特勤療養健康教育現狀分析探究
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【摘要】特勤人員是我軍戰斗力組成的中堅力量，其健康狀況直接影響戰斗力水平。軍隊療養機構是特勤人員健康維護和促進的實施主體，以往在特勤療養健康教育方面進行了諸多成功實踐，對維護部隊戰斗力水平起到了積極作用；但是多項研究表明，目前特勤人員健康素養水平和自我保健能力仍然明顯偏低，如何更加有效地開展特勤療養健康教育仍是未來特勤人員健康促進工作的重點。本文以問題為導向，旨在回顧分析特勤療養健康教育工作開展的現狀及存在的問題，指出改進現階段特勤人員健康教育工作的緊迫性，并提出相應的對策和建議。
【關鍵詞】特勤人員；特勤療養；健康教育；現狀；對策
1前言
特勤人員，是指軍隊執行特殊勤務或從事特殊職業的人員，泛指在特殊環境或特殊崗位進行作戰、作業、值班與訓練等活動的人員[1]。特勤療養，是指對特勤人員進行身心健康維護和提高軍事作業能力的醫療活動[2]。特勤人員是我軍作戰單元的核心力量，其健康狀況與戰斗力息息相關。健康教育因投入成本相對較低，效果顯著，已成為預防疾病和促進健康的首選策略?！督】抵袊袆?2019—2030年)》提出“預防為主、防治結合”的理念，促進以治病為中心向以健康為中心轉變[3]。2018年3月新修訂的《中國人民解放軍內務條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護”內容，要求各級積極開展健康教育、疾病防護等活動[4]1。《軍隊療養機構療養工作規則》也要求療養機構建立健康教育制度，開展保健、營養、心理衛生等知識輔導，提高特勤人員健康素養。但是工作實踐中發現，現階段開展的健康教育工作仍不能滿足特勤人員健康促進任務要求，迫切需要回顧分析特勤人員健康教育的現狀及存在的問題，提出相應的對策和建議，這對下一步特勤療養健康教育工作有效開展、切實保障特勤人員身心健康、提高部隊戰斗力有重要的現實意義。
2特勤療養健康教育現狀
2.1需求和關注度增加
隨著新軍事變革的加速推進，部隊遂行多樣化任務不斷增多，特勤人員因任務繁重、訓練強度加大而引發的健康問題和健康需求明顯增長。一項對500名軍隊特勤療養員的調查發現，77.8%的特勤人員有對疾病與保健知識等健康教育的需求；對涉核特勤療養員調查顯示，有83%～93%的療養員希望給予核輻射防護知識、健康生活方式、特殊檢查注意事項等指導[5]。特勤人員對健康教育的關注度日益增長。
2.2現階段開展情況
近年來，軍隊各療養機構在特勤療養健康教育方面進行了許多有益探索，特別是在特勤療養健康教育特點的總結、健康教育與健康促進體系的構建以及傳統養生保健知識的傳授等方面有許多成功實踐，有部分療養機構還積極探索開展個性化健康教育模式[6-8]，見表1，取得了初步成效。同時也需要清醒地認識到，健康教育工作是一個長期持續的過程，現階段特勤療養健康教育工作進展仍不甚樂觀，特勤人員整體健康素質仍在低水平徘徊。對比研究2019年與2008—2012年涉核療養員BMI發現，超重和肥胖均有升高趨勢[9-10]，見表2。羅燁等[11]對250名特勤療養員進行普查發現，特勤人員健康知識知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%，飲酒率78.4%，有36.8%特勤人員在鍛煉上不達標，特勤人員存在明顯的不良健康行為，缺乏良好全面的健康素養。特勤療養健康教育現狀距離特勤人員全維健康促進的要求還有很大差距，特勤療養機構任重道遠。
2.3具體實施情況
2.3.1目標人群及具體實施者參加特勤療養。的特勤人員均為健康教育的目標人群。新修訂的軍隊療養工作規定對特勤人員范圍進行了新的調整，在原有的航天員、飛行人員、潛艇潛水人員、水面艦艇人員、直接從事核武器裝備放射性作業或者推進劑作業人員的基礎上，新增加了駐海拔4000m以上高原和1類以上島嶼軍人，以及駐海拔3000～4000m高原45周歲以上軍人[2]。可見目標人群譜系跨越軍種、職業、地域、海拔等多種因素，較前更為寬泛。療養科室的醫護人員是特勤療養健康教育的主要實施者，此外，參加健康體檢、心理訓練的衛生人員及營養、康復、體訓等方面的專業人員在健康教育中也可發揮重要作用。2.3.2內容。特勤人員療養期間健康教育內容主要包括以下幾個方面[12-14]。2.3.2.1不良生活方式和行為干預主要針對日常不良行為和不良飲食習慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、熬夜，喜食高脂、高鹽、高糖、高熱量食物等，給予健康行為和合理膳食指導，培育良好生活習慣和飲食習慣。2.3.2.2常見病、多發病知識科普?；谔厍诏燄B員疾病譜調查結果，療養機構主要圍繞內分泌代謝性疾病、消化系統疾病、口腔疾病、心腦血管疾病等方面開展醫學知識普及。2.3.2.3職業病及職業防護教育通常區分空勤、海勤、涉核及其他特勤類別，根據特勤人員崗位和工作環境等特點，主要針對職業損傷和心理健康開展預防和保健教育。2.3.2.4訓練傷和急救知識培訓。特勤人員因軍事訓練強度加大導致訓練傷高發，多數療養機構都有開展訓練傷防護教育，部分療養機構開展急救和意外傷病救治培訓，提高特勤人員戰傷和應急救治能力。2.3.3形式與持續時間。特勤療養健康教育形式多樣，依據教育對象分為個體教育和群組教育，依據傳播方法分為語言、圖文、形象和現代技術教育[4]62-72，見表3。個體教育多利用體檢、查房、治療、訓練等時機開展“面對面、一對一”形式的健康咨詢，其特點是實施靈活、隨機性較大。群組教育是有計劃、有組織的集體教育形式，主要由專業人員集中組織的小組討論和專題講座。特勤療養健康教育綜合干預持續時間大多為1個療養周期，一般為30d。極少有療養機構對特勤人員進行療養周期后持續跟進教育。2.3.4效果評價?，F階段特勤療養健康教育的效果評價工作仍局限于采用書面問卷調查、訪談方式獲得相關信息。一般采用基線和終末兩次問卷調查或訪談對目標人群進行教育前后縱向比較，評估教育效果。少部分設有對照組，從均衡性以及相關指標方面對干預組與對照組進行橫向比較[15]。
3主要問題
3.1缺乏重視和理論指導
目前特勤療養仍多停留在以服務保障為主的“候鳥式”療養和以治療為目的的“健康體檢＋疾病康復”式療養[16]，沒有形成“以健康維護為中心”的認識轉變，尚未把健康教育上升到戰略和全局層面加以重視。此外，由于健康教育不能產生即刻效應，療養機構在人力、精力、資金方面的投入有限，也制約其發展。即使目前開展的健康教育工作也僅以提高特勤人員知識知曉率為目的，缺少相關行為改變理論指導，如健康信念模型[17-18]、跨理論模型[19]、社會認知理論[20]等，健康教育效果難以持續。
3.2實施人才隊伍建設滯后
3.2.1隊伍建設不正規。很多療養機構沒有建立專職的健康教育組織，即使設有健康教育專業小組，仍存在配置不科學、專業水平低、執行力弱等問題。3.2.2隊伍能力不足。健康教育需具備公共衛生、社會學、心理學、傳播學、教育學等多學科綜合理論[21]，對專業能力要求較高，而實際工作中很多療養機構健康教育由護理人員實施，人員綜合素質參差不齊，在教育方案設計、實施、評估等方面能力不足。3.2.3培訓體系不健全。專業人員無法得到技術支撐，不利于實施人員的技能提升和知識更新。
3.3內容缺乏針對性、科學性
特勤人員類別復雜，既有臨近退休的高級飛行人員，也有剛剛入伍的高原、涉核官兵，年齡層次、文化程度跨度大，工作性質、地域分布差異明顯，對健康教育的個性化要求較高，目前教育實施對重點關照不夠，職業特異性不強，沒有體現精準教育的效果。由于療養機構醫務人員接觸臨床機會較少，存在理論基礎薄弱、知識結構老化等問題，健康教育素材不能適應醫學學科發展和醫學模式轉變，健康教育科學性不及預期。
3.4形式的可接受性有待提高
現階段特勤療養健康教育仍以“上大課”“填鴨式”的群組教育及語言、圖文等傳統形式實施，不能滿足多層次需求。個性化教育模式研究不系統、不深入，應用推廣有限。健康教育素材準備上也缺乏互動性、趣味性，目標人群參與的積極性和接受度均不高。此外，實施者缺乏溝通技巧、服務官兵意識不足等原因也影響教育實施效果[22]。
3.5教育無持續性
健康教育的核心是改變不良行為[4]11，但改變行為是一個漸進、復雜的過程，需要通過連續、持久的知識傳播，長期做好教育和促進工作，才能達到行為轉變的目的。目前，各療養機構健康教育工作局限在一個療養周期之內，療期外健康教育仍是盲區，不利于特勤人員建立長期、穩定的健康信念和健康行為。
3.6缺少質量監控和效果評價體系質量監控
和評價體系是健康教育工作的重要組成部分，可對教育質量和效果進行客觀分析和認定，也會對教育計劃的實施過程產生重要影響。由于特勤療養在健康教育方面缺乏完整的管理體系和規章制度，導致健康教育程序不規范，工作隨意性較大，不利于教育質量有效監控；因缺乏系統的評價指標和評價工具，目前尚未建立系統完善的特勤療養健康教育評價標準體系，導致現階段評價形式單一，評價內容也不統一。
4主要建議
4.1明確特勤療養健康教育的重要意義特勤人員是部隊戰斗力核心，各級要從“保特勤人員健康就是保核心戰斗力”的思想高度重視特勤人員健康教育工作。要走出“重疾病管理，輕健康維護”的思想誤區，牢牢樹立“傷病預防、強健促進”的軍人疾病防治觀[23]。明確療養機構作為特勤人員健康維護主陣地的職責使命，發揮好療養機構作為健康教育主戰場的作用，切實做到守土有責、守土盡責。同時，要認識到療養機構發展健康促進專業學科意義重大、前景無限[12]，并將健康教育在各項工作中的位置前置，加大人力和物質投入，提高實施健康教育的軟硬件水平。
4.2制定特勤療養健康教育計劃療養機構應
依據《軍隊健康教育方案》要求，建立健康教育領導組織和機制，制定實施的總目標和總方針，規劃階段健康教育任務。應健全各級健康教育專職機構，制定符合特勤人員特點的健康教育計劃，計劃制定既要注重教育效果也要考慮軍事效益，要突出科學性、實用性、個體化的原則，重點關注特勤人員健康素養、職業防護和行為改變等目標的提高。
4.3健全特勤療養健康教育實施體系
4.3.1隊伍建設。療養機構應樹立全院一盤棋思想，改變以往以護理人員為主體的健康教育實施體系，以直接面對特勤人員的療養科室為主導，心理、訓練、營養、康復等科室為基礎，建立穩定的特勤健康教育實施隊伍；加強學科建設，培育領軍人才和教育骨干，推動保障機制協調運轉和教育計劃順利實施。4.3.2培訓體系。健康教育領導機構應根據健康教育的需求，加強人員基本技能培訓，建立特勤健康教育規范化培訓機制及相應的技術支持體系。4.3.3激勵機制。要明確各級實施人員的職能，建立激勵制度，充分挖掘和發揮實施體系的作用。
4.4形成特勤療養健康教育技術規范
特勤療養健康教育技術規范有利于特勤健康教育工作高質量、規范化開展。建議：針對不同特勤類別，開發相應的健康教育工作流程和技術指南，確定不同特勤類別健康教育的核心內容及有效的教育方法。針對健康教育相關的醫療及行政機構和從事健康教育的工作人員，開發特勤健康教育工作指導手冊和健康教育人員操作手冊，便于相關人員高效率、高質量地開展特勤健康教育工作。
4.5建立特勤療養健康教育評價體系
構建特勤療養健康教育評價體系對特勤健康教育科學發展至關重要。針對現狀主要有兩點建議：開發可覆蓋所有軍隊療養系統的特勤健康教育評估量表，綜合運用臨床、心理、預防、教育等學科知識完善評價指標，全面持續地開展特勤健康知識、態度、行為改變等方面的效果評價。選取特勤人員特異性指標建立健康教育的評價網絡，持續開展效果監測，并通過指標變化進行特勤人員健康教育的遠期效果評價，評價延展到特勤人員療養周期外全過程。
4.6構建特勤療養健康教育新形式
健康信息的有效獲取及運用是健康素養水平提高的關鍵，傳統教育形式宣傳的廣度和深度有限，目標人群的參與度和關注度不高，隨著“互聯網+”技術的日趨成熟，“互聯網+健康教育”新模式正在得到廣泛應用，其易傳播、內容廣、互動好、可持續、個性化、成本低等優勢明顯[24]。運用“互聯網+”技術搭建健康教育網絡平臺，可以為特勤人員長期提供健康知識，把特勤人員健康教育覆蓋到療養周期之外的全過程。同時，利用網絡平臺還可以更大限度利用目標人群的碎片化時間，符合現代人群學習習慣，明顯提高健康知識的普及率。筆者所在單位疫情期間通過微信平臺向特勤療養員推送健康信息，取得了良好的效果。此外，通過深度語義分析、醫學語義理解等人工智能技術，構建專業性醫學知識圖譜[25-26]，與大數據、云計算等技術融合，將所有數據記錄整合分析，建立個性化的健康教育方案，實施精準化、智能化的健康教育干預，可極大提升健康教育的效率和質量[27]。新技術構建的新形式必將在特勤療養健康教育中發揮越來越重要的作用。
作者:楊俊偉 尹國朝 秦桂瓊 周春艷 劉芳清 單位:中國人民解放軍聯勤保障部隊桂林康復療養中心