哮喘妊娠患者規(guī)范化健康教育研究

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摘要 本文綜述了哮喘妊娠患者規(guī)范化健康教育的研究進展，主要內容包括健康信念模式概念、健康教育的對象、方法與形式及內容，認為結合健康信念模式對患者實施規(guī)范化健康教育，可以提高患者的健康教育滿意度、治療依從性和自我管理能力。

關鍵詞：哮喘；妊娠；健康教育

妊娠期哮喘控制是很特殊的,不僅要考慮到對疾病本身的療效,還要顧及治療對患者及胎兒發(fā)育的影響。研究顯示哮喘婦女妊娠時發(fā)生早產、先兆子癇、嬰兒低出生體重、畸形的危險性增加,而控制哮喘則危險性下降[1，2]。國外調查顯示[3]，許多哮喘妊娠婦女希望有一個自然受孕的過程而自行停藥，常忽視疾病本身的預防控制，更多關注胎兒的生長發(fā)育，患病期間不重視健康教育指導或疾病護理知識欠缺，出院后也得不到持續(xù)的健康教育指導，注重疾病護理的患者多數(shù)通過網絡來獲得疾病相關護理知識及注意事項，而網絡中傳播的妊娠哮喘護理多殘缺，片面或陳舊，若獲取信息有誤可能影響病情的發(fā)展，加重妊娠期間心理負擔或影響胎兒發(fā)育，可見結合健康信念模式規(guī)范妊娠哮喘健康教育的重要性。

1健康信念模式概念

健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。人們從接受信息到改變行為是一個復雜的過程:信息傳播→覺察信息→引起興趣→感到需要→認真思考→相信信息→產生動機→嘗試行為態(tài)度堅決→動力定型→行為確立，其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，行為改變都會受阻。因此，對于哮喘妊娠婦女可以運用健康信念模式理論分析影響其健康行為的因素，幫助改變錯誤認識，使其對哮喘妊娠有正確的認識，建立積極的健康信念，自覺采納健康行為。

2健康教育對象

2.1患者

患者是健康教育的主要對象，一些患者對自身的疾病沒有正確的認識，需要護理人員結合健康信念模式進行健康教育使患者更好地掌握疾病相關知識并自覺采取有利于控制疾病的健康行為。

2.2家屬

家屬是健康教育的重要對象，家屬掌握一定的疾病知識，有利于理解、鼓勵與監(jiān)督患者的院外緩解期的治療。

2.3社會人群

利用大眾媒介，提高社會人群對疾病危害性和嚴重性的認識，從而自覺采取健康的生活方式。

3健康教育的方法與形式

3.1定期講座

講座是健康教育最常用的的形式，便于患者系統(tǒng)的學習哮喘知識，其優(yōu)點是講解系統(tǒng)、全面，節(jié)省人力物力，適用于較大的人群學習。3.2小組討論適用于較小人群的的學習，在小組討論過程中相互交流及現(xiàn)身說法。并針對患者不正確的行為觀念給予及時糾正指導。

3.3個人教育

護理人員與患者面對面地交談，針對患者最關心的問題不失時機地進行解釋和指導，及時評價效果，動態(tài)評估教育，達到健康教育目的。有研究顯示：對哮喘患者實施健康教育的個人干預途徑能得到了良好的效果并增強患者治愈疾病的信心，提高患者生活質量[4]。

3.4家庭走訪或電話隨訪

通過家訪和隨訪可提高患者家屬對疾病的認識，從而正確有效地處理哮喘急性發(fā)作。有研究顯示：家庭訪視能改善患者的遵醫(yī)行為，有利于降低哮喘的復發(fā)率[5]。

4健康教育的內容

4.1孕期教育

4.1.1避免誘發(fā)哮喘的因素告知患者哮喘的良好控制是其懷孕的必要前提，而環(huán)境中的各種因素都有可能誘發(fā)哮喘，將不利于其與胎兒的健康，使其意識到誘因的危害性及嚴重性，進而覺察到避免誘因的重要性，從而采取健康行為。對于誘因確切者，指導患者避免再次接觸。對于誘因不確切的患者指導避免接觸各種誘發(fā)因素，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑及刺激物（如被動吸煙）等，告知患者及家屬要保持家庭環(huán)境清潔，室內溫濕度要適宜，強調以家庭為基礎的全面環(huán)境控制，以減少哮喘發(fā)生率。朱曉明等對37例哮喘患者進行家庭環(huán)境干預治療研究，發(fā)現(xiàn)環(huán)境干預后患者血清總IgE含量較干預前下降了157.03，F(xiàn)EV1％達到92.5％，較干預前高11.3％[6]。告知患者運動、食物、冷空氣和上呼吸道感染是常見的致喘原因，孕期須加強自我保健，注意保暖，防止受涼，冬春季節(jié)減少外出，不去人多的公共場所，預防上呼吸道感染。通過以上講解與指導，使患者對避免誘因達到“知”“、信”“、行”。

4.1.2孕期哮喘知識的教育向患者及家屬講解孕期哮喘相關疾病知識及治療注意事項，滿足其健康需求，改變其不利于健康的觀念，促進其采取健康行為。①對患者及家屬講解哮喘的病因、發(fā)病機制，以及哮喘對妊娠的影響，強調妊娠期哮喘的管理是改善母嬰預后的關鍵，使患者正確認識哮喘，確立健康觀念。②指導孕婦自我監(jiān)測病情的方法，記哮喘日記。內容包括每天用藥、出現(xiàn)癥狀頻率及誘因、峰呼氣流速值，血氧飽和度、胎兒情況等，并告知患者攜帶哮喘日記定期復診，并行肺功能測定。③告知患者孕期堅持用藥的目的，使患者清楚孕期用藥對她和胎兒的影響遠低于哮喘未控制帶來的危險性[3]。陳麗玉等通過對24例妊娠合并哮喘患者臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，疾病控制的總體有效率達到91.7％（22/24），治療2周后FEV1％明顯提高達82.5％，產后嬰兒發(fā)育良好，無死胎、無畸形，隨訪6個月后未發(fā)現(xiàn)先天性疾病，生長發(fā)育好[7]。告知患者哮喘常用藥的作用特點、不良反應及預防方法，教會患者正確用藥，并定期隨訪，了解患者用藥依從性，糾正不良的用藥習慣，告知患者不可隨意增減藥量或者停藥，要堅持規(guī)律用藥[8]。④通過實物示范教會患者如何正確使用各種吸入裝置及峰流速儀，詳細講解吸入療法的注意事項，每次吸入治療藥物后10min左右用生理鹽水漱口，避免引起聲音嘶啞、咽部不適等不良反應[9]。反復評估孕婦是否能正確掌握吸入技術和峰速儀的使用方法，并及時給予指導，使患者掌握正確方法。⑤指導患者哮喘急性發(fā)作時的處理技巧。ACT作為評價哮喘患者生活質量的較為實用的指標，李琴芝等通過觀察組規(guī)范化的健康教育干預后6個月測算，ACT評分較干預前明顯上升，且上升幅度顯著大于對照組的傳統(tǒng)健康教育，接近“完全控制”的效果，提示患者進行規(guī)范化健康教育干預可達到改善哮喘患者肺功能，控制急性發(fā)作的目的，進而提高日常生活質量[10]。

4.1.3重視孕期心理疏導對所有婦女，妊娠都是一個心理相對緊張的時期，而妊娠合并哮喘的孕婦，更加擔心疾病本身及藥物可能對胎兒造成的傷害，這種緊張焦慮的心理狀態(tài)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘癥狀。根據孕期不同階段及患者不同的心理狀態(tài)，應結合健康信念模式健康教育實施有針對性的心理疏導，指導正確認識疾病與妊娠的關系，哮喘控制的患者懷孕可以和正常人一樣，胎兒的發(fā)育不受任何影響，使患者保持一個積極健康的心態(tài)，進而有利于哮喘的控制。葉桂蘭等通過對86例哮喘患者進行精心的心理教育指導后，有82例能說出疾病的相關知識，護理效果滿意率95.3%，能以良好的心態(tài)和康復的身體回歸家庭和社會[11]。

4.1.4重視孕期胎兒監(jiān)護孕期哮喘控制不佳可因孕婦缺氧導致胎兒宮內生長遲緩或宮內窘迫。妊娠早期注意觀察早孕反應，孕6個月以上的患者要注意監(jiān)測胎心音、胎動情況，必要時可使用儀器監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育及胎心等情況[9]。結合健康信念模式告知患者自數(shù)胎動的意義和方法，使患者明確自我監(jiān)護的目的并積極配合，必要時間歇吸氧。對于哮喘控制不理想或中、重度哮喘患者，指導患者增加產前檢查次數(shù)，孕32周時開始連續(xù)進行超聲監(jiān)測[12]。有研究表明產前健康教育是影響產前檢查次數(shù)的獨立因素，接受過健康教育的婦女對自身的健康更為關注，有較強的孕產保健意識，重視產前檢查[13]。

4.2分娩期教育

大約有10%的哮喘病人在分娩時病情發(fā)作[14]，因此，讓患者了解分娩時及產后繼續(xù)服用控制哮喘的藥物非常重要。向患者講解在分娩過程中可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素及處理措施，使患者認識到危害性，從而樹立正確的觀念，采取正確行為配合。通過向患者講解分娩相關知識，讓其熟悉分娩環(huán)境，了解分娩過程，以減少分娩的恐懼，指導孕婦學習拉瑪茲分娩減痛法，使患者能運用分娩技巧積極配合，使產程進展順利。告訴患者分娩時的勞累和緊張是導致產時、產后哮喘發(fā)作的原因之一，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，必要時吸氧。告知患者利用宮縮間歇期進高熱量、富含維生素、易消化的半流質飲食，多飲水，以補充水分，并有利痰液的咳出和緩解呼吸道干燥不適的感覺，避免因咽癢而引起的刺激性咳嗽。顧素芹對30例妊娠合并哮喘的患者進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)孕期哮喘發(fā)作并給予吸氧與藥物治療患者，分娩時間多為37周~40周，自然分娩24例，剖宮產6例，嬰兒發(fā)育均良好（其中一例為雙胞胎），均無畸形。隨訪一年，未發(fā)現(xiàn)嬰兒先天性疾患，生長發(fā)育良好[15]。

4.3產后教育

指導患者產后注意休息，避免勞累，及時更換衣被，注意保暖，防止受涼，鼓勵多飲水，預防肺部感染。堅持規(guī)律用藥，治療哮喘的藥物很少對哺乳的嬰兒產生影響[16]，但是茶堿類藥物應該慎用，因為新生兒可能發(fā)生毒副反應，可引起嬰兒激惹、失眠，應減量或停藥[12]。產后可以進行母乳喂養(yǎng)，但對哮喘控制不佳者需暫停母乳喂養(yǎng)，以避免因勞累加重哮喘，以及使用多種平喘藥物可能對嬰兒產生的不利影響。通過產后用藥及哺乳知識的規(guī)范化健康指導，使患者掌握正確的健康保健知識，進而增強患者的治療依從性與自我管理能力。

5小結

傳統(tǒng)的健康教育通常為醫(yī)務人員對患者進行常規(guī)哮喘和妊娠知識的宣教，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對性的指導，不對患者進行健康行為的訓練，比如如何正確用藥、心理調適、飲食等。這種健康教育模式不利于患者健康行為的形成，將會導致患者病情控制效果不好。研究顯示通過對68名哮喘患者進行健康教育的研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的健康教育患者疾病知識掌握度達到97.62%，治療依從性達到95.46%，滿意度達到了97.8%，比普通健康教育的滿意度要高14%[17]?；诮】敌拍钅Ｊ降囊?guī)范化健康教育彌補了傳統(tǒng)健康教育的不足，對不同患者采取有針對性、具體的健康教育，提高了的患者對健康教育的滿意度，增加了對疾病知識的掌握，增加了患者治療的依從性和自我管理能力，進而有利于疾病的控制，是一種值得在臨床實踐中廣泛應用的健康教育新模式。然而健康教育的開展需要高素質的護理人才[18]，我國目前護理人才較缺乏，使得健康教育的新模式推廣受到限制，因此應該注重培養(yǎng)和提高護士的健康教育能力。

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作者：唐以薰 蔣運蘭 劉一弦 劉婉琳 劉蕓峰 張亭亭 席凡捷