骨科留學實習醫(yī)生臨床教學方法

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骨科是一門專業(yè)性和實踐性極強的學科，其不僅有較多的抽象概念、繁多的理論知識，同時還包含了復(fù)雜的專科檢查，這對于在骨科實習的留學生而言無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)留學實習醫(yī)生雖對骨科臨床實踐具有濃厚的學習興趣，但是語言不通、思維方式不同將會嚴重影響到其對骨科臨床知識的學習和掌握，因此，為促進骨科留學實習醫(yī)生充分理解和掌握骨科臨床相關(guān)知識內(nèi)容，就必須要求帶教人員采取有效的教學方法實施臨床帶教?；趩栴}的教學模式（PBL）是目前臨床帶教過程中應(yīng)用最為廣泛的教學方式之一，其不僅能促進實習醫(yī)生由單純醫(yī)學理論思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，同時在探討問題和探尋問題答案的過程中，還能促進實習醫(yī)生的臨床能力不斷提高[1]。本研究主要探討了基于問題的教學模式在骨科留學實習醫(yī)生臨床教學中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學實習醫(yī)生為研究對象，均為本科實習生，隨機分成對照組和研究組，每組21名。對照組中男12名，女9名，其中13名來自非洲、8名來自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來自非洲、10名來自印度。2組實習醫(yī)生的性別、國別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)教學方法進行臨床帶教，即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對患者進行查房、問診、體格檢查和診斷，實習醫(yī)生在旁觀看和學習。研究組采用基于問題教學模式進行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學生在實習過程中存在的問題，如語言不通、思維方式不同是留學實習醫(yī)生學習骨科臨床知識的最大障礙，在帶教過程中應(yīng)用漢語和英語進行雙語教學，在學生不能良好地理解相關(guān)理論知識的中文含義之前，采用英語對重點知識和難點內(nèi)容進行教學，待其漢語水平提高后，再逐漸采用漢語進行教學。為了減少帶教人員和留學實習生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實踐相關(guān)知識形象、直觀地展示給留學生，以提升其對骨科實踐知識的理解和掌握。另外，與我國實習醫(yī)生不同，留學生在臨床實習過程中都偏好于親身動手實踐，因此帶教人員還需盡快為留學實習生安排動手操作機會，如使其獨立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周圍骨折的手法復(fù)位等，這樣不僅能激發(fā)其學習熱情，還能促進臨床實習質(zhì)量提高。另外，帶教老師還需積極培養(yǎng)留學實習醫(yī)生解決問題的能力，可要求實習醫(yī)生對患者的主要體征和臨床癥狀進行了解，然后再根據(jù)其所學的理論知識提出問題，或由帶教老師提供問題，供實習醫(yī)生回答，這樣有助于實習醫(yī)生對骨科疾病臨床實踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應(yīng)用專業(yè)理論知識。待實習醫(yī)生掌握一定的臨床實踐技能，可分管不同的患者，為患者實施進一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問帶教老師或自主查閱相關(guān)文獻資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，以保證治療的規(guī)范性。最后，定期組織實習醫(yī)生參加教學討論會，重點討論實習過程中遇到的重點和難點問題，帶教老師對學生的問題進行解答、總結(jié)。2組實習醫(yī)生均帶教4周，實習期結(jié)束后進行出科考核。1.3觀察指標。對比2組實習醫(yī)生出科考核成績，總分為100分，其中基本理論知識占30分、臨床實踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評價項目考核占20分。1.4統(tǒng)計學方法。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組實習醫(yī)生基本理論知識成績得分無顯著差異（P>0.05）；但在臨床實踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價項目考核等出科考核成績得分研究組均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

骨科臨床實習不僅包含了較多的理論知識內(nèi)容，同時還要求實習醫(yī)生具備扎實的臨床實踐技能。為此，在帶教過程中需實施嚴格、有計劃的教學，才能保證和提高臨床帶教活動的有效性和質(zhì)量[2]。而與國內(nèi)的實習醫(yī)生相比，留學實習醫(yī)生學習骨科知識難度更大，原因是大多數(shù)留學生的中文水平并不高，在實習初期難以用中文與帶教老師、患者進行流暢的溝通。因此，首先要把好留學生的語言關(guān)，一方面要促進留學生的漢語交流水平不斷提升，另一方面還需帶教老師不斷鞏固自身的專業(yè)英語和口語英語水平[3]。鑒于留學生對問題的探索興趣和欲望普遍高于國內(nèi)學生，采用基于問題的教學方法（PBL）對留學生進行帶教，可引導(dǎo)其多進行課前預(yù)習，對課程知識具有一定的掌握，然后再積極鼓勵其提出問題，最后由帶教老師客觀評價其探索結(jié)果。以往，臨床多采用傳統(tǒng)灌輸式或填鴨式的教學方式對骨科實習醫(yī)生進行帶教。帶教老師在教學過程中主要為學生灌輸學科相關(guān)的理論知識和技能，過于枯燥單調(diào)，不僅不利于學生記憶、理解，同時還可能導(dǎo)致學生失去學習的興趣和信心[4]。而PBL是一種以問題為中心的教學方法，帶教老師在教學過程中只作為知識的引導(dǎo)者和解惑者。在該種模式的帶教活動中，需將實習醫(yī)生視為正式的臨床醫(yī)師，引導(dǎo)其自主對患者病史進行采集、自主進行疾病查體和診斷；然后，在教學過程中提出學科相關(guān)的問題供學生思考，如L4~5椎間盤突出的臨床癥狀表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、可引起什么神經(jīng)根壓迫等。這些問題對于剛剛進入臨床實習崗位的留學實習醫(yī)生來說較為困難，為探尋答案，必須與患者進行溝通、反復(fù)深入病房觀察患者體征變化。另外還需引導(dǎo)學生查閱相關(guān)資料，對老師提出的問題進行分析和理解，這樣對提高與患者的交流能力和解決臨床問題的能力均有重要促進作用。待學生掌握一定的查體和診斷能力后，引導(dǎo)其提出疾病治療方案。這樣，便能促進實習醫(yī)生在循序漸進的過程中掌握疾病檢查、診斷和治療等系統(tǒng)方法[5]。

本研究中，對照組和研究組骨科留學實習醫(yī)生分別行常規(guī)教學方法和PBL模式進行臨床帶教，結(jié)果顯示，2組實習醫(yī)生基本理論知識得分對比無顯著差異（P>0.05），研究組臨床實踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價項目考核得分均明顯高于對照組（P<0.05），說明在骨科留學實習醫(yī)生臨床帶教過程中應(yīng)用基于問題的教學模式進行教學，不僅能提高其臨床實踐技能，同時還能促進臨床綜合素質(zhì)提升。綜上所述，PBL模式在骨科留學實習醫(yī)生臨床教學中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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[2]DWANG，MSAMAKA，YMIAO，etal.Amodel-drivenPBLapplicationtosupporttheauthoringdeliveryandexecutionofPBLprocesses[J].ResPracticeTechEnhancedLearning，2016，11（1）：6-29.

[3]王居勇，沈惠良，張慶明，等.基于問題教學法在骨科實習醫(yī)生教學中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（24）：4781-4784.

[4]張澤華，侯天勇，梅鐵牛，等.以病例為中心教學法在八年制骨科見習中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2013，22（6）：676-677.

[5]謝肇，李偉，傅景曙，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在循證骨科教學中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2014，23（4）：440.

作者:周黎輝 單位:溫州醫(yī)科大學附屬象山醫(yī)院