風(fēng)險矩陣工具法應(yīng)收賬款風(fēng)險管理運(yùn)用

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摘要：在激烈的醫(yī)療市場競爭中，應(yīng)收賬款是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項非常重要的資產(chǎn)，并對公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展都有著非常重要的影響。文章通過運(yùn)用風(fēng)險矩陣工具方法對應(yīng)收賬款進(jìn)行有效的監(jiān)控及管理，大大降低應(yīng)收賬款的風(fēng)險程度，從而提高醫(yī)院的競爭力，降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險矩陣工具法；應(yīng)收賬款；風(fēng)險管理

在當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時代，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，應(yīng)收賬款是各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項非常重要的資產(chǎn)，應(yīng)收賬款的多少以及應(yīng)收賬款能否及時并全額收回，對公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及醫(yī)院發(fā)展的決策都有著非常重要的影響，因此加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理顯得尤為重要，文章通過運(yùn)用風(fēng)險矩陣工具法，對目前公立醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的問題進(jìn)行探究。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的問題

（一）應(yīng)收賬款風(fēng)險管理的文化缺失我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)收賬款管理的意識相對薄弱，管理的方式也比較單一，且沒有形成較為成熟的管理模式，因應(yīng)收賬款管理不當(dāng)造成資金周轉(zhuǎn)困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不在少數(shù)。公立醫(yī)院的管理層對應(yīng)收賬款的重視程度，以及公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的完善程度，都對醫(yī)院應(yīng)收賬款的回收起到了決定性的作用。然而，公立醫(yī)院管理層往往只注重醫(yī)療收入、門診量、出入院人次等，對應(yīng)收賬款的風(fēng)險管理控制只進(jìn)行事后管理，且也僅僅是按照業(yè)務(wù)活動內(nèi)容進(jìn)行會計上的賬務(wù)處理，不積極采取相應(yīng)的措施。

（二）營運(yùn)資金管理意識薄弱新政府會計制度實施的這兩年來，由于新制度的應(yīng)用還不夠成熟，以及原先會計制度的思維慣性影響，使得財務(wù)人員對現(xiàn)金流量表的重視程度不夠，導(dǎo)致應(yīng)收賬款大量積壓、回款周期長，影響醫(yī)院的資金回籠，造成營運(yùn)資金的不足，給公立醫(yī)院帶來了財務(wù)風(fēng)險，影響公立醫(yī)院的正常營運(yùn)及發(fā)展。

（三）沒有建立與應(yīng)收賬款回款有關(guān)的相應(yīng)績效考核體系公立醫(yī)院應(yīng)收賬款主要包括醫(yī)院為醫(yī)保機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金以及其他應(yīng)收款項，在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營過程中，各職能部門的職責(zé)界限不明確，缺乏相應(yīng)的應(yīng)收賬款回收激勵機(jī)制，應(yīng)收賬款回收量、回收時間未納入績效考核，導(dǎo)致應(yīng)收賬款回收周期長或無法全部回收。

二、風(fēng)險矩陣工具方法的應(yīng)用

（一）風(fēng)險矩陣工具的概念風(fēng)險矩陣方法出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代中期，由美國空軍電子系統(tǒng)中心最先提出。是按照風(fēng)險發(fā)生的可能性和風(fēng)險發(fā)生后果的嚴(yán)重程度，將風(fēng)險繪制在矩陣圖中，展示風(fēng)險及其重要性等級的風(fēng)險管理工具的方法。通過風(fēng)險矩陣圖判斷風(fēng)險發(fā)生的可能性以及風(fēng)險的嚴(yán)重程度，計算出相應(yīng)的風(fēng)險值，以此作為風(fēng)險重要性等級的主要依據(jù)。

（二）風(fēng)險矩陣工具的使用方法利用風(fēng)險矩陣工具方法，在風(fēng)險矩陣中根據(jù)應(yīng)收賬款收回的可能性和其產(chǎn)生的風(fēng)險后果的嚴(yán)重程度繪制出應(yīng)收賬款的風(fēng)險點(diǎn)。依據(jù)其對風(fēng)險管理的精確度要求，確定描述應(yīng)收賬款回收可能性和嚴(yán)重性的指標(biāo)，包括定性、定量或半定量指標(biāo)。定性描述應(yīng)收賬款風(fēng)險嚴(yán)重程度等級可以為“極輕微”“輕微”“普通”“嚴(yán)重”和“非常嚴(yán)重”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等X個半定量標(biāo)準(zhǔn)；定性描述應(yīng)收賬款的收回可能性等級為“幾乎不會”“不太可能”“可能”“很可能”“幾乎肯定”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等Y個半定量標(biāo)準(zhǔn)，從而繪制出X*Y個方格表的風(fēng)險矩陣圖，或通過基于實際需要的量化指標(biāo)，更準(zhǔn)確地在風(fēng)險矩陣表格中列出應(yīng)收賬款的回收可能性和風(fēng)險后果嚴(yán)重程度。

（三）具體應(yīng)用為響應(yīng)國家政策，方便人民群眾就醫(yī)、少跑路，公立醫(yī)院均實行先診療，出院時由公立醫(yī)院代替醫(yī)保機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)保報銷款的制度，因此公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款基本上為每月墊付的醫(yī)保資金，且資金數(shù)額占比巨大。然而醫(yī)保資金的收回需要在醫(yī)保、財政部門審核合格后，且沒有違規(guī)操作及扣款的情況下，才會及時、足額返還給醫(yī)院。以某公立醫(yī)院為例，20*8年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？罱痤~為26萬元，當(dāng)年醫(yī)保罰款20萬元，扣款4萬元；20*9年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？?93萬，醫(yī)保罰款100萬，扣款21萬；20*0年應(yīng)收賬款——應(yīng)收醫(yī)?？?19萬，醫(yī)保罰款2萬，扣款0.5萬元。運(yùn)用風(fēng)險矩陣工具方法，20*8年26萬應(yīng)收賬款隨著時間的增加，該筆應(yīng)收賬款收回的可能性將越來越小，因此應(yīng)收賬款收回的可能性應(yīng)為“不太可能收回”，而該筆26萬應(yīng)收賬款占應(yīng)收總額比重較小，因此應(yīng)收賬款的風(fēng)險后果嚴(yán)重程度為“極輕微”。根據(jù)上述分析，可以在風(fēng)險矩陣中確定20*8年26萬應(yīng)收賬款的具體坐標(biāo)為“較小風(fēng)險”；同理，20*9年應(yīng)收賬款493萬，由于工作人員政策解讀不到位，未按政策要求報銷，造成醫(yī)保罰款100萬，扣款21萬，因此該筆應(yīng)收賬款收回的可能性為“幾乎不會收回”、嚴(yán)重程度為“非常嚴(yán)重”，20*9年該筆應(yīng)收賬款的具體坐標(biāo)在風(fēng)險矩陣中為“嚴(yán)重風(fēng)險”，應(yīng)當(dāng)加以重視；20*0年應(yīng)收賬款數(shù)額雖然較大，但是罰款、扣款金額相對較小，該筆應(yīng)收賬款收回的可能性為“很可能收回”，嚴(yán)重程度為“普通”，通過風(fēng)險矩陣圖對應(yīng)出該筆應(yīng)收賬款的風(fēng)險程度為“一般風(fēng)險”。根據(jù)風(fēng)險矩陣工具方法，為公立醫(yī)院的各項應(yīng)收賬款的風(fēng)險程度提供了可視化工具，便于理解、分析。在確定了風(fēng)險等級后，先選擇保護(hù)措施，進(jìn)行風(fēng)險緩解，最大限度地降低風(fēng)險，然后根據(jù)風(fēng)險的嚴(yán)重程度，將應(yīng)收賬款進(jìn)行排列。在實際的工作中，具體采取什么樣的方式，還要根據(jù)實際情況靈活地進(jìn)行決定，在合法合理的范疇內(nèi)進(jìn)行科學(xué)、文明催收。對于“嚴(yán)重風(fēng)險”的款項，可以按照全程監(jiān)督的方式對該筆應(yīng)收賬款的價值進(jìn)行維護(hù)，制定個性化、特色化的回收政策，并派專人或者委托機(jī)構(gòu)辦理；對于“一般風(fēng)險”的款項，分析成因，進(jìn)行電話或傳真催收；對于“較小風(fēng)險”的款項，只需發(fā)送催收信函即可。

三、對公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的建議

（一）提高管理層的重視程度公立醫(yī)院管理層對應(yīng)收賬款風(fēng)險管理的重視程度往往影響了醫(yī)院應(yīng)收賬款的回收情況。在實際工作過程中，管理層大部分人員對財務(wù)知識了解相對較少，且一直以來僅重視收入的陳舊觀念，使領(lǐng)導(dǎo)層往往忽視應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險問題。如果醫(yī)院管理層重視應(yīng)收賬款的回收和管理，完善醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)分工，明確各職能部門的崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制，把各項責(zé)任落到實處，那么與應(yīng)收賬款相關(guān)的各職能部門在整個業(yè)務(wù)過程中也會相應(yīng)重視應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險，從而為及時全額收回應(yīng)收賬款發(fā)揮重要作用。

（二）提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平應(yīng)收賬款風(fēng)險管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，針對目前應(yīng)收賬款存在的問題，需要醫(yī)院在建立應(yīng)收賬款風(fēng)險管理制度的同時，必須提高應(yīng)收賬款的事前防范、事中監(jiān)督、事后分析的醫(yī)院內(nèi)部控制觀點(diǎn)：事前防范——充分研究政策、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，盡最大可能防范人為原因造成的應(yīng)收賬款“嚴(yán)重風(fēng)險”情況，同時需要充分考慮公立醫(yī)院營運(yùn)能力，確保應(yīng)收賬款的回收與醫(yī)院發(fā)展同步，并能對日后一些風(fēng)險及醫(yī)院發(fā)展策略進(jìn)行預(yù)測，促進(jìn)醫(yī)院自身的良好發(fā)展。事中監(jiān)督——加強(qiáng)各職能部門關(guān)于應(yīng)收賬款風(fēng)險信息溝通機(jī)制，同時明確各職能部門職責(zé)，避免業(yè)務(wù)銜接不明確、職責(zé)重復(fù)或責(zé)任真空，從根本上消除醫(yī)院應(yīng)收賬款的潛在風(fēng)險。事后分析——著重針對“嚴(yán)重風(fēng)險”“一般風(fēng)險”的應(yīng)收賬款，理清思路，分析成因，派專人催收，實行持續(xù)、動態(tài)追蹤的監(jiān)管機(jī)制，準(zhǔn)確的掌握應(yīng)收賬款的真實情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對應(yīng)收賬款的管理方式應(yīng)做到與時俱進(jìn)，并全力配合各職能部門，積極創(chuàng)新科學(xué)清收方式，盡可能地避免類似情況再次發(fā)生，促使醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）加強(qiáng)財務(wù)人員向管理會計方向的轉(zhuǎn)變隨著時代的發(fā)展，政府會計制度的實施，對財務(wù)人員提出了越來越高的要求，財務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，積極向管理會計轉(zhuǎn)變。全面理解醫(yī)院的內(nèi)部和外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，熟悉醫(yī)院的內(nèi)部工作流程。完善醫(yī)院應(yīng)收賬款核算基礎(chǔ)工作的同時，要加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理，這必然要求財務(wù)人員對醫(yī)院應(yīng)收賬款的構(gòu)成進(jìn)行研究，定期進(jìn)行分析，充分了解和掌握醫(yī)院應(yīng)收賬款的動態(tài)，能夠針對不同風(fēng)險程度的應(yīng)收賬款制定個性化的回收政策，從而使應(yīng)收賬款風(fēng)險管理政策能夠更好地適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展需要，更好地滿足其經(jīng)營需要。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將應(yīng)收賬款的回款責(zé)任落實到個人，將催收的任務(wù)與員工自身績效掛鉤，對于積極且回款情況良好的員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?，對消極懈怠的員工進(jìn)行通報批評，從而充分激發(fā)員工的積極性，實現(xiàn)對醫(yī)院應(yīng)收賬款存在的風(fēng)險進(jìn)行合理的防范及有效的控制。

四、結(jié)語

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，大部分公立醫(yī)院都存在對應(yīng)收賬款風(fēng)險管理的重視程度不夠，從而造成應(yīng)收賬款大量積壓的現(xiàn)象。運(yùn)用合理的方法，對應(yīng)收賬款進(jìn)行有效的監(jiān)控及管理，將大大降低應(yīng)收賬款的風(fēng)險程度，從而提高醫(yī)院的競爭力，降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

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作者：常鋅熠 石金昌 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財務(wù)處