淺析藥品實數化管理的問題

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藥品日常調劑管理與養護維護是藥品實數化管理的工作重點。除了保證藥品調劑的準確性之外，門診和病區調劑人員還需要對電子處方（醫囑）進行認真核對和系統確認，確保調劑的藥品數量在系統后臺被正確沖減。藥房二線人員要負責對庫房發出的藥品電子出庫單據進行核準；破損和報廢藥品的清點和數量統計；以及退藥管理、盤點準備等工作。只有在藥房全體人員的努力下，才能有效實現實數化管理工作的開展。

2012年病區藥房與門診藥房的多次盤點結果顯示，在藥品滿足按金額管理的標準要求之外，實行藥品實數化管理，可以通過盤點數量符合率進行對盤點結果匯總分析。藥品盤點數量符合率的公式為=(帳物相符藥品品種數/盤點藥品品種總數)×100%。門診藥房的數量符合率從建立之初的68.2%穩步提升至89.1%，而病區藥房的數量符合率也由72.3%提高到93.7%。基本實現了藥房藥品的實數化管理，為藥品管理的精細化提供了可能。

隨著醫療保險政策的推廣和深入，越來越多的病人使用醫療保險看病就醫。而現有藥品的包裝并不能完全與醫保政策相適應。例如，很多慢性病醫保明確限制每次門診處方只能開具1~2周的藥品，而大部分藥品的包裝并不是7天用量的整數倍。這導致藥品拆零現象嚴重，加之我院藥房窗口眾多，數量眾多的拆零藥品在一定程度上影響了藥品盤點效率，同時降低了實數化管理的準確性。

據藥品的使用頻度，準確掌握藥品申領的數量，既要確保臨床供應，也要減少藥品在藥房的積壓，這要求藥房二線工作人員對藥品的領用要做到經濟、有效，心中有數。前面提到，盤點質量將影響實數化管理效果[2]。重視盤點工作，減少和杜絕錯盤、漏盤。盤點前對部分藥品采取先盤封存，盤后再使用的方法可以減少盤點期間的工作量。對于動態盤點方式，選擇病人流量和業務量較小的時間段同樣可以減少誤差。盤點后的信息錄入需要雙人核對，尤其是現在很多藥品存在一品兩規的現象，更需要避免因為規格相近而導致的盤點數字錄入的誤差[3]。對于盤點誤差較大的藥品，通過一段時間的數量定期追蹤，掌握藥品使用情況，總結分析誤差原因，逐步提高實數化的準確率。

嚴格遵守處方調配制度，這是提高藥房藥品實數化管理的關鍵和重點。藥房調配處方必須要做到“四查十對”、認真仔細，嚴格按照審方、配方、復核、發藥的程序進行，保證調配出去的藥品與電腦系統中的處方單一致。及時確認相應處方單后，即能保證藥品數量一直處于動態的準確中。加強藥品外接管理，杜絕換藥行為，所有非電腦處方調劑的藥品，一經發出藥房其數量變化就要在HIS系統及時中體現。

我院藥房實行藥品實數化管理，在極大地提高了藥房藥品管理效率。讓藥品管理更加精細化的同時，也為醫生提供了更好的藥品信息和供應保障的服務。藥房工作人員的責任心和職業道德建設，合理的盤點方式以及準確的盤點結果，嚴謹的出入庫管理，都是進一步加強實數化管理的基礎。讓實數化管理與傳統的藥品金額管理成為有機的結合和彼此有效的補充，共同提高醫院藥房藥品管理水平。（本文作者：楊志杰、梁宇紅 單位：廣西醫科大學第四附屬醫院）