，是保證醫(yī)院財務收支平衡的關鍵，同時也對醫(yī)院整體的管理質(zhì)量及水平產(chǎn)生影響。目前隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以往粗放型的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因此精細化管理受到了廣泛的關注，并被廣泛應用于公立醫(yī)院的財務管理中。通過財務精細化管理，能夠完善管理制度、優(yōu)化資源配置、規(guī)范業(yè)務流程等，可以有效提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量。尤其是新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨著較大的市場競爭壓力，要想提升自身的管理及醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，就需要通過財務精細化管理來降低成本，提升效益，進而保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實施財務精細化管理的必要性分析

首先，公立醫(yī)院實施財務精細化管理是順應新醫(yī)改制度的要求，同時也順應了醫(yī)院內(nèi)部改革的必然要求。公立醫(yī)院具有公益性的性質(zhì)，這便決定了其收入來源主要是財政撥付和醫(yī)療服務收入，近年來對于醫(yī)院的財政補貼逐漸減少，公立醫(yī)院更多是通過醫(yī)療服務獲得收入，所以公立醫(yī)院需要不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)效益最大化。而傳統(tǒng)的粗放式的財務管理模式難以滿足這一發(fā)展需求，因此有必要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務管理模式，實施精細化財務管理模式。其次，公立醫(yī)院實施財務精細化管理能夠有效降低醫(yī)療費用。目前隨著新醫(yī)改的不斷實施，一方面有效改善了患者看病難、看病貴等問題，另一方面也使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入有所降低，因此醫(yī)院要想保證收支平衡，提升效益，就需要加強財務精細化管理，避免不必要的資金浪費，這就需要加快業(yè)財融合的步伐，以此降低醫(yī)療成本，同時也能夠縮短治療的時間。最后，實施財務精細化管理是保障公立醫(yī)院長遠發(fā)展的重要途徑。通過財務精細化管理，能夠避免不必要的資源浪費，因為在這一模式下能夠?qū)⑨t(yī)院財務分成各個小模塊，并分別進行管理，這樣可以有效避免資源浪費。同時精細化管理模式能夠?qū)⑨t(yī)院財務管理轉(zhuǎn)變成服務型的管理，制定相應的財務管理辦法，強化人員的責任，促進各科室部門之間相互合作，這有利于提升醫(yī)院財務管理水平，進而促進醫(yī)院的長遠的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務精細化管理中存在的主要問題

（一）財務風險意識較薄弱，內(nèi)部審計不到位在新醫(yī)改制度背景下，許多公立醫(yī)院為了能夠提升自身的核心競爭力，往往會把大部分的資金投入在基礎設施建設和人才引進上，這一定程度上會增加醫(yī)院資金的壓力，同時資金管理的難度也會所增加。這樣的情況更多是由于公立醫(yī)院自主管理和財務風險意識缺失造成，加之當前市場競爭愈來愈激烈，許多醫(yī)院紛紛引進了大量的醫(yī)療設施和人才，一定程度上對醫(yī)院的政策及經(jīng)營造成影響，但是由于內(nèi)部審計不到位或缺失，使得公立醫(yī)院難以順利實施精細化的財務管理，不能夠按照計劃來進行財務預算工作，這使得公立醫(yī)院預期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理體制公立醫(yī)院實施財務精細化管理，需要基于完善的管理體制，但是由于受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，目前許多公立醫(yī)院的財務管理體制并不完善。同時由于公立醫(yī)院內(nèi)部組織及構成要素較多，各科室部門之間的獨立管理造成了嚴重的信息壁壘，這與精細化管理理念相背離，難以順利實施財務精細化管理。另外，有的公立醫(yī)院在開展財務管理工作時，重心仍然局限在算賬和報賬上，使得財務人員需要花費較多的時間和精力處理這些基礎重復性的工作，不能夠有效參與到財務管理中，以至于財務管理效率和質(zhì)量較低。究其原因，是因為醫(yī)院并沒有結合自身的實際情況制定完善的財務管理制度，不重視各項服務流程的分析和研究，且許多財務人員并沒有參與到醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動管理中，所以使得醫(yī)院整體的財務管理效果較差。

（三）成本管理實效性較差公立醫(yī)院實施財務精細化管理，必須要順應新醫(yī)改的要求，加強成本管控，以此保證醫(yī)院資源合理配置。從目前的情況來看，在新醫(yī)改的作用下，許多公立醫(yī)院也都進行了內(nèi)部改革，但在實際的改革過程中，由于成本管理意識較缺乏，使得成本管理工作難以順利開展。同時雖然有的公立醫(yī)院具備了成本管理意識，并相應開展了成本管控工作，但是成本管理的實效性較差，對于財務成本核算、成本預算等各項工作不能夠做到精細化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和辦法，難以實現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細化管理。

（四）預算管理不全面全面預算管理是保證公立醫(yī)院運營成本及提升其運營能力的重要基礎，同時公立醫(yī)院資源能否能夠最佳合理配置，關鍵也在于預算管理的精細化程度及科學性。在全面預算管理中，預算編制、預算分析、預算執(zhí)行、預算控制等都是必不可少的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在開展全面預算管理時，需要根據(jù)不同的業(yè)務，與不同科室部門的人員進行對接，以此保證財務精細化管理的順利開展。然而從實際情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備全面預算管理的意識，或者是不能夠正確地認識全面預算管理，不能夠根據(jù)自身實際情況制定預算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的預算管理制定，使得醫(yī)院資源配置的有效性受到影響，難以有效提升醫(yī)院的綜合效益。

（五）缺乏完善的考核評價體系在新醫(yī)改制度背景下，進一步促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，其建設規(guī)模越來越大，且經(jīng)濟活動類型也越來越多，這使得財務管理的重要性愈發(fā)突顯。這需要醫(yī)院不斷努力，實現(xiàn)財務精細化管理的轉(zhuǎn)變。但從目前情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備完善的考核評價體系，以至于難以規(guī)范進行財務流程及業(yè)務的管理，同時在考核評價中對于人員職責履行情況、醫(yī)院運營情況等也不能夠落實到位，這在很大程度上阻礙了財務精細化管理的實施，不利于公立醫(yī)院更好更快的發(fā)展。

（六）信息化水平較低信息化水平較低也是當前公立醫(yī)院實施財務精細化管理中主要存在的問題。具體表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院內(nèi)部各個信息系統(tǒng)之間相互獨立存在，包括財務系統(tǒng)、病例系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間不能夠有效進行信息傳遞和共享；其次，財務人員的信息系統(tǒng)思維較缺乏，同時信息技術人員財務知識也缺乏，這使得系統(tǒng)更換設計與醫(yī)院實際的情況并不相符，并使得大量的精力與財力被浪費；最后，在信息化建設過程中，缺乏對業(yè)財融合的考慮，系統(tǒng)兼容性較差，只是局限在數(shù)據(jù)的簡單對接，缺乏對各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入分析和挖掘，難以為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的參考依據(jù)。

三、公立醫(yī)院財務精細化管理的優(yōu)化建議

（一）提高財務風險意識，強化內(nèi)部審計公立醫(yī)院要想提升財務精細化管理水平，首先需要提升自身的財務風險意識，從自身的實際情況出發(fā)，科學進行未來發(fā)展的規(guī)劃，同時保證資金投入的科學性，強化風險意識，在資金投入之前進行深度的分析，然后在此基礎上合理進行預算方案的編制，進而合理進行資金的投入。另外，重視內(nèi)部審計工作的開展，強化財務管理的監(jiān)督，保證財務預算計劃嚴格按照計劃執(zhí)行，從而保證醫(yī)院財務管理有效性的提升。

（二）建立完善的精細化管理制度新醫(yī)改促使了公立醫(yī)院改革創(chuàng)新工作的開展，要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的管理模式，樹立現(xiàn)代管理理念，實現(xiàn)規(guī)范化管理。財務管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要部分，要想實現(xiàn)精細化管理，還需要一套完備的精細化管理制度得以支撐。同時，公立醫(yī)院管理層也要順應時展的要求，結合當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢及醫(yī)療體制改革政策的要求，積極推動醫(yī)院財務管理向精細化模式的轉(zhuǎn)變，并結合預算編制、審批等各項指標因素制定有效的財務管理體系，細化分類醫(yī)院的收支情況，落實人員的責任，保證醫(yī)院內(nèi)部各個模塊的財務預算工作順利進行。

（三）提升成本管理的實效性公立醫(yī)院要想提升成本管理的實效性，其中一個重要的前提就是要建立完善的成本管理體系，并且需要醫(yī)院全體人員的共同參與和努力，以此降低公立醫(yī)院的運營成本，提升成本管理的實效性。這要求公立醫(yī)院應基于現(xiàn)有的成本核算制度的基礎上，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，以此構建出一套全員參與、全方位、全過程的成本管理體系，包括預算、流程再造、成本歸集、績效考核等各項環(huán)節(jié)。首先，將醫(yī)院成本控制的目標細化處理，下達至各個科室部門，落實各科室部門成本控制的責任及目標，并加強預算監(jiān)控，以此對醫(yī)院成本進行有效控制。其次，進一步完善現(xiàn)有的成本核算制度，實現(xiàn)成本核算流程的再造，針對各類業(yè)務流程、規(guī)章制度等進行升級改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相應的成本管理績效考核機制，強化成本精細化管理的效果，將各科室成本控制目標與績效考核聯(lián)系，定期對各科室成本控制情況進行考核，并根據(jù)考核結果進行獎優(yōu)罰劣。

（四）強化預算精細化管理首先，注重開展精細化的預算管理工作，則需要對預算管理的流程進行細化，具體包括事前預算審批、控制與事后分析兩個方面，以此提升公立醫(yī)院的財務運營水平。其次，對預算管理的各環(huán)節(jié)工作進行精細化管理，在預算編制時必須要結合公立醫(yī)院的實際情況進行，同時也要對具體的經(jīng)濟業(yè)務活動和費用進行有效的控制，明確控制的目標和指標，要實現(xiàn)精細化的支出預算管理；落實各項預算執(zhí)行指標至各科室部門，避免計劃外支出的產(chǎn)生；強化預算執(zhí)行后的分析和評價，以此為后續(xù)的預算管理奠定良好基礎。

（五）強化精細化的績效考核管理為了確保公立醫(yī)院財務精細化管理的效果，還需要對其進行有效的績效考核管理，公立醫(yī)院應當結合自身的實際情況，建立完善的績效考核體系，同時設置有效的考核指標及財務指標，通過實施精細化的績效考核管理，提升公立醫(yī)院財務精細化管理的效果。尤其是在績效考核管理過程中，要重點關注藥品比率和患者滿意度兩個重要指標，可通過關鍵指標法及平衡計分卡的方式進行，以此強化績效考核管理的效果，從而提升醫(yī)院財務管理精細化水平。

（六）建立完善的管理信息化系統(tǒng)公立醫(yī)院實施財務精細化管理也離不開信息化系統(tǒng)的支持，通過信息化系統(tǒng)保證各部門及各業(yè)務板塊之間的信息傳遞和共享，儼然是醫(yī)院管理系統(tǒng)中不可或缺的部分。對此，公立醫(yī)院首先要對當前的業(yè)務流程進行梳理，加強各業(yè)務模塊之間的聯(lián)系，然后根據(jù)梳理結果及新會計制度，對當前的信息化系統(tǒng)進行升級改造，以此構建出完善的精細化管理信息系統(tǒng)。其次就是要保證收支明細的精細化，將醫(yī)院各項收入收支都在系統(tǒng)中體現(xiàn)，以此為財務精細化管理提供依據(jù)。結語總而言之，公立醫(yī)院財務精細化管理必須要與當前醫(yī)院改革需求相符合，要從自身實際情況出發(fā)，構建出完善的財務精細化管理模式，包括資金控制、成本管理、預算管理、績效考核管理、信息化建設等多個方面，充分發(fā)揮精細化管理的作用，不斷提升公立醫(yī)院財務管理水平，從而保證公立醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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作者：苑靜靜 單位：汶上縣衛(wèi)生健康局