中職旅游專業(yè)教學(xué)方法論文
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1旅游保健
無論是境內(nèi)游還是境外游，人們在游玩的同時(shí)都會(huì)消耗大量的體力與精力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因?yàn)槁眯兄型话l(fā)意外狀況導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過500人，這其中由于心肺疾病突發(fā)而死亡的人數(shù)超過三成。可見由于體力分配不均和對自身健康狀況不了解而導(dǎo)致的悲劇不在少數(shù)。在旅行途中心臟突發(fā)狀況，對于大部分非專業(yè)人士來說可能是難以挽回的災(zāi)難，因?yàn)榉菍I(yè)人士并不懂得對于心肺復(fù)蘇的急救措施，而且所處的旅游環(huán)境可能不符合醫(yī)療急救條件，所以很難對突發(fā)心肺問題的患者進(jìn)行及時(shí)的救治。在旅游保健課程中開設(shè)心肺復(fù)蘇方法的教學(xué)，就是為了將心肺復(fù)蘇方法普及給眾多可能成為未來導(dǎo)游的旅游專業(yè)學(xué)生，使導(dǎo)游不僅擁有過硬的旅游專業(yè)技能，也能夠具備一定的醫(yī)療素質(zhì)，在關(guān)鍵時(shí)刻對游客的健康負(fù)責(zé)。
2心肺復(fù)蘇術(shù)
心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡稱CPR。當(dāng)心臟脈搏一旦發(fā)生驟停，如果得不到及時(shí)的治療和搶救復(fù)蘇，就會(huì)在4~6min內(nèi)對人體的重要器官組織造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致死亡。所以心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。
2.1心搏驟停
心搏驟停（CardiacArrest），簡稱CA。心搏驟停可以由各種原因引起，它對人最大的危害就是在無法預(yù)計(jì)的情況下心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)的突然中止。心臟的搏動(dòng)中止就意味著血液分配的終止，這會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)全身組織細(xì)胞的嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統(tǒng)在6min內(nèi)不能夠得到充分的血液循環(huán)和氧氣，那么人體的生命體征就會(huì)逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導(dǎo)致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發(fā)現(xiàn)場能夠得到及時(shí)且正確的心肺復(fù)蘇措施，病人是有可能恢復(fù)正常的。
2.2心肺復(fù)蘇術(shù)的原理
心搏驟停一旦發(fā)生，最好的急救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)一步的搶救贏得寶貴的時(shí)間。當(dāng)人的心肺功能出現(xiàn)問題時(shí)，大多數(shù)人都懂得利用人工呼吸來對患者進(jìn)行施救。由于空氣中含有80%的氮?dú)猓?0%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經(jīng)由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經(jīng)鑒定分析其中氧氣降到了16%，因?yàn)閺娜梭w呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會(huì)有足夠的氧氣進(jìn)入患者的肺腔，還要配合相應(yīng)的心外按摩才能促使血液通過人工壓力進(jìn)入肺部交換氧氣，再將氧氣循環(huán)到腦部和全身系統(tǒng)，從而維持人體系統(tǒng)細(xì)胞和器官組織的正常運(yùn)行。在美國AHA心臟協(xié)會(huì)，每5年推出一本“國際心肺復(fù)蘇指南”。指南中會(huì)對心肺復(fù)蘇的技術(shù)與方法、注意事項(xiàng)、如何識別心臟停搏等專業(yè)技術(shù)知識進(jìn)行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學(xué)會(huì)相應(yīng)的知識用以保護(hù)自己的心肺功能和對緊急情況的應(yīng)對。
3中職旅游專業(yè)保健課程中的心肺復(fù)蘇教學(xué)
3.1中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)現(xiàn)狀
心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)眾多技術(shù)中的基礎(chǔ)，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應(yīng)對知識，也要擁有實(shí)踐操作中解決心肺病癥問題的技能。但是對于中職學(xué)校的旅游專業(yè)來說，心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)并沒有那么深入。由于中職旅游專業(yè)保健課程的心肺復(fù)蘇教學(xué)在近些年才剛剛興起，對于心肺復(fù)蘇的實(shí)際教學(xué)還浮于表面，很多時(shí)候教師只傳授理論方面的知識，這很難讓學(xué)生理解并接受。另外，中職學(xué)校在醫(yī)療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國中職學(xué)校旅游專業(yè)的保健課程設(shè)置還存在例如實(shí)訓(xùn)課程效果差、實(shí)訓(xùn)設(shè)備落后等諸多問題。
3.2中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)中存在的問題
心肺復(fù)蘇雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)技能，但是它并不簡單。學(xué)校如果開設(shè)心肺復(fù)蘇教學(xué)項(xiàng)目，必須在許多方面做足準(zhǔn)備。例如開設(shè)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、設(shè)置實(shí)訓(xùn)課堂、模擬野外環(huán)境教學(xué)和準(zhǔn)備各種涉及心肺復(fù)蘇術(shù)的模型和道具。
3.2.1課程過于理論化中職旅游專業(yè)保健課教學(xué)中，無論是心肺復(fù)蘇還是其他任何保健方面的教學(xué)都過分流于表面。因?yàn)樾姆螐?fù)蘇涉及比較深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)和人體學(xué)知識，所以如果以單純講授為主的方法進(jìn)行教學(xué)，很難將大量的知識點(diǎn)灌輸給學(xué)生，從而造成學(xué)生對知識難以理解和消化，不能將心肺出現(xiàn)問題時(shí)的急癥狀況與搶救要點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)系并認(rèn)識。學(xué)生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個(gè)步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒有反應(yīng)立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢或者呼吸變得極不規(guī)律，應(yīng)該將病人平放在平坦的地方，解開病人的衣領(lǐng)，釋放他的壓力，并進(jìn)行口對口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應(yīng)該抬頭做一次深呼吸，然后松開按壓患者鼻孔的手再次循環(huán)此操作。而胸外按壓也要同時(shí)跟進(jìn)，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進(jìn)行均勻規(guī)律發(fā)力擠壓的過程，目的是使患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。
3.2.2實(shí)訓(xùn)課程不具說服力在模擬課程中，學(xué)生不能對活人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的操作，只能用手比劃，無法確定準(zhǔn)確位置和實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的力度，更無法判斷操作的準(zhǔn)確性和有效性。有的學(xué)校可以提供模擬人，但是學(xué)生在面對毫無臨床表現(xiàn)的模擬人，沒有現(xiàn)場感和真實(shí)感，并且在操作中無法體會(huì)到急救的緊迫感。而對于一些急救前的心臟驟停識別，許多學(xué)生無法做到識別，他們通常會(huì)直接進(jìn)行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓(xùn)練，這樣的做法嚴(yán)重誤導(dǎo)了學(xué)生對于心肺復(fù)蘇施救流程的基本認(rèn)識。
3.2.3開放氣道不完全在開放氣道的練習(xí)中，學(xué)生經(jīng)常會(huì)因?yàn)榧本葘ο笫悄M人而忘記了各種細(xì)節(jié)操作，如對模擬人口腔中的異物進(jìn)行清理、測量脈搏等等。這就造成了急救時(shí)開放氣道的不完全，其結(jié)果就是降低搶救成功率。
3.2.4缺乏配合學(xué)生在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)急救的訓(xùn)練課上，缺乏相互之間的配合，對人工通氣和人工循環(huán)建立的練習(xí)缺乏循環(huán)與通氣比例配合的重要性認(rèn)識，這會(huì)導(dǎo)致通氣循環(huán)的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。
3.2.5無法確認(rèn)結(jié)果因?yàn)樵趯?shí)訓(xùn)中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學(xué)生在完成搶救練習(xí)時(shí)無法判斷心肺復(fù)蘇是否對急救對象產(chǎn)生作用，這也就讓實(shí)訓(xùn)練習(xí)沒有可以進(jìn)行評判的結(jié)果，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的興趣。
3.2.6學(xué)生素質(zhì)低因?yàn)樵谥新殞W(xué)校開展旅游保健課程并不是旅游專業(yè)學(xué)生的主要專業(yè)，所以不能引起學(xué)生的重視。而且在心肺復(fù)蘇的教學(xué)方面，由于教授對象并不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而是文化素質(zhì)普遍較低的中職學(xué)生，所以許多深?yuàn)W的理論不能被學(xué)生所接受。在中職課堂上最大的問題就是保健課程開展不力且進(jìn)度緩慢，而實(shí)訓(xùn)課程的教授也缺乏說服力和課堂氣氛。
3.3心肺復(fù)蘇教學(xué)方法中職課堂的心肺復(fù)蘇理論知識和實(shí)踐教學(xué)不必像專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)那樣全面專業(yè)，但是為了能夠達(dá)到急救目的，其操作還是要求準(zhǔn)確規(guī)范。
3.3.1理論課學(xué)習(xí)職業(yè)教育中職心肺復(fù)蘇理論教學(xué)中，教師除了進(jìn)行口耳相傳的理論知識教學(xué)外，還應(yīng)該適當(dāng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。通過視頻課件和圖片課件結(jié)合理論文字將心肺復(fù)蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學(xué)生。通過一些真實(shí)的急救過程視頻和圖片，學(xué)生可以更直觀地了解心肺復(fù)蘇知識中的理論要點(diǎn)，為實(shí)訓(xùn)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3.2實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，教師應(yīng)該進(jìn)行具有針對性的實(shí)踐考核。在實(shí)踐中要求學(xué)生掌握心臟驟停的原因、臨床表現(xiàn)和初期心肺復(fù)蘇的程序和步驟，判定心肺復(fù)蘇的具體指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)訓(xùn)課的模擬教學(xué)上，要求學(xué)生能夠規(guī)范地進(jìn)行最基本的人工呼吸操作、開放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復(fù)蘇療法。
3.3.3醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)如果條件允許，教師完全可以組織學(xué)生去醫(yī)院對真實(shí)的心肺復(fù)蘇急救過程進(jìn)行旁聽。這能夠在很大程度上解決中職學(xué)校沒有條件進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)的問題。通過在醫(yī)院的旁聽學(xué)習(xí)，學(xué)生可以最直觀地了解到心肺復(fù)蘇所涉及的全部真實(shí)情況。
4實(shí)際案例
1）教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇常識，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本要領(lǐng)。
2）教學(xué)環(huán)境：野外操場，四周沒有援助可能。
3）教學(xué)重點(diǎn)：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。
4）教學(xué)難點(diǎn)：野外急救方法，急救操作時(shí)間的把握與技術(shù)的正確運(yùn)用。
5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發(fā)生，肺部少許積水。
6）病癥表現(xiàn)：心跳停止、意識喪失、面色蒼白和紫紺、頸動(dòng)脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。
7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結(jié)果為無反應(yīng)，確定為意識完全喪失。
8）由于地處荒郊野外，無法呼救，所以馬上開始心肺復(fù)蘇急救。將患者的體位擺放于地面或者硬板床上。翻身時(shí)要為患者提前加上固定頸部的護(hù)頸設(shè)備，如果沒有要用盡可能的方法保護(hù)頸部，翻身要整體轉(zhuǎn)動(dòng)。救護(hù)人跪在病人右側(cè)，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開病人的衣服。
9）打開氣道：對病人的口腔進(jìn)行異物的清理，注意應(yīng)當(dāng)將病人的頭部偏向于一側(cè)。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。
10）判斷呼吸：如果患者沒有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經(jīng)心臟驟停。這時(shí)應(yīng)該進(jìn)行口對口，口對鼻的人工呼吸。在呼吸時(shí)要同時(shí)觀察患者的胸廓起伏是否發(fā)生變化。
11）胸部按壓：在人工呼吸的同時(shí)要對患者進(jìn)行胸部按壓。按壓的位置在乳頭連線中央和胸肋關(guān)節(jié)上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規(guī)律地按壓。如果患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或者醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確定患者死亡時(shí)，就可以停止按壓。
5結(jié)語
目前來看，對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的中職心臟復(fù)蘇教學(xué)來說還存在許多教學(xué)層面的不足，這些不足主要體現(xiàn)在硬件的實(shí)訓(xùn)課程上，也有軟件的理論教學(xué)方面。但是提高中職旅游專業(yè)學(xué)生的急救知識水平依然是勢在必行的。學(xué)校應(yīng)該重視中職旅游專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)的學(xué)習(xí)與掌握，為他們提供有效合理的培訓(xùn)途徑，利用學(xué)校具備的各種資源，最好能夠開展與醫(yī)院之間的友好合作，盡可能地將中職保健課程的心肺復(fù)蘇教學(xué)專業(yè)化、實(shí)際化。
作者：胡文 單位：廣東省旅游職業(yè)技術(shù)學(xué)校