嗎啡用于癌癥晚期患者的健康教育指導(dǎo)
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【關(guān)鍵詞】嗎啡;癌癥，晚期;健康教育
疼痛為晚期癌癥患者常見癥狀，已被視為腫瘤患者第五大生命體征，是嚴(yán)重影響癌癥晚期患者生存質(zhì)量的主要原因之一，約70%腫瘤患者正受到疼痛影響，甚至有些是劇痛［1］。癌痛作為讓患者痛不欲生的癥狀，不僅給患者的身體帶來傷害，對(duì)患者精神、心靈影響也巨大［2］。針對(duì)癌癥的治療，WHO于上世紀(jì)中期制定并在全世界倡導(dǎo)三級(jí)階梯治療方案，并將嗎啡推薦為治療重度癌痛中的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。我國當(dāng)前面臨的一個(gè)問題是癌痛控制不充分，王薇等［4］對(duì)北京地區(qū)11家醫(yī)院477例患者和217名醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66%患者仍有中度以上的疼痛，表明患者的癌痛相關(guān)知識(shí)需要加強(qiáng)。因而有必要探討控制癌痛的誤區(qū)與健康指導(dǎo)，從而提高患者的生活質(zhì)量。
1認(rèn)識(shí)誤區(qū)
1．1疼痛劇烈時(shí)才應(yīng)用止痛藥患者認(rèn)為只有疼痛無法忍受時(shí)才需要用止痛藥，這是臨床存在的最常見誤區(qū)
患者認(rèn)為嗎啡為控制和限制用藥，需要特殊處方，特殊手續(xù)才能辦理，視嗎啡為無比珍貴藥物，因此非疼痛劇烈難以忍受不得使用。擔(dān)心藥物成癮與不良反應(yīng)是患者考慮疼痛劇烈才應(yīng)用止痛藥物的主要原因。
1．2過分擔(dān)心嗎啡成癮王薇等
于2012年對(duì)北京市217名醫(yī)師的調(diào)查顯示，54%醫(yī)師對(duì)使用阿片類藥物治療癌痛存在顧慮，43%醫(yī)師擔(dān)心藥物成癮問題。管理人員對(duì)阿片類藥物的“成癮恐懼癥”是影響我國癌痛治療的主要障礙因素。阿片類藥物依據(jù)規(guī)范化的給藥方式，可顯著降低成癮風(fēng)險(xiǎn)［6］。
1．3擔(dān)心不良反應(yīng)2012年擔(dān)心比例為23．5%
另一項(xiàng)調(diào)查顯示，84%醫(yī)師擔(dān)心藥物不良反應(yīng)。其實(shí)，除便秘外，其他不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性可耐受的，惡心、嘔吐一般在3～7d癥狀自然消失［7］?？诜岱?，惡心、嘔吐發(fā)生率約30%，主要病機(jī)是胃失和降、胃氣上逆。中醫(yī)認(rèn)為胃失和降有賴于脾氣的升清造化及呼氣的疏泄通達(dá)。嘔吐病位在胃與肝脾有關(guān)，癌癥患者口服嗎啡，藥毒損傷脾胃，脾升胃降為能失職，胃失和降則胃氣上逆而嘔吐，脾胃虛弱造化收納失職，飲食停滯，亦可導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆而嘔吐。便秘發(fā)生率為90%～100%癌癥患者，正氣不足，口服嗎啡，肝氣郁結(jié)，損傷氣血陰津?qū)е職庋庩柺д{(diào)。氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，血虛津枯而大于濡潤(rùn)，則陰寒凝滯大腸均可導(dǎo)致大便秘結(jié)［8］。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療可減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
1．4擔(dān)心嗎啡用量過大嗎啡常用劑量為每天60～3000mg
國家藥監(jiān)局在國學(xué)管160名關(guān)于癌癥患者使用嗎啡劑量問題中指出，對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用的嗎啡，由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受性決定劑量(即不受藥學(xué)中關(guān)于嗎啡劑量的限制)。
2健康教育對(duì)策
2．1規(guī)范應(yīng)用止痛藥告知其按時(shí)用藥的重要性
目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。只有按時(shí)用藥，才能更好的維持恒定的血藥濃度使疼痛持續(xù)緩解，達(dá)到止痛目的。無痛睡眠是止痛治療的最低要求，理想的止痛治療，達(dá)到無痛休息的目標(biāo)。即白天能正常休息，夜間能平穩(wěn)入睡，日常能自由活動(dòng)，生活質(zhì)量恢復(fù)正常［9］。慢性疼痛使患者一般情況過速惡化，免疫機(jī)能降低，生活質(zhì)量下降［10］。因此，有效鎮(zhèn)痛是晚期癌癥治療護(hù)理重點(diǎn)。
2．2嗎啡的成癮性罕見約0．4%向患者解釋規(guī)范的止痛治療成癮性的發(fā)生率極低，以消除成癮恐懼心理
報(bào)道稱癌癥患者鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物成癮者極罕見約0．4%［11］。阿片類藥物使用過程中的耐受性(連續(xù)用藥后人體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度遞減，增加劑量可保持藥效不變)和身體依賴(一旦停藥可引起身體病態(tài)即戒斷綜合征)皆為用藥后人體對(duì)藥物的正常藥理學(xué)反應(yīng)不能與成癮性(即精神依賴其特征表現(xiàn)為抑制不住的尋找藥物行為)互相混淆。
2．3嗎啡不良反應(yīng)
據(jù)報(bào)道，采用滴定法，可有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，告知患者常見不良反應(yīng)如便秘、惡心、嘔吐的注意問題［12］。據(jù)報(bào)道便秘通常發(fā)生于阿片類藥物治療的全過程，一般于用藥時(shí)有相應(yīng)的處理措施，因此關(guān)注患者的大便次數(shù)，性狀，指導(dǎo)患者多喝水，多食富含纖維素的蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律性定時(shí)排便習(xí)慣，每天早晚飲蜂蜜水，并順時(shí)針按摩腹部15min以緩解便秘。惡心、嘔吐一般于3～7d后自行消失，大多是暫時(shí)可耐受的。關(guān)注老年人應(yīng)用阿片類藥物表現(xiàn)的鎮(zhèn)靜情況，注意呼吸抑制發(fā)生。必要時(shí)囑深呼吸及遵醫(yī)囑藥物解救，由阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制不宜吸氧，特別是高濃度氧氣。專家提示，至于中毒問題的確應(yīng)注意，疼痛本身是嗎啡類藥物的天然拮抗劑，也是嗎啡呼吸抑制的天然拮抗劑。嗎啡劑量有較強(qiáng)的臨床安全范圍［13］。
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作者:陳革 劉男 單位:河北省邯鄲市第一醫(yī)院血液內(nèi)科