病理檢驗技術教學改革初探

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通過職業崗位調研分析，我們發現病理技術人員多來自于臨床醫療專業或護理專業，學歷分布主要以大專及以下為主，走上崗位后多數缺乏病理技術方面系統的培訓。現有病理技術人員技能水平相對滯后，無法掌握日益更新的技術，這種狀況也直接影響到診斷效率、科研水平。上海市、云南省、重慶市等地的病理技術人員狀況大同小異［1－3］，相關行業對高學歷高素質病理技術專業人才的需求非常迫切。病理診斷在醫療工作中是非常重要的。國家對病理技術人員日益重視，國家醫學技術類職業資格考試也已經單列至病理學技術類。為適應產業和社會發展的需要，為拓展學生就業方向，我院高職醫學檢驗專業自2009年增加了《病理檢驗技術》課程。5年來教研室所有教師齊心協力，建言獻策，在教學內容、課時設置、教學模式、考核方法、實驗室建設、優化師資隊伍等方面不斷改革，不斷完善。

1教學內容和課時的改革

高職教育的最終目標是學生能勝任某一崗位的工作，《病理檢驗技術》課程主要圍繞為各級各類醫療衛生單位培養合格的病理檢驗技術人員為目標。學院與政府、行業企業共同進行病理檢驗技術職業崗位的定位，明晰工作目標、理順工作任務、制定工作職責。我們通過問卷調查、座談會等形式了解到各醫院病理檢驗技術人員主要負責檢驗結果真實性和可靠性，需要病理技術人員掌握病理組織切片技術、常規HE染色技術、免疫組織化學技術、酶組織細胞化學技術等。依據就業崗位要求和技術發展趨勢，教研室教師與醫院病理科專家共同對教學內容進行改革，增減教學內容，特別是充實實訓部分的內容，大量引用病理檢驗實際工作案例，突出實用性和先進性。把行業標準引入教學內容，實現專業教學要求與崗位技能要求對接，專業課程內容與職業標準對接。最初教學內容只有組織切片技術、組織切片染色技術和組織切片常規染色技術，后來根據崗位專業要求增加了組織切片特殊染色技術、細胞學檢驗技術、細胞和組織化學技術、免疫細胞和組織化學技術等。有些教學內容則刪減了，比如目前臨床病理檢驗中大多數使用一次性刀片，因此“磨刀與被刀”就被刪減了。課時也增加了，從原來的理論課18學時增加到26學時。《病理檢驗技術》是一門理論與實踐緊密結合的學科。為了培養應用型技能型人才，加強實踐能力、技術思維和科學素養教育，我們特別加強實驗、實訓、實習和頂崗實習環節。實驗課時增加了，從原來的18學時增加到30學時，理論課與實驗課的比例從1∶1增加到13∶15。我們還安排臨床見習，聯系教學醫院參觀病理技術室，了解病理檢驗工作過程。在保障學生技術技能培養質量的基礎上，加強文化基礎教育和素質教育，強調學生應培養形成高度的責任心、嚴謹的工作態度、崇高的敬業精神和良好的人際溝通能力。比如實驗教學中，學生操作容易出現的問題有：對標本取材不當，固定不當，包埋后組織不在同一平面，切片易碎或厚薄不均、染色過深或過淺等。學生自己動手操作并碰到了難題，我們再結合一些臨床實際的例子說明一個步驟沒做好將嚴重影響病理診斷的準確性和可靠性，造成誤診，以此強調病理檢驗技術工作的嚴謹性、重要性，在實踐教學中讓學生形成工作的責任感。

2教學模式的改革

5年的教學實踐使我們更關注學生在課堂上學會了什么？掌握了什么？實驗教學顯得尤為重要，如何使學生在實驗課高效率地掌握技能呢？近幾年翻轉課堂研究已成為國內外教育研究的一個熱點問題，我們嘗試將翻轉課堂運用于實驗教學，側重于學生基本實驗操作技能的培養，訓練學生的操作技巧，鼓勵學生積極思維和勇于創新。翻轉課堂（FlippedClassMode1）又被稱為“翻轉課堂式教學模式”，知識傳授在課前通過信息技術的輔助完成，知識內化則在課堂中經老師的幫助與同學的協助而完成，從而形成了翻轉課堂。上實驗課之前2～3周，提前將教學視頻給學生。教學視頻取材于教學醫院病理科病理技術人員的實際操作，時間長短不一，短至1～2分鐘，長則10分鐘。內容側重于基本技術操作：取材、固定、洗滌、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、展片、貼片、烤片、染色、封片等。針對關鍵的知識點配置相關習題，要求學生上實驗課之前做好，并將難點反饋給教師。比如：切片刀與蠟塊切面的傾斜角以為宜。展片溫度一般為℃，烤片溫度一般為℃。學生通過看視頻、做習題、查資料事先了解實驗的目的意義和步驟，每一種方法的原理以及所需的儀器、試劑和注意事項等，把重要知識點捋了一遍，上實驗課時就“胸有成竹”，做到“有的放矢”。實驗中遵循“以生為本”的原則，充分發揮學生的主動性，教師只起到指導的作用，使學生能夠獨立操作，獲得實驗結果，完成實驗作業。實驗課強調學生多練，培養動手能力；教師少講但要精講，點到即可。實驗老師與輔導老師不停地在實驗室來回走動，與學生面對面，一對一指導，對每個環節都要嚴格要求，對發現的問題及時糾正、處理，以保證整個教學過程的順利進行。實驗結束時還將學生容易出錯的操作步驟拍成視頻，比如切片過程中用毛筆將刀架上的蠟帶掃干凈，動作要領為由下往上清掃，學生經常上上下下來回清掃。我們將學生的錯誤操作拍成視頻并上傳，要求學生指出其中的錯誤。通過本環節學生既明白了正確的做法，也知道了錯誤的地方，更好地掌握動作要領。實驗結束后布置一些綜合性思考題。改革后的思考題題量不多，有點難度，很多沒有統一的答案，避免了以往實驗報告的千篇一律。比如要求學生寫出某次實驗課的實驗操作的心得體會。實驗課后作業主要引導學生積極思維和歸納總結。

3考核方法的改革

考核是教學內容的重要檢測方式，是職業教育管理的重要環節。在沿用卷面考核理論知識的同時，也強化對技能的考核。既能考察教師是否實現教學目標，又能了解學生知識技能的掌握程度，對教與學都有促進作用。考核分為期末考核、平時成績和實驗操作考核。期末考核是針對重要知識點進行閉卷考試，滿分100分，原先占綜合成績60％，改革后占40％。題型有單選題、名詞解釋、填空題、簡答題、問答題。平時成績占10％，包括理論課和實驗課的出勤率、實驗態度、作業。實驗操作考核突出對動手操作能力、實踐技能等關鍵實踐教學內容的考評。該比例從原先的30％增加到現在的50％。在上第一節課時明確告知學生實驗課的考核內容及各項所占分值，使學生在思想上和行動上高度重視實驗考核。實驗操作考核有兩種形式：一種是對實驗成果的評分，另一種是對操作步驟的考核，分值分別占25％。上實驗課時明確告知學生每一步驟都要確實掌握，嚴肅對待，每節課都是在上節課的基礎上進行操作。學生對標本（豬肝）進行取材、固定、脫水、透明、浸蠟，切片等基本操作，數次實驗課的最終成果是得到數張組織切片，教師對組織切片依據中華醫學會《臨床技術操作規范•病理學分冊》［6］對常規石蠟包埋－HE染色切片質量進行評分。另外對切片、展片、貼片等操作步驟進行考核。學生現場操作，由2位教師同時給出分數，取平均分為該學生的操作分數。實驗操作考核充分調動了學生的積極性，提高了學生對實驗課的重視程度，實驗教學質量也有了明顯提高。

4加強實驗室建設

開展《病理檢驗技術》課程以來，學院各級領導非常重視，逐步加大建設力度。配置了攤片機、烤片機、包埋機、脫水機等一系列病理檢驗技術實驗課所需的儀器，組織切片機從原先的2臺增加至目前的6臺，讓學生有充分的動手機會。依托學院中央、省財政支持的醫學檢驗技術實訓基地，學院擬與康泰體驗中心聯辦醫學檢驗所，為福建省高校第一家獨立醫學實驗室和校企合作的第三方醫學檢驗所。醫學檢驗所開展病理學檢驗和臨床檢驗等檢測項目，只接收醫療機構提供的標本，并向醫療機構提供檢驗報告和醫學檢驗結果咨詢，不接診患者，承擔教學、研發任務和其它社會服務。在運營過程中，學生作為準員工輪流在相關病理診斷流程的工作崗位上進行生產性實訓與頂崗實習，將臨床實踐和教學項目有機結合，實現“教學、實訓實習、工作”一體化，培養學生綜合職業能力。

5優化師資隊伍

擁有一支業務素質高、愛崗敬業的教師隊伍是完成《病理檢驗技術》課程教學任務和提高教學質量的關鍵。《病理檢驗技術》是醫學檢驗專業新增加的課程，師資缺乏是一個現實問題。我們聘請4名教學醫院病理科副主任醫師及技師任兼職教師，其中3名擔任理論課教師，1名擔任實驗課教師。學院教研室也有4名教師參與，1名教授擔任理論課教師，3名講師擔任實驗課教師。但也發現一些問題：臨床醫師雖有豐富的臨床病理知識和工作經驗，但教育教學理論欠缺，對學生的認知水平與特征了解不夠。學院通過專題培訓班、教研和教改活動等提高兼職教師的執教能力；還建立兼職教師申報教學系列專業技術職稱的管理制度，鼓勵專兼職教師共同撰寫論文、申報教研、教改成果。學院的專任教師已掌握系統、扎實的病理基礎理論知識，積累了豐富的教學經驗，是寶貴的師資資源，但臨床工作經驗不足。學院建立專業教師密切聯系醫院制度，要求教師定期到醫院病理科進修實踐，平均每年不少于兩個月，得到實踐操作的學習機會，提高專業技能，增強教師實踐操作、指導能力，提高雙師型教師占比，使專任教師雙師素質比例達90％以上。學院鼓勵專任教師積極參加國內重要的病理學學術交流活動和各種形式的繼續教育，及時把握學科發展的前沿動態，支持教師參與橫向課題研究。學院還創造條件，按計劃、分期分批選送青年教師參加國內的進修學習和培訓，鼓勵青年教師、教輔報考研究生，提高學歷層次，以適應現代化教學的需要。5年來教研室所有專兼職教師不斷摸索，努力將《病理檢驗技術》打造成特色課程，提高教學質量，在拓展學生就業方向和滿足臨床上對病理檢驗技術人員的需求等方面貢獻一份力量。

作者：林彩環 莊麗莉 陳淑敏 單位：漳州衛生職業學院病理學教研室