早產兒視網膜病變篩查精細化管理應用

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〔摘要〕目的：分析早產兒視網膜病變（ROP）篩查中精細化管理的作用。方法：采用分層抽樣法抽選2015年1月至2016年12月清遠市婦幼保健院新生兒科住院開展眼底篩查的612例早產兒設為對照組（采取常規管理），另選取2017年1月至2018年12月本院新生兒科住院開展眼底篩查的612例早產兒設為觀察組（予以精細化管理），統計并比較兩組瞳孔擴張、表面麻醉不良和哭鬧不安等不良情況的發生率、眼底照片采集以及篩查操作耗時和家屬滿意度情況。結果：觀察組的不良情況發生率為5.88%比對照組18.90%更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的眼底照片采集及篩查操作耗時比對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的家屬滿意度為93.95%比對照組80.72%更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：ROP篩查中采取精細化管理能有效減少不良情況出現，縮短篩查耗時，提升家屬滿意度。

〔關鍵詞〕視網膜病變篩查；早產兒；精細化管理

早產兒視網膜病變（retinopathyofprematurity，ROP）指的是孕36周以下、長時間吸氧、低出生體質量的一類早產兒，其尚未血管化視網膜產生纖維血管瘤增生及收縮，同時進一步引發牽拉性的視網膜脫離與失明[1-2]，而積極開展ROP有關篩查工作意義重大[3]。以往因未充分做好篩查前各項準備工作，導致患兒出現瞳孔擴張、表面麻醉不良以及哭鬧不安等不良情況，嚴重影響到篩查工作的開展。為確保ROP篩查工作順利進行，減少各類不良情況出現，本院在2017年1月至2018年12月的ROP篩查工作中采取精細化管理，取得了良好成效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層抽樣法抽選2015年1月至2016年12月本院新生兒科住院開展眼底篩查的612例早產兒設為對照組，其中男398例，女214例；胎齡27~36周，平均（32.05±2.68）周；體質量920~2200g，平均（1542.26±325.62）g。另選取2017年1月至2018年12月本院新生兒科住院開展眼底篩查的612例早產兒設為觀察組，其中男395例，女217例；胎齡27~36周，平均（32.16±2.50）周；體質量950~2100g，平均（1548.27±318.96）g。兩組早產兒性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）孕周均在27~36周。（2）出生時的Apgar評分不低于8分[4]。（3）均取得早產兒家長知情同意。排除標準：（1）存在先天性疾病或者器質性病變者。（2）無法配合本研究者。（3）無完整臨床資料者。

1.2方法

兩組均行眼底檢查，即出生后第4~6周采取復方托吡卡胺滴眼液散瞳，滴入適量愛爾凱因表面麻醉劑，用專用兒童開瞼器開瞼后，使用數字化眼底廣域成像系統（RetcaM）檢查眼底，配合鞏膜壓迫器加壓觀察周邊部眼底，進行實時錄像。

1.2.1對照組予以常規管理，即檢查前給早產兒家屬開展健康宣教，同時做好有關準備工作，檢查結束后觀察患兒情況，與家屬做好溝通。

1.2.2觀察組予以精細化管理，具體內容如下，（1）環境準備：對檢查室開展空氣消毒，采取1:100巴氏消毒液擦拭物體表面，維持房間溫度在24~26°C，同時濕度在55%~65%。（2）藥品及器材準備：藥物準備包含復方托吡卡胺滴眼液、愛爾凱因滴眼液、左氧氟沙星和0.9%氯化鈉注射液；器材準備包含兒童專用開瞼器1個、鞏膜壓迫器1個、小紗布1張、棉球4~5個，行高壓滅菌后放至一旁備用，做到單人單用。檢查室內備有急救車、吸痰器及吸氧裝置，并將吸痰器調整到備用狀態。（3）心理護理：給家屬詳細說明篩查目的、作用、ROP發生發展過程以及對視力的損害，以提升家屬對疾病認知。告知家屬點散瞳藥之后準確壓迫淚囊不會使患兒出現不良反應；開瞼器是小兒專用的，安全性較高；短暫性眼底鏡光線照射不會對眼睛造成損害；檢查大約需要的時間；小兒檢查中會出現哭鬧，檢查后存在短暫眼瞼紅腫或者結膜下出血，屬于正常情況，隨時間延長可自行消失。（4）用藥護理：遵醫囑行復方托吡卡胺滴眼液滴眼3~4次，每次應間隔10~15min，直到瞳孔擴大到5~7mm。注意點散瞳劑時應使藥液均勻分布在結膜囊內，采取小棉球對其淚囊區進行2~3min壓迫，這一期間對瞳孔散大情況加強觀察，對于瞳孔散大效果欠佳時應找出原因后及時進行散瞳劑補充。雙眼充分散瞳之后滴入適量表面麻醉劑1次。通過撫觸、播放音樂等方法平穩患兒情緒，減少哭鬧出現。給藥期間應注意患兒是否出現不良反應。（5）妥善安排喂奶時間：眼底篩查需一定時間散瞳，在滴散瞳藥之前可進行喂奶，但檢查前30min禁止喂水或者喂奶，以防檢查期間因溢乳或者嘔吐引發窒息等風險。

1.3觀察指標

（1）不良情況：統計并比較兩組瞳孔擴張、表面麻醉不良和哭鬧不安等不良情況的發生率。（2）眼底照片采集以及篩查操作耗時。（3）家屬滿意度：采用本院自制調查問卷，內容包含滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進行觀察。總滿意度＝（一般＋滿意）／總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒不良情況發生率比較

觀察組的不良情況發生率比對照組更低，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組早產兒眼底照片采集耗時及篩查操作耗時比較

觀察組的眼底照片采集及篩查操作耗時比對照組更短，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組早產兒家屬滿意度比較

觀察組的家屬滿意度比對照組更高，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

ROP是因視網膜血管未完全發育成熟引發的一類增殖性病變，發展到后期可造成視網膜脫離[5]。目前ROP防治原則是利用篩查，及時觀察到閾值期ROP，于“時間窗內”開展冷凍或者激光治療，以攔截或者阻止晚期病變發生。本研究發現，觀察組的不良情況發生率低于對照組，同時眼底照片采集及篩查操作耗時短于對照組，說明精細化管理能減少ROP篩查中不良情況出現，縮短篩查耗時。分析原因可能是對照組開展ROP篩查前未充分做好各項準備工作，易出現較多不良情況，使得篩查耗時大大延長。而觀察組分別從環境準備、藥品及器材準備、心理護理、用藥護理以及妥善安排喂奶時間幾方面開展精細化管理，其中環境準備能給患兒提供出適宜檢查環境，提升其舒適度，避免感染出現；做好藥品和器材準備工作能為ROP篩查開展奠定良好的物質基礎；做好家屬心理護理，能充分贏得家長信任和積極配合，對確保ROP篩查完成意義重大；散瞳與麻醉是ROP篩查中的重要步驟，受患兒反射作用或者哭鬧閉眼等因素影響，使得藥液被擠出眼外，進而導致無法獲得良好散瞳及麻醉效果，而通過用藥護理，對患兒散瞳及麻醉情況加強觀察，同時用藥期間采取撫觸、播放音樂等方法平穩患兒情緒，能有效減少不良情況的出現；滴散瞳藥之前做好喂奶工作，能減輕篩查期間疼痛感，使患兒的啼哭時間大大縮短。此外，在觀察滿意度時發現，觀察組的滿意度比對照組更高，分析原因可能是篩查期間通過給家屬開展健康教育及心理護理，能使其主動積極配合篩查工作，醫務人員和家屬之間通力合作，有助于良好醫患關系的建立，進而促進家屬滿意度的提升。總之，ROP篩查中采取精細化管理能有效減少不良情況出現，縮短篩查耗時，提升家屬滿意度。

〔參考文獻〕

〔1〕李秀金，湯秀容，潘麗萍，等．使用復方托吡卡胺不同次數對視網膜病變患兒散瞳的作用〔J〕．齊魯護理雜志，2015，21(5)：73-74．

〔2〕陳麗麗，郭夢翔，項道滿，等．早產兒視網膜篩查的護理配合及散瞳效果〔J〕．實用醫學雜志，2017，33(9)：1515-1517．

〔3〕宋湘梅，康建芳，郭金蓮，等．多元化健康教育在早產兒視網膜病變篩查中的應用效果分析〔J〕．中華現代護理雜志，2015，9(20)：2379-2381．

〔4〕溫馨靚．RetCam3在早產兒視網膜病變篩查工作中的應用及護理配合〔J〕．吉林醫藥學院學報，2017，38(2)：112-113．

〔5〕張紅，張立坤．RetCam3行新生兒眼底檢查的護理干預與配合〔J〕．實用臨床護理學電子雜志，2017，2(18)：142，146．

作者：張婉玲 劉明華 禤愛弟 曾海權 單位：清遠市婦幼保健院