階段性健康教育對精神分裂癥影響分析
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【摘要】目的:探討階段性健康教育對精神分裂癥患者的影響。方法:將2018年3月1日～2019年9月1日收治的76例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予階段性健康教育;比較兩組入院時、出院后3個月社會功能［采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、改良版創傷后成長評定量表(PT-GI)］、生活質量［采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)］及出院后3個月服藥依從性［采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)］、精神狀態［采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復狀態量表(MRSS)］。結果:出院后3個月，兩組SDSS、PAN-SS、MRSS評分均低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);出院后3個月，兩組PTGI、GQOLI-74評分均高于入院時(P＜0．05)，且觀察組高于對照組(P＜0．05);出院后3個月，觀察組服藥依從率高于對照組(P＜0．05)。結論:階段性健康教育不僅可改善精神分裂癥患者的社會功能，還有利于生活質量與服藥依從性的提高，從而促進精神狀態的康復。
【關鍵詞】精神分裂癥;服藥依從性;社會功能;生活質量;階段性
健康教育隨著社會的飛速發展，人們生活壓力的增大，精神類疾病發生率逐年上升［1］。精神分裂癥屬于其中之一，是一種由多因素造成的復雜性重性精神疾病，主要表現感知覺障礙、情感淡漠、意志減退等，嚴重影響其生活質量，75%的精神分裂患者存在社會功能障礙，需引起重視［2］。臨床針對治療以藥物配合護理為主，考慮到該病病程較長，極易復發，長期服用依從性的提高顯得尤為重要［3］。常規護理目的性較差，干預效果不夠理想，患者出院后復發率較高，而階段性健康教育是根據患者病情發展，將整體護理流程分為不同階段，并制定針對性健康教育計劃，提供患者更為全面的健康教育，從而有利于其長期服藥依從性的提高［4－5］。但該護理模式聯合干預精神分裂癥患者的報道較少。2018年3月1日～2019年9月1日，我們對38例精神分裂癥患者實施階段性健康教育，取得滿意效果。現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取同期收治的76例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準:①符合《美國精神疾病診斷與統計手冊第3版(DSM-3)》［6］中關于精神分裂癥的診斷標準者;②首次住院者;③對本研究知情并由看護人自愿簽署知情同意書者;④年齡18～50歲。排除標準:①合并其他器質性病變者;②無自我表達能力，無法獨立完成量表填寫者;③有自殺傾向或高度暴力者;④合并其他精神類疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各38例。觀察組男22例(57．89%)、女16例(42．11%)，年齡(28．52±3．11)歲;受教育程度:大學14例(36．84%)、高中15例(39．47%)、初中及以下9例(23．69%);病程(5．88±1．34)年;有無家族史:有31例(81．58%)、無7例(18．42%)。對照組男24例(63．16%)、女14例(36．84%)，年齡(29．84±4．72)歲;受教育程度:大學10例(26．32%)、高中17例(44．74%)、初中及以下11例(28．94%);病程(5．91±1．36)年;有無家族史:有28例(73．68%)、無10例(26．32%)。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究已獲醫院倫理委員會批準。
1．2方法
1．2．1對照組給予常規護理干預，待入院后給予門診部一次性健康教育，并通過發放健康教育知識手冊進行健康教育，住院期間針對病情發展給予常規抗精神病藥物(利培酮或喹硫平)治療，保持清淡飲食，待病情穩定后即可出院。出院后通過電話隨訪或復診的方式及時反饋康復情況，每個月進行1次電話隨訪。
1．2．2觀察組在對照組基礎上實施階段性健康教育，具體內容如下。①住院期間:a．急性期。在入院15d內考慮患者病情嚴重、認知及自控能力較差，需嚴格監護用藥、訓練情況，并注意是否存在自殺、暴力、自虐等傾向，保證生命安全。此階段重點在于藥物控制，并不斷掌握患者個體化心理特點，在晨晚間時通過一對一形式，向患者介紹醫院環境、主治醫生、責任護士等，幫助盡快適應住院生活，并采用通俗易懂的語言講解疾病及用藥等方面的相關知識，使患者對自身疾病發展與病因等具有一定程度的了解，并及時給予安慰與鼓勵。b．緩解期。在入院15d～2個月內，患者病情逐步趨于穩定，該階段給予行為集體知識健康教育，由護理人員分小組(每組8～12人)進行，3次/周，每次15～30min，小組內成員經過病例篩選，根據其自身性格、受教育程度、治療依從性等信息進行區分，通過視頻、PPT等途徑進行，完畢后要求患者之間溝通，將知識點記錄在筆記本上并互相分享，結合自身具體情況發表個人看法，護理人員進行陪同，仔細傾聽患者交流間存在的認知偏差，并及時給予糾正及補充。每周安排1次娛樂活動如手工制作、書法繪畫、音樂療法等，對患者日常生活活動進行指導，評估其生活自理能力，幫助患者樹立回歸正常生活的信心。c．鞏固期。在入院2～3個月內，該階段患者生活能力基本恢復，重點提高社會功能，1次/周，每次60min，播放相關溝通交流技巧的影片進行學習。由護理人員詢問患者回歸社會的意向及遇到的阻礙，一方面判斷患者是否自愿主動回歸社會，另一方面了解現階段親朋好友對患者回歸社會的態度。根據調查情況給予針對性健康教育，對存在意愿回歸社會的患者強調出院后長期服藥的重要性，并告知可能面對的困難與應對方式等，向家屬普及精神分裂癥相關知識，鼓勵其主動配合患者的回歸計劃。對回歸具有畏懼心理的患者，則需進行心理疏導，告知患者所謂的回歸社會僅僅是從邊緣狀態回歸至主流狀態，與住院期間的交流與生活無顯著跨度，出院后存在一個接納過程，無須產生太大壓力，短期內無法恢復正常生活是正常現象，若出院后有任何困難可及時聯系護理人員，以便在迷茫時給予引導，幫助患者逐漸適應出院后的生活。②出院后:由責任護士發放健康教育手冊，通過折頁或小冊子等形式送入患者手中，前1個月每周進行1次電話隨訪督促用藥情況，后期每個月2次，督促做好康復日記，完整記錄服藥情況、隨訪日期、量表評估等。
1．3評估標準
1．3．1社會功能分別于入院時、出院后3個月，通過社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［7］及改良版創傷后成長評定量表(PTGI)［8］測定兩組社會功能，其中SDSS包括職業、婚姻、父母、社會性退縮、家庭職能等10項，采用3級評分，0分為無異常或輕微缺陷但不影響日常生活，2分為存在嚴重功能缺陷。PTGI包括人際關系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活5個維度，共21條目，按照0～5分進行評分，滿分0～105分，得分越高表明患者社會問題解決能力越好。
1．3．2生活質量分別于入院時、出院后3個月，采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)［9］評估兩組生活質量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74個條目，每條目評分均按照1～5分，存在正向評分及負向評分，得分越高說明生活質量越好。1．3．3服藥依從性采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)［10］評估兩組用藥情況，共8題，總分0～8分，＜6分為依從性差，6～7分為中等，8分為高度依從。總依從率(%)=(高度依從例數+中等依從例數)/總例數×100%。
1．3．4精神狀態分別于入院時、出院后3個月，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)［11］、Morningside康復狀態量表(MRSS)［12］評估兩組精神狀態，其中PANSS從陽性癥狀評分(7項)、陰性癥狀評分(7項)及一般精神病理量表評分(16項)3個維度評估患者精神分裂嚴重程度，按照1～7分評分，總分30～210分，得分越高則表明患者病情越嚴重。MRSS包括依賴、活動能力、社交、目前癥狀及異常行為4個分量表，共28條目，按照0～7分進行評分，得分越高表明患者精神癥狀越嚴重。
1．4統計學方法
采用SPSS21．0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;等級資料采用軼和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組不同時間SDSS、PTGI評分比較見表1。
2．2兩組不同時間GQOLI-74評分比較見表2。
2．3兩組服藥依從性比較見表3。
3討論
精神分裂癥作為精神科疾病較常見的一種，具有病程長、病因復雜、易反復等特點，患者存在不同程度的行為及認知障礙，臨床表現為情感障礙、精神活動不協調、邏輯思維能力差等癥狀，無法正常融入社會［13］。相關研究顯示，考慮精神分裂癥患者病程較長，需長期服用藥物控制，其精神癥狀的改善程度與用藥依從性密不可分，而目前臨床有關疾病健康知識的重視度較低，患者無法得到系統性健康教育，導致其遵醫行為及服藥依從性的降低，不利于長期服藥依從性的保證［14］。以往針對該病的康復護理主要以藥物控制及功能訓練為主，旨在改善其臨床癥狀的同時提高日常生活能力，但研究表明，常規護理過程固定、操作死板，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護理效果不佳。隨著醫療行業護理技術的不斷發展，越來越多的護理方案在臨床護理工作中得到認可，其中階段性健康教育在精神分裂癥患者護理的研究報道較為鮮少，因此，本研究通過前瞻性研究，旨在分析該護理模式在精神分裂癥患者康復護理中的作用，以便為后期臨床護理工作打下堅固基礎。有關精神分裂癥健康教育的應用可追溯到1980年，考慮當時背景下的護理措施重點為糾正家庭功能紊亂，但隨后發現大多數患者家庭功能無法得到明顯改善，究其根本為精神分裂癥患者缺乏對自身疾病的產生、發展、康復等方面的了解，且家屬在照護過程中感覺困難，因此，Anderson提出健康教育的觀念，以傳授知識為基礎，強調患者及家屬對疾病的理解，有利于精神癥狀的改善。本研究結果顯示，出院后3個月，兩組SDSS評分低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);兩組PTGI、GQOLI-74評分均高于入院時(P＜0．05)，且觀察組高于對照組(P＜0．05)。分析原因，可能是因為考慮精神分裂癥的特殊性，即使給予足夠量的藥物干預，仍存在3/4的患者社會功能缺陷，而階段性健康教育根據患者入院后的病情發展，將其分為急性期、康復期及鞏固期，并給予針對性健康教育，較常規護理模式更具有計劃性和目的性，使患者可逐漸接受自身病情，認識到藥物治療對病情控制的重要性，有效消除因錯誤的醫學觀念造成的恐懼、焦慮等負性情緒，并結合娛樂活動、溝通訓練等，提高其社會功能及生活質量。大多精神分裂癥患者無法自主分辨自身疾病及精神狀態的異常，多為家屬發現后帶領至醫院檢查后確診，但因缺乏對自身疾病的了解，較易對護理人員的護理措施及用藥產生抵抗、拒絕等情況，影響臨床工作的順利開展，因此，如何提高患者入院后的依從性，減輕其抵抗情緒現已成為臨床研究熱點。另外，本研究發現，出院后3個月，兩組PANSS、MRSS評分均低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);觀察組服藥依從率高于對照組(P＜0．05)。分析原因，階段性健康教育不同于以往基礎教育，而是將健康教育作為護理重點，利用現有資源對其住院期間及出院后的康復過程均給予不同途徑的教育，通過反復強調提高患者及家屬對精神分裂癥知識掌握度的同時，幫助患者獲得認同感與理解，且該教育模式通過系統化、個體化的知識健康教育，并聯合溝通與實踐不斷強化，幫助患者更好地認知到健康行為及生活方式對疾病的影響，提高其自護能力，進而有利于服藥依從性的保證，而精神分裂癥患者精神狀態的改善主要取決于藥物控制情況，因此，服藥依從性的提高直接影響患者精神狀態的恢復。
作者：范麗玫 陳玲 李小梅 單位：茂名市第三人民醫院