高血壓患者健康教育論文

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1資料與方法

2010年1月-2013年12月收治高血壓患者98例，作為研究對(duì)象，按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組和觀察組，各49例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)性高血壓；②年齡≥18歲；③所有患者均知情同意；④能夠正確表達(dá)自己意愿，進(jìn)行書面交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腫瘤，呼吸道、泌尿道等急性炎癥；②繼發(fā)性高血壓；③伴精神系統(tǒng)疾病或精神病史；④嚴(yán)重腦出血、腦梗死、心血管疾病。兩組患者臨床資料，包括性別構(gòu)成比、年齡、病程等，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。家屬資料：在觀察組中配對(duì)選擇相應(yīng)的家屬49例。年齡25～67歲，平均(46.3±20.5)歲。配偶27人，子女18人，其他4人。文化程度：大專及以上16例，高中及中專27例，初中及以下6例。方法：對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康教育。包括定期在社區(qū)門診進(jìn)行義務(wù)健康咨詢，發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)；每月舉辦高血壓專題講座1次，每2個(gè)月編寫1期健康教育宣傳板報(bào)。觀察組：實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式。

具體步驟：①全面評(píng)估：社區(qū)醫(yī)生入戶與患者及家屬進(jìn)行交談，全面了解其家庭狀況、對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)程度及心理狀況，通過(guò)加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，找出負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行疏導(dǎo)。②健康宣教：利用幻燈片、動(dòng)畫、紀(jì)錄片等多媒體形式，詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病誘因、治療方案、各種治療藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢查及治療所需要的花費(fèi)、高血壓并發(fā)癥的預(yù)防等；認(rèn)真聽(tīng)取患者及其家屬的詢問(wèn)，并耐心解答，以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式教育指導(dǎo)家屬幫助患者養(yǎng)成堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的習(xí)慣，及時(shí)觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，有特殊問(wèn)題時(shí)要及時(shí)與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系。③個(gè)體化教育：根據(jù)家庭狀況、患者及家屬對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)程度、患者個(gè)人習(xí)慣等，與其家庭一起制訂詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，包括飲食計(jì)劃的制定、運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度的選擇、服用藥物選擇等，充分調(diào)動(dòng)家庭的有效力量。④強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：血壓儀應(yīng)作為高血壓患者家庭必備物品，指導(dǎo)患者和家屬掌握正確測(cè)量血壓方法，做好健康日記，而且囑咐患者每2個(gè)月做1次詳細(xì)的心、腦、腎、眼、血壓、血脂等檢查，并且定期對(duì)患者遵醫(yī)行為、服藥依從性等健康方式進(jìn)行檢查。觀察指標(biāo)：實(shí)施6個(gè)月后，運(yùn)用自我效能量表，比較兩組患者自我效能改善情況。自我效能量表：包括遵醫(yī)囑用藥、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)4項(xiàng)；量表共11個(gè)問(wèn)題，采用Likert5點(diǎn)記分法計(jì)分；分值最低0分，最高44分；評(píng)分越高，自我效能越好。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果實(shí)施以家庭為中心的健康教育前，兩組患者自我效能總分及各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著升高(P＜0.05)。

2討論

高血壓是一組以動(dòng)脈壓升高為特征的心血管疾病，研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的血壓升高會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。自我效能是患者對(duì)自己能否執(zhí)行某一成就行為的主觀判斷，其由兩部分構(gòu)成，一是人們?cè)谖ｋU(xiǎn)的情境中拒絕從事某種特殊行為的程度，另一是人們保持處理高危情境而不返回不健康行為情景的特異性信心。臨床實(shí)踐證明[5]，其與患者的疾病控制狀況呈高度正相關(guān)。高血壓患者由于病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，并且并發(fā)癥較多，容易處于低自我效能狀態(tài)，影響其康復(fù)，近年來(lái)，以家庭為中心的健康教育通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬溝通交流，幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識(shí)，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量，被逐漸應(yīng)用于高血壓患者出院后的社區(qū)健康教育[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施以家庭為中心的健康教育前，兩組患者自我效能總分及各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施后，除血壓監(jiān)測(cè)外，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組有顯著升高(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7]，表明以家庭為中心的健康教育能夠明顯提高高血壓患者的自我效能。考慮是由于對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的健康教育，患者得到家庭鼓勵(lì)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，并且能夠合理控制飲食，按時(shí)用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和履行康復(fù)行為的自制力，進(jìn)而提高了自我效能。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制，提高其對(duì)藥物治療的依從性及對(duì)血壓的定時(shí)監(jiān)測(cè)，使得血壓達(dá)標(biāo)率幾乎達(dá)到100%，并且可以有效地避免其在照顧患者過(guò)程中出現(xiàn)不良情緒，預(yù)防家庭中另一個(gè)患者的出現(xiàn)，因此，對(duì)于以家庭為中心的健康教育的積極作用值得臨床上進(jìn)一步研究。

作者：羅運(yùn)飛 林楚 陳乃朝 黃杰 單位：廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院和一社區(qū)健康服務(wù)中心