反饋式教學(xué)方法對(duì)尿潴留發(fā)生率的影響

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【摘要】目的研究反饋式教學(xué)方法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的影響。方法采用方便抽樣的方法，選擇舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛泵經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦54例，其中觀察組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，觀察組應(yīng)用反饋式教學(xué)方法。比較2組第一次排尿的時(shí)間及尿潴留的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組與觀察組產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－0.804，P＞0.05)。但觀察組的尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.418，P＜0.05)。結(jié)論反饋式教學(xué)方法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用，能夠降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，在臨床中應(yīng)進(jìn)一步推廣反饋式教學(xué)法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反饋式教學(xué)方法;產(chǎn)后尿潴留;分娩鎮(zhèn)痛;護(hù)理

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2016年10月—11月按照便利抽樣方法抽取某婦嬰保健院分娩的產(chǎn)婦共54人進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①頭位單胎初產(chǎn);②無妊娠合并癥以及并發(fā)癥;③采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛方式經(jīng)陰道分娩;④接受高中及以上教育;⑤產(chǎn)婦年齡18～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①會(huì)陰2度及2度以上撕裂傷;②產(chǎn)鉗助產(chǎn);③胎盤粘連。兩組一般情況基線無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈正態(tài)分布(見表1)。

1．2研究方法

1．2．1分組干預(yù)措施

1．2．1．1對(duì)照組

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士常規(guī)向產(chǎn)婦介紹傷口護(hù)理方式、觀察要點(diǎn)等知識(shí)以及叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后補(bǔ)充水分，及時(shí)排尿。

1．2．1．2觀察組

除常規(guī)健康宣教，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h期間對(duì)其進(jìn)行反饋式健康宣教。具體措施:①產(chǎn)婦使用手機(jī)掃描二維碼，填寫自編尿潴留知識(shí)問卷，主要內(nèi)容有學(xué)歷水平、是否從事醫(yī)療行業(yè)、尿潴留的概念、產(chǎn)后膀胱持續(xù)充盈的危害、產(chǎn)后排尿的恐懼程度、分娩鎮(zhèn)痛對(duì)排尿的影響、解尿不暢時(shí)采取的措施以及留置導(dǎo)尿的應(yīng)用及并發(fā)癥等共20個(gè)條目;②待產(chǎn)婦填寫結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦答題情況以及知識(shí)水平一對(duì)一進(jìn)行有效的講解;③隨后，再向產(chǎn)婦提問是否有不理解或想要了解的其他知識(shí)，進(jìn)行有效互動(dòng)。

1．2．2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿的時(shí)間及尿潴留發(fā)生情況。在產(chǎn)后6h內(nèi)可以自行流暢排尿的稱作自行排尿。若產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h時(shí)，膀胱內(nèi)有尿卻不能自行排出，或者無法排出干凈(膀胱內(nèi)殘余尿量100mL)稱作產(chǎn)后尿潴留。

1．2．3資料收集

在產(chǎn)房收集產(chǎn)婦一般資料、孕周、產(chǎn)程時(shí)長、新生兒體質(zhì)量以及出血量，并觀察產(chǎn)婦第一次排尿時(shí)間以及是否發(fā)生排尿困難及尿潴留發(fā)生情況。共發(fā)放并收集56份資料，有效回收率100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法:①應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述樣本的一般資料;②應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較不同健康教育方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間的差異;③應(yīng)用四格表2檢驗(yàn)，比較不同健康教育方式下產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的概率。

2結(jié)果

2．1分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦對(duì)尿潴留知識(shí)的掌握程度

對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行尿潴留知識(shí)問卷調(diào)查。

2．2不同健康宣教方式對(duì)排尿情況的影響

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同健康宣教方式(t=－0.804，P＞0.05)對(duì)產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四格表2檢驗(yàn)結(jié)果顯示(418，P＜0.05)，不同健康宣教方式對(duì)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

3．1反饋式教學(xué)方法對(duì)產(chǎn)后排尿情況的影響

本研究顯示，反饋式教學(xué)方法與一般健康宣教相比，在第一次排尿時(shí)間上無明顯差異。但在尿潴留發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。主要原因在于:①相關(guān)研究［7］表明，不管產(chǎn)后4h是否有尿意，都應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早排尿。產(chǎn)科病房護(hù)士如果以4h作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提醒產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，產(chǎn)婦的第一次排尿時(shí)間能夠有所縮短;②未接受反饋式教學(xué)方法的產(chǎn)婦由于未接受系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)教育，且生產(chǎn)耗費(fèi)大量體力、疼痛及社會(huì)因素，會(huì)產(chǎn)生懼怕心理、失落心理、松懈心理及害羞心理［8］，容易忽略排尿信號(hào)，往往在出現(xiàn)明顯不適時(shí)才會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員，極易引起產(chǎn)后尿潴留，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn);接受反饋式教學(xué)方法的產(chǎn)婦則更加具有主觀能動(dòng)性，從而知識(shí)改變信念，信念影響行為，進(jìn)而降低尿潴留的發(fā)生率。分娩是女性重要的人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，同時(shí)，產(chǎn)婦的健康知識(shí)及行為也對(duì)家庭及下一代有非常重要的塑造作用［8］。如母嬰同室病房通過反饋式健康教育模式，包括母乳喂養(yǎng)方式、新生兒護(hù)理等知識(shí)［9］，能夠在知識(shí)教育方面實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦利益最大化［10］。為了避免某些認(rèn)知不良因素對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，產(chǎn)科病房的護(hù)士應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦健康知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，并通過反饋式教學(xué)方法，增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的情感聯(lián)系。

3．2反饋式教學(xué)方法的有效性

3．2．1有效提高產(chǎn)婦健康知識(shí)水平

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，由于自身形象和身份的變化，此時(shí)正是對(duì)健康知識(shí)最渴求的階段，本研究中，93%的產(chǎn)婦希望得到更多醫(yī)學(xué)知識(shí)。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，先了解產(chǎn)婦的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，并即時(shí)做出反饋，不僅可以讓產(chǎn)婦感到更加安心放心，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴感，且能夠更加有效記憶健康知識(shí)的重點(diǎn)。孕產(chǎn)婦的行為通常受到傳統(tǒng)的觀念文化和專家意見的影響，那么第一次分娩時(shí)在醫(yī)院中得到正確的觀念就變得尤為重要［11］。本次調(diào)查中，有13位(48%)初產(chǎn)婦的知識(shí)來源渠道完全來自網(wǎng)絡(luò)，對(duì)健康知識(shí)掌握得不理想，醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)時(shí)期的宣教能提供更直接有效的幫助，從而提高產(chǎn)婦的自我保健能力以及得到準(zhǔn)確的信息。且調(diào)查結(jié)果顯示，59.3%的產(chǎn)婦未意識(shí)到分娩鎮(zhèn)痛對(duì)排尿的消極影響，從而不能認(rèn)識(shí)積極排尿的重要性，反饋式教學(xué)方法則可以引領(lǐng)正確的觀念。

3．2．2有效提升助產(chǎn)士的宣教能力

王迪［12］認(rèn)為健康宣教需要掌握技巧，包括了解患者知識(shí)層面、文化水平，從而預(yù)測患者對(duì)健康知識(shí)的需要，選擇更適合的語言和宣教方式。在反饋式教學(xué)法中，我們利用先前得到的信息，掌握患者健康知識(shí)的不足，有目標(biāo)地解答患者疑問能對(duì)提升助產(chǎn)士的宣教能力起到積極作用。

3．3有效識(shí)別不良因素并有針對(duì)性地質(zhì)量改進(jìn)

產(chǎn)后尿儲(chǔ)留是產(chǎn)婦分娩后非常嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥，Stanley［13］的研究表明，其發(fā)生率為1.7%～17.9%。本研究對(duì)照組的發(fā)生率為29.6%，觀察組的發(fā)生率為7%，仍符合Stanley的研究。無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因有:①產(chǎn)程中積累的麻醉藥物作用于骶叢神經(jīng)，使膀胱收縮功能減弱;②分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)房為避免產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓，要求產(chǎn)婦床上排尿，部分產(chǎn)婦無法適應(yīng)，加重心理負(fù)擔(dān);③第二產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次性導(dǎo)尿，引起尿道水腫，導(dǎo)致排尿困難。所以對(duì)于無痛分娩的產(chǎn)婦，更應(yīng)該注重對(duì)其不良因素的識(shí)別，并開展有針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)。

4結(jié)論

通過接受反饋式教學(xué)方法，采用硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率小于接受一般健康宣教的產(chǎn)婦。這提示我們，通過反饋式教學(xué)方法，明確產(chǎn)婦知識(shí)上的盲點(diǎn)再加以指導(dǎo)，不僅可以提高產(chǎn)婦對(duì)于健康知識(shí)的了解程度，并且可以降低尿潴留的發(fā)生率，從而減輕產(chǎn)婦的身心壓力以及住院時(shí)長，產(chǎn)婦也有更多精力用來照護(hù)新生兒、適應(yīng)自己的新角色。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員可以采取這樣的反饋方式，提高健康宣教的有效性。本次調(diào)查的樣本量不足，并且局限在一家醫(yī)院，不具備充分典型性，對(duì)調(diào)查結(jié)果有一定影響。希望在接下來的科學(xué)研究中，可以對(duì)多點(diǎn)、多層次、多方式的反饋教育進(jìn)行研究，不僅可以使研究更具代表性，并且通過廣大助產(chǎn)人員的努力，能夠更加優(yōu)化反饋教育方式，提高護(hù)理水平。

作者：翟巾幗 黃麗娟 萬悅 張莉 單位：南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院