實驗診斷實驗課教學(xué)改革

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【摘要】

對實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)現(xiàn)狀進行分析，將現(xiàn)代教學(xué)手段和最新實驗方式引入教學(xué)環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容補充到手工實驗中，結(jié)合理論課中循證醫(yī)學(xué)的思路，探討實驗課教學(xué)改革的方法。

【關(guān)鍵詞】實驗診斷學(xué)；實驗課；教學(xué)改革

實驗診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，重點在于突出實驗室檢查的重要性，實驗課是實驗診斷學(xué)中密不可分的組成部分。通過實驗課學(xué)生能夠更好地掌握科學(xué)思維，直觀地理解實驗結(jié)果，為臨床合理使用實驗室診斷技術(shù)打下良好基礎(chǔ)。實驗診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在《診斷學(xué)》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗科自動化儀器的應(yīng)用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)模式是繼承了醫(yī)學(xué)檢驗系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項目比重較大、新項目與新技術(shù)介紹較少等，已嚴(yán)重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開展實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的過程中同步對實驗課進行了調(diào)整，以期實驗課教學(xué)能夠與時俱進，配合實驗診斷學(xué)教學(xué)改革取得良好效果。

1實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)現(xiàn)狀

1．1教學(xué)內(nèi)容陳舊，目標(biāo)不明確

實驗診斷學(xué)的重要性已在近年來不斷改版的診斷學(xué)教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學(xué)實驗課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計數(shù)板進行手工計數(shù)細胞，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往不能理解計數(shù)細胞的含義，他們的培養(yǎng)目標(biāo)是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學(xué)應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點，核心在于通過實驗了解實驗診斷學(xué)項目的臨床意義，并會根據(jù)診斷需求選用合理的檢測項目，并通過實驗知道檢測結(jié)果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)檢驗手工項目在實際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動化檢驗儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級和縣級以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見［3］，臨床醫(yī)學(xué)生所具備的實驗醫(yī)學(xué)知識必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學(xué)中對新項目介紹內(nèi)容較少，對這些檢驗項目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學(xué)生知識培養(yǎng)提升與實際臨床應(yīng)用脫節(jié)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，而且這一矛盾將導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生未來不會使用或很少使用新項目輔助診斷，可能會限制其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，阻礙相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

1．2教學(xué)模式和課程設(shè)置不盡合理

實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)形式單一，多采取的模式是“復(fù)習(xí)－看掛圖－實驗”，作者在以往教學(xué)時曾經(jīng)使用的還是上世紀(jì)80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動性和趣味性。很多教學(xué)使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導(dǎo)致形態(tài)學(xué)內(nèi)容無法進行。理論課采用填鴨式教學(xué)，大部分項目來不及消化，學(xué)生普遍反映不知道該如何學(xué)習(xí)，往往花費大量時間效果也不明顯，導(dǎo)致一部分學(xué)生不重視實驗課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學(xué)已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實驗室診斷的短板勢必會影響醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，必須對實驗診斷學(xué)及其實驗課給予足夠的重視。實驗診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，必須通過實驗課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實驗診斷教學(xué)仍舊以理論課為主，學(xué)生普遍反映實驗課課程設(shè)置學(xué)時數(shù)不足，理論課與實驗課銜接不夠緊密，部分實驗課操作對其臨床學(xué)習(xí)毫無幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復(fù)敘述上。已在部分醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的互動教學(xué)、討論教學(xué)等優(yōu)秀的教學(xué)方式在實驗課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗科的見習(xí)課，直接影響實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高［4－5］。臨床檢驗技術(shù)及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識更新不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動意識的培養(yǎng)［6］。

1．3實驗課教師隊伍年輕且不固定

目前實驗診斷教學(xué)通常由檢驗醫(yī)師兼職，大部分實驗課由青年講師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，雖成立了實驗診斷學(xué)教研室，也按學(xué)校要求進行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實驗課教師要求相對較低，導(dǎo)致實驗課的教師更難以固定；檢驗醫(yī)師雖然精通檢驗技術(shù)和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗少，備課時間和精力有限，難免有應(yīng)付任務(wù)情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，兼職教師平時工作使用的大部分是自動化儀器，授課時又回歸到手工操作，從而對教學(xué)質(zhì)量和管理造成影響。

2實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)改革的嘗試

2．1重新制訂實驗課教學(xué)方案，增加實驗課課時

目前本教研室實驗室診斷學(xué)理論課教學(xué)已進行了教學(xué)改革并取得初步成效，因此根據(jù)實驗診斷學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以病案為中心的授課思路，進行實驗課備課。各實驗課教師在備課前要熟悉理論課授課知識要點，重點將檢驗方法學(xué)實驗轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床項目為基礎(chǔ)的實驗，從教學(xué)對象今后的工作需求出發(fā)，彌補理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學(xué)來改革教學(xué)方法。同時在授課中也采用問題為基礎(chǔ)式教學(xué)，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過對膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學(xué)生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時也復(fù)習(xí)到生化檢測肝功能的部分項目，結(jié)合平時積累臨床病例分析能夠使理論知識點串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調(diào)整實驗課課時，由原先的9～12課時增加到20～24課時，專業(yè)設(shè)置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識點分布更加精準(zhǔn)，從而以點帶面地激發(fā)學(xué)生的參與和學(xué)習(xí)熱情。

2．2充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)，增加微信群消息

青年學(xué)生對新事物的接受能力強，隨著教學(xué)硬件條件的改善，工作中運用先進多媒體教學(xué)和數(shù)碼顯微互動教學(xué)成為現(xiàn)實，將數(shù)碼顯微互動教室與網(wǎng)絡(luò)有機結(jié)合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動教室基礎(chǔ)上，通過建立實驗診斷學(xué)分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實驗診斷學(xué)前沿知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強了師生間的互動。

2．3形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和最新醫(yī)學(xué)前沿知識點的補充

學(xué)生往往對醫(yī)學(xué)前沿知識更感興趣，作者通過增加教材以外知識點提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如床旁診斷、實驗室信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理和認(rèn)可等新理念通過實驗課加以補充，使學(xué)生們認(rèn)識到實驗診斷學(xué)的發(fā)展日新月異。通過前沿知識的補充，極大地提高了學(xué)生對實驗診斷學(xué)課程的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考問題的能力［7］。同時讓學(xué)生們掌握選擇使用合適的實驗室項目，使教學(xué)質(zhì)量能跟上實驗診斷學(xué)的發(fā)展。在基礎(chǔ)（血液和體液）檢驗和微生物檢驗中增加形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，通過尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強學(xué)生的動手能力。通過大量直觀的形態(tài)使同學(xué)們加深對相關(guān)知識點的理解，因為大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一旦走上工作崗位就很難再學(xué)習(xí)這些形態(tài)學(xué)內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關(guān)，例如通過觀察尿液紅細胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專業(yè)的學(xué)生打下一定基礎(chǔ)。在補充知識點和形態(tài)學(xué)內(nèi)容同時對老舊項目教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實驗項目進行合并，將過多傾向于檢驗原理的內(nèi)容進行刪減，使教學(xué)過程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質(zhì)考核

為了較好地完成理論課和實驗課同步改革任務(wù)，在每學(xué)期制訂教學(xué)任務(wù)準(zhǔn)備會時，所有理論課和實驗課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個專業(yè)交叉的知識點。實驗課教師首次授課前需要進行試講，由經(jīng)驗豐富的教師打分并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh后才能實際授課，并根據(jù)集體備課質(zhì)量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對于不滿意的課程則進行二次備課。總之，實驗課促進學(xué)生對理論課的理解，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維起到很好的效果。在實驗課教學(xué)上不應(yīng)片面追求內(nèi)容的多和全，把實驗課當(dāng)成了是理論課的簡單重復(fù)，不能一味強調(diào)背書。以開闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實驗課教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與綜合能力，為以后工作中會正確選擇檢驗項目，結(jié)合臨床綜合分析檢驗結(jié)果，與檢驗醫(yī)師溝通打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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［7］武文娟，梅傳忠，李玉云，等．醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗課程的設(shè)計與實踐［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（4）：328－331．

作者：祝成亮 吳鵬 鄔開朗 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科 武漢大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院