ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理效果
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摘要：目的：對icu機械通氣患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與臨床護理，觀察其效果。方法：選擇2017年5～2018年10月之間收治的ICU機械通氣患者，隨機將其分為對照組37例與觀察組38例，兩組患者均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，同時對照組給予常規(guī)ICU護理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對性護理，比較兩組非計劃拔管率與約束使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率與患者護理滿意度。結(jié)果：觀察組非計劃拔管率與約束使用率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0．05；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0．05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0．05。結(jié)論：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療與針對性護理配合應(yīng)用，可有效提升ICU機械通氣患者護理滿意度，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，建議對ICU機械通氣患者實施推廣。
關(guān)鍵詞：ICU患者；機械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；護理效果
機械通氣是幫助ICU患者維持生命的常用手段，ICU患者身處陌生的環(huán)境之中，由于其活動受到限制，加上多種有創(chuàng)監(jiān)護，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮與不安等不良情緒［1］。非鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者存在很大發(fā)生意外的危險，如意外拔管等，加上機械通氣下患者可能會出現(xiàn)人機對抗的情況，所以鎮(zhèn)靜藥物的使用對ICU機械通氣患者具有重大意義。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療下患者處于“休眠”狀態(tài)，降低了氧耗與代謝，可以更好的減輕由于強烈病理因素引發(fā)的損傷，為各器官功能的恢復贏得了時間［2］。本研究選擇行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的ICU機械通氣患者為研究對象，對臨床護理方法的應(yīng)用效果進行觀察。
1資料與方法
1．1臨床資料
75例患者均為我院在2017年5～2018年10月之間收治的行ICU機械通氣患者，隨機將其分為對照組37例與觀察組38例，其中對照組有男性21例，女性16例，其年齡最小為50歲，最大為79歲，平均年齡為（64．25±3．56）歲，其中慢性阻塞性肺疾病11例，成人呼吸窘迫綜合癥5例，老年重癥肺炎10例，感染性休克7例，其他4例；觀察組有男性23例，女性15例，其年齡最小為52歲，最大為78歲，平均年齡為（64．31±3．82）歲，慢性阻塞性肺疾病10例，成人呼吸窘迫綜合癥6例，老年重癥肺炎9例，感染性休克8例，其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，均無明顯統(tǒng)計學差異P＞0．05，具有可比性。本實驗研究得到倫理委員會許可同意。
1．2方法
1．2．1治療方法所有患者入住ICU后均積極治療其原發(fā)病，建立人工氣道行正壓機械通氣。均通過中心靜脈導管給藥，首先用咪達唑侖2mg行鎮(zhèn)靜誘導，靜脈緩慢注射，同時給予咪達唑侖（0．05～0．15mg／（kg•h））＋右美托咪定（0．15～0．6μg／（kg•h）），靜脈泵入。配制方法：稀釋咪達唑侖后加入0．9％氯化鈉至1mg／ml，稀釋右美托咪定后加入0．9％氯化鈉至4μg／ml。
1．2．2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、環(huán)境護理、心理疏導等。觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預，具體方法包括：①加強體征監(jiān)測：護理期間嚴密觀察各項生命體征，由于使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者生命體征可能會出現(xiàn)較大波動，因此必須頻繁觀察患者各項指標，根據(jù)患者呼吸、心率等指標調(diào)節(jié)藥物劑量，及時做好處理措施。兩組藥物麻醉后患者都可能出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，因此需將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐造成返流誤吸，引發(fā)肺炎甚至窒息等相關(guān)并發(fā)癥；②加強呼吸道管理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物容易減弱呼吸道纖毛運動，降低肺的自潔能力，引起分泌物排出能力下降，加大肺部感染的發(fā)生率，因此必須加強對呼吸道的管理，定時幫助患者翻身扣背，確保呼吸道暢通；③注意喚醒護理：鎮(zhèn)靜過程中為避免出現(xiàn)藥物蓄積不良情況的發(fā)生，每日清晨都要喚醒患者，指導其完成一些簡單動作，對其精神與神經(jīng)功能進行評估，以便及時發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)變化；④加強皮膚護理：鎮(zhèn)靜治療后患者自主活動大大減少，病情嚴重、極度衰竭患者要注意壓瘡護理，每日可用溫水擦拭皮膚，保持床單干燥、清潔，定時為患者按摩受壓部位，并用泡沫敷料貼在足跟、骶尾等骨突處；⑤心理護理干預：患者行機械通氣期間，由于不能耐受氣管導管、吸痰等操作，或因為疼痛不適等因素，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易激惹等癥狀，因此應(yīng)為患者提供良好的ICU環(huán)境，燈光要柔和，避免不必要的噪音，選擇合適時間段進行集中操作，關(guān)注持續(xù)刺激患者的因素，如尿管不適、膀胱充盈、輸液外滲等。
1．3觀察指標
［3］比較組間非計劃拔管率與約束使用率，觀察所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者出科后回訪完成護理滿意度調(diào)查，具體分成滿意、一般和不滿意三個級別，滿意度＝（滿意＋一般）／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學分析
本研究中ICU機械通氣患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，用統(tǒng)計學軟件SPSS21．0處理各項指標與資料，研究過程中患者護理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料與數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，用百分數(shù)描述，如最后得出結(jié)果為P＜0．05，則表明本次研究結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者非計劃拔管率與約束使用率比較
觀察組患者非計劃拔管率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有明顯差異，P＜0．05，觀察組患者約束使用率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有明顯差異，P＜0．05，見表1。
2．2兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比有明顯差異，P＜0．05。
2．3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有明顯差異，P＜0．05。
3討論
ICU中行機械通氣治療的患者均為重癥患者，有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可幫助其減少不良情緒的發(fā)生，減少由身體不適因素引發(fā)的人機對抗，人機對抗會引發(fā)呼吸支持失敗，嚴重威脅患者的生命安全［4］。因此需要對機械通氣患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，目前這已成為重癥監(jiān)護工作中的一項重要內(nèi)容，臨床實踐證實，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用不僅可以增加患者舒適度，同時還能因為協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜藥物的用量［5］。在護理工作中，躁動可引發(fā)患者與呼吸機對抗，導致耗氧量增加，意外拔除各種裝置與導管，因此必須及時發(fā)現(xiàn)躁動，并盡快找到誘因，糾正患者紊亂生理情況，如低血壓、低血糖與疼痛等，同時為患者營造一個舒適的環(huán)境，為患者解釋病情與治療的目的，幫助其加深對自身病情的了解，更好的配合醫(yī)護人員的治療［6］。本研究中所有ICU機械通氣患者均行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對照組行常規(guī)護理，觀察組則在其基礎(chǔ)上給予針對性護理措施，結(jié)果顯示觀察組非計劃拔管率與約束使用率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比均有明顯差異，P＜0．05。該結(jié)果與姚玉玲等文獻結(jié)論具有一致性［7］。綜上，合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛配合針對性護理，可顯著提升患者護理滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床工作中應(yīng)用。
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作者：劉沛儀 姜麗娜 麥惠誠 單位：廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院