腫瘤外科學特點談腫瘤外科學教學

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［提要］腫瘤外科是臨床外科重要組成部分，腫瘤外科學具有涉及知識的龐雜性、臨床思維的獨特性、人文關懷的重要性等特點。因現代腫瘤學基礎及臨床研究的飛速發展，轉化醫學的快速應用于臨床，對腫瘤疾病診治的理解也發生相應改變，但在現階段腫瘤外科教學中，我國還沒有一套統一的腫瘤外科學教材和教學方法，所以在腫瘤外科學教學中，要結合腫瘤外科學特點，探索新穎、高效相結合的多種教學模式，塑造學生人文精神，創新考核評價機制，以切實提高教學效果，是腫瘤外科學教師的重要任務。

［關鍵詞］腫瘤外科學；特點；教學方法

當前，隨著生活環境的改變，腫瘤已成為多發病和常見病，其發病率和病死率不斷上升，嚴重威脅人民群眾的健康。在全社會普遍提高對腫瘤的認識、加強對腫瘤的預防、提高腫瘤治療手段的同時，對醫學院校培養醫學專門人才重要性的認識也日益增長。在醫學教育快速發展的大背景下，腫瘤學相關知識也在不斷豐富和更新，這也對如何提高腫瘤學教學效果、更好地服務于醫學專門人才的培養提出了更高要求。作為腫瘤外科學教師，作者深切感受到，腫瘤外科學教學存在著知識量大但課時有限、課程重要但教學效果一般的矛盾。因此，結合腫瘤外科學的特點談腫瘤外科學的教學，以切實提高教學效果就顯得尤為重要。

1腫瘤外科學的特點

1．1涉及知識的龐雜性。目前，腫瘤學的教學分散到消化內科、呼吸內科、婦產科、耳鼻口科、外科、放療科、核醫學科等學科，專業性較強、涵蓋專業范圍較廣，同時知識更新快、進展多［1］。由于腫瘤種類、分期、分型的復雜，臨床表現多樣，疾病涉及多學科、多領域，其中既有腫瘤本身的各種臨床表現，還有可能存在多重合并癥使腫瘤的臨床表現更趨復雜［2］。在腫瘤外科學教學中，除了要講解腫瘤外科學的系統性、整體性、關聯性、辯證性等，還需要兼顧講解所涉及知識的相互聯系，以培養學生對疾病的整體認識，激發學生學習興趣。1．2臨床思維的獨特性。目前，醫學教育已從傳統生物醫學模式轉變為“生物－心理－社會”模式，臨床思維已廣泛運用于醫學教育實踐中。隨著腫瘤學研究的不斷深入，學界普遍共識，腫瘤產生的病因多樣，其診斷、治療均有特殊性。由于惡性腫瘤有著不同的種類和分期，通過單一的治療手段無法保證治療效果，越來越多的實例表明，惡性腫瘤的治愈是綜合治療的結果。因此，腫瘤外科學教學中的臨床思維有其獨特性，即強調多學科協作治療（MDT）［3］與個體化治療的融合。教學中，需要幫助學生樹立綜合治療的臨床思維，即具體到某例患者的個體化治療，要綜合運用多學科的治療方法，以提高治療效果。1．3人文關懷的重要性。腫瘤不僅給患者造成生理上的巨大病痛，同時在心理、精神、人格上也給患者帶來嚴重創傷。研究表明，腫瘤患者多有孤獨、抑郁、悲觀、易怒等特征，這與腫瘤的高病死率有著密切的關系。對于腫瘤患者來說，除了得到必要的專業醫療救治，醫護人員的人文關懷也顯得尤為重要和迫切。因此，在腫瘤外科學教學中，要多角度、全方位培養學生維護患者的尊嚴和價值、促進患者身心健康的人文關懷［4］。

2關于腫瘤外科學教學的思考

適應新形勢下腫瘤外科學的特點，改變傳統教學模式、理念及方法，這既是醫學教育者義不容辭的責任，也是培養更多高素質醫學人才的需要。針對腫瘤外科學教學的特點，可以從以下幾方面提高教學效果。2．1形成多種方法相結合的教學模式。腫瘤外科學教學中，既需要“以教師為中心、以講授為主”的傳統教學方法，也需要以問題為基礎的學習（PBL）教學模式和以案例為基礎的學習（CBL）教學模式的融合［5］。針對腫瘤外科學教學課時有限的現狀，如何讓學生在有限的課時中對腫瘤外科學相關知識獲得較為全面、系統的了解，這就需要積極發揮教師在教學中的主導作用［6］。教師要根據教學任務和要求，結合教學實際，將基本理論和知識通過串講的方式傳授給學生，涉及多學科、多領域的專業知識，則需要教師課前充分準備。在教師實際教學中，要避免“填鴨式”講授，在向學生傳授基本理論的同時，重點給學生指出腫瘤外科學的基礎、現狀、未來發展方向等。為了使教學更加生動、豐富，腫瘤外科學教學中也需要融合PBL、CBL教學模式。PBL是“以問題為導向、師生共同參與”的教學模式，在實際教學中，通過教師提出問題、學生帶著問題去學習，使學生的學習更有明確的目標，可以培養學生提出問題、解決問題、綜合應用知識及科學思維的能力［7］。腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，CBL教學模式倡導的“以案例為中心、師生共同討論”，從常見的具體病例入手，會大大縮小知識范圍。CBL教學以臨床實例為基礎，能夠激發學生的學習熱情，充分調動學生的積極性、主動性，對培養學生理論聯系實際、鍛煉學生的創新能力有著積極的促進作用。2．2培養塑造學生人文精神的教學思維。學界普遍共識，腫瘤治療已經從傳統的生物醫學模式轉變為“生物－心理－社會”模式，真正做到需要治療的是腫瘤患者，而不是腫瘤。腫瘤外科學教學中，培養學生人文精神與傳授專業知識一樣重要，使學生理解醫療基礎知識和實踐相結合［8］。教師要引導學生把腫瘤患者作為一個個體的社會屬性，不僅要教會學生如何治病，更要教會學生怎樣從身心上尊重、關懷患者。要加強對學生相關醫事法律、法規的教育，引導學生重視對患者知情同意權、選擇權、隱私權的保護，引導學生在互相尊重的基礎上，秉著同情、理解的態度，傾聽患者的心聲和訴求［9］。要加強對學生心理學知識的教育，引導學生將心理治療作為整體治療的一部分，明確心理干預的重要性，向患者及家屬傳遞積極情緒、增強心理承受能力，以期提高治療效果。要加強對學生醫患溝通的教育，提高學生換位思考的能力，培養學生設身處地為患者考慮、注重溝通態度和技巧，以增加溝通的實效性。

3創新考核評價機制，引導學生自主學習

要將學生的臨床思維和人文精神融入腫瘤外科學教學考核評價的全過程。在課堂教學中，教師要結合教學內容，合理設置師生互動的環節，通過讓學生各抒己見、相互交流，了解學生的臨床思維和人文精神，考查學生對問題的實際理解，并體現在教學考核評價中［10］。要指導學生利用網絡資源主動學習，學會運用相關數據庫，在知識的海洋中獲取自己需要的信息［11］。同時引導學生通過查找、學習文獻，緊跟腫瘤學科的最新進展，不斷豐富自己專業知識儲備，為成長為優秀的臨床醫生打下堅實基礎。

4總結

腫瘤外科學教學具有涉及知識的龐雜性、臨床思維的獨特性、人文關懷的重要性等特點。圍繞腫瘤外科學特點組織教學，不僅能有效提高學生學習積極性，也能提高教學實際效果，符合培養高素質醫學專業人才的需要。因此，在腫瘤外科學教學中，真誠呼喚教師能夠貫徹“以人為本”的理念，從教學實際出發，融合多種教學模式、塑造學生人文精神、創新考核評價機制，切實提高教育教學效果［12］。

作者:錢立宇 張浩然 李堯