青年醫(yī)學教師溫病學教學反思

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摘要：教學的進步需要不斷積累教學經驗，為改善青年醫(yī)學教師教學經驗相對不足，教學技能有待磨練的現(xiàn)狀，解決教學中的實際問題，并通過提升教學能力，促進醫(yī)、教、研相結合，使青年醫(yī)學教師更加專業(yè)化并得到全面發(fā)展，可采用反思日記、實際討論、學生反饋等反思方法做到每課一思，每日一思，每學期一思。

關鍵詞：青年醫(yī)學教師；溫病學；教學反思

教學反思是指教師對教育教學實踐的再認識、再思考，并以此來總結經驗教訓，進一步提高教育教學水平。劉海英等［1］通過問卷，調查45歲以下的270名青年醫(yī)學教師的基本情況、教學能力現(xiàn)狀、影響教學能力提升因素及提升教學能力需求的自我認識等部分，同時結合教學管理者、督導專家深度訪談結果進行分析后得出，有20％～25％的教師缺乏教育教學理論和教學技能的磨煉。青年醫(yī)學教師教學經驗相對不足，而教學反思可以讓教師通過行動研究，對教學目的、教學工具和自身方面的問題進行思考探討，由此可以提升教學實踐的合理性，解決教學中的實際問題，并通過教學能力提升，促進醫(yī)教研結合，共同提升。溫病學是中醫(yī)臨床基礎學科的重要課程，是研究溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、診治和預防方法，對臨床各科發(fā)熱性病證的診治具有指導意義。本校溫病學總學時為72學時，其中理論教學64學時，實驗8學時（主要為醫(yī)案討論），授課對象為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生，溫病學課程安排于大三下學期前9周，平均1周4節(jié)課，每節(jié)課2學時，在及時復習和預習下，可保證教學質量。教學方式以課堂教學、案例討論為主。通過本課程的學習，使學生能夠掌握溫病學理、法、方、藥的基本知識及其在臨床上的應用，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨證思維，提高學生的臨床能力，為進一步學習中醫(yī)臨床各科，提高閱讀和研究古典醫(yī)籍的能力，奠定良好的基礎。筆者作為青年醫(yī)學教師，通過兩輪中醫(yī)經典課程溫病學教學后，以教學設計為核心，采用反思日記、實際討論、學生反饋等反思方法，形成教學后反思，具體從教學理念與方法、教學內容與教學目標、形成性評價與課程考核3個方面進行總結。

1教學理念與教學方法

溫病學屬于中醫(yī)“四大經典”之一，內容包括對溫病學概念、辨證方法、治療等的總體論述，對各類溫病的詳細把握，以及溫病學著作的選讀等，在第一輪教學中筆者未深入思考教學理念及教學方案，僅完成相應教學任務，課后反思發(fā)現(xiàn)課程缺乏指導理念及恰當?shù)慕虒W方法。經過文獻學習及集體備課，第二輪教學中筆者主要以“三位一體”［2］作為基本教學理念，即“看、練、做”三位，將學生和教學效果融為“一體”［3］。學生的學習具有階段特征和具體特點，教師選取的教學方式和教學技巧對學生學習要起到促進和幫助作用，學生對學習的反饋則是二者如何融合的重要參考，教學過程應該是一個立體的結構關系。“一體”即要求“三位”應為教學效果這一核心內容服務［4］。（1）看：作為基本教學過程，主要由教師講解知識框架，解釋名詞術語，指出概念差異。此部分教學方法主要采用知識框架法、導入問題法、情景模擬法等提高學生的學習興趣，例如：①將溫病的辨證方法羅列知識框架，在課堂上引導學生完成思維導圖。②以過去的知識為問題切入點，思考溫病相關問題。③將教師病案討論采用情景模擬的方式應用在溫病學教學中，以此活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣。（2）練：在教師與學生一起進行基本知識的學習后，要求學生進一步理解知識，這一部分主要體現(xiàn)在溫病學的理論教學和實驗課醫(yī)案討論里，教學中既選取古代名家驗案，也選取臨床真實醫(yī)案，以小組討論形式，引導學生分析癥狀體征特點，概括出證候表現(xiàn)，分析病機變化，并擬出治法和方藥，這部分教學可讓學生溫故知新，深入理解理論知識，培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，感悟中醫(yī)臨床魅力。古代名家驗案主要選擇《溫病學派醫(yī)案》作為參考書籍，此套叢書是將吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》及雷豐《時病論》中醫(yī)案按照內科、婦科、兒科、外科、五官科等順序歸類整理。（3）做：主要體現(xiàn)在情景模擬教學中，在醫(yī)案學習之后，讓學生自主進行醫(yī)案還原和討論，結合現(xiàn)代醫(yī)療流程，從接診問診到辨證用方，不僅考察學生基本知識，還融入醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等醫(yī)學通識課程知識，讓學生將自己觀察到的醫(yī)療現(xiàn)象融入到知識的學習和回顧中，體現(xiàn)以“學生為中心”的教學理念。不僅提高學生對知識的理解能力，更鍛煉學生觀察、溝通、思辨等綜合能力。同時在每章節(jié)學習結束后，利用雨課堂進行線上小測試，題型主要為選擇題與填空題，對記憶型知識點進行及時回顧。

2教學內容與教學目標

本課程教學內容分為上篇、中篇和下篇3大部分。兩輪教學實踐中筆者教授內容主要為上篇總論部分及中篇各論部分內容，中篇其余內容及下篇均為具有豐富臨床經驗的主治醫(yī)師或副教授以上職稱教師承擔。上篇重點討論溫病學沿革、辨證方法及診斷要點等，學生以掌握相關概念及診斷技能為主要教學目標?？傉摬糠謨热菖c中醫(yī)診斷學、方劑學等課程有交叉，在教學前筆者進行學情分析（利用雨課堂進行基礎知識測試和學生自我評價）時發(fā)現(xiàn)，學生們普遍自認為對中醫(yī)基本知識及基本技能掌握較差。故在授課過程中，筆者適當將基礎知識與溫病學知識前后聯(lián)系，突出重難點，如：第三章溫病的病因與發(fā)病、第四章溫病的辨證理論、第五章溫病的常用診法均與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學課程部分內容重合且有所深化，故在授課中引導學生復習和回顧重合部分，教學內容以深化部分為重點，授課過程中學生反饋對教學內容的掌握沒有困難。但學生反饋具有主觀性，考慮在后期教學研究中通過分析期末試卷各篇得分情況，或適當增加階段考核，客觀掌握學生對教學內容掌握情況，判斷是否完成各章節(jié)教學目標。在對教學目標的反思中，筆者深刻意識到兩輪授課均缺乏情感目標的設計和實施，中醫(yī)相關課程的學習本身就是增加文化自信的途徑，但內涵頗深，如在緒論部分，各個階段溫病的發(fā)展均體現(xiàn)當時的社會背景以及杰出醫(yī)家的探索與奉獻，并可結合“非典”“新冠”等重大公共衛(wèi)生事件進行溫病學的深入探討，故在后期教學中，筆者擬從課程思政角度出發(fā)，促進教學情感目標的探索與實施。

3形成性評價與課程考核

筆者參與第一輪溫病學教學形成性評價主要以過程性評價為主，包括條文背誦、課堂提問、思維導圖和章節(jié)測試，共占課程考核的40％，其中條文背誦占比15％，課堂提問占比5％，思維導圖和章節(jié)測試各占10％，①條文背誦是中醫(yī)經典學習避無可避的學習方式，通過背誦經典條文，對于傳承中醫(yī)經典和理解經典內容有重要的作用。②課堂提問重在回顧知識和引入新知識，思維導圖作為學習方式，可促進學生系統(tǒng)性把握溫病學各章節(jié)知識，且作為復習資料可在學習的各個階段聯(lián)系前后知識，建立知識框架。但在此過程中筆者發(fā)現(xiàn)，部分學生未接觸過思維導圖，錯將課堂筆記作為思維導圖，更有學生在網(wǎng)絡上尋找相關內容，應付了事。筆者反思，在下一輪教學中一是在教學中更早地引入思維導圖學習方法，二是在學習過程中起到合適的監(jiān)督作用，使學生做，用心做，有收獲地做。③章節(jié)測試主要使用雨課堂進行測試，題型多為選擇和填空題，缺乏對學生思維培養(yǎng)的題型，故反思在下一輪教學中應改進。且在第一輪溫病學教學中缺乏多方位評價、開放式評價和發(fā)展性評價［5］，對于學生整體素質的提高還有待加強。第二輪溫病學教學中的形成性評價包括測驗、思維導圖和小組匯報。①測驗將既往雨課堂形式改為紙質版測驗，測驗包括了條文記憶和知識理解。在過程中可發(fā)現(xiàn)每位學生的學習不足之處，教師可針對性調整教學方法。②思維導圖采用紙質版，一章節(jié)一收取，同樣可及時反饋教學效果。③小組匯報內容豐富，形式多樣，評價包括教師針對小組總體效果評價，也包括學生自評和組員依據(jù)各自承擔內容多少和質量高低進行互評，此項形成性評價較前增加多方位評價，使教師的評價不再唯一，學生通過自評和互評的方式可參與整個教學過程中，既在匯報準備過程中鞏固了知識，提高了溝通能力、團隊協(xié)作能力，也豐富了學習的形式，提高了學習興趣。課程考核主要以形成性評價＋終末考核（閉卷考試），經過反思筆者發(fā)現(xiàn)，形成性評價的優(yōu)勢是可階段性給予學生學習反饋，但形成性評價的分值和占比還有待通過集體備課進一步討論，終末考核為傳統(tǒng)考試方式，在題型設計方面還有待加強。

4小結

經過兩輪溫病學教學，筆者反思了教學成功之處，如：教學團隊的建立，教學形式和形成性評價的改進，也反思了教學不足之處，以及評價的完善和教學方式的實施。但缺乏團隊反思和教學機智等內容，在接下來的溫病學教學中將重點總結教學機制，以每次集體備課為契機，及時進行團隊反思，為更好地落實“以學生為中心”的教學理念，在學生創(chuàng)新方面注意拓寬教學思路，提高教學水平，補充和完善教學材料。此外，注意完成再教設計，及時記下教學得失，進行必要地歸類與取舍，做到揚長避短、精益求精，增加青年醫(yī)學教師教學經驗，磨練教學技能，解決溫病學教學中的實際問題，注重臨床思維的訓練，促進醫(yī)教研結合，使青年醫(yī)學教師得到全面發(fā)展和提升。

參考文獻：

［1］劉海英，郭若杉，王艷萍．醫(yī)學青年醫(yī)師教學技能培訓現(xiàn)狀及對策研究［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（3）：40－42

［2］蘇中昊，葉進，孫祝美，等．“看、練、做”三位一體教學法在中醫(yī)經典導讀教學中的運用［J］．中醫(yī)教育，2015，34（1）：32－34

［3］解飛厚，劉旭．論“三位一體”的大學課程及人性發(fā)展：兼與姜國鈞先生商榷［J］．現(xiàn)代大學教育，2011（6）：11－15

［4］韓鶴友，肖湘平，王運，等．以能力培養(yǎng)為核心的開放式公共基礎課實踐教學平臺建設［J］．中國大學教學，2012（6）：74－76

［5］李紫微，劉燕銘．淺談形成性評價對學生學習自主性的促進［J］．新課程研究，2019（5）：61－63

作者:梁心愿 馬玉梅 黃剛 單位:新疆第二醫(yī)學院 新疆醫(yī)科大學