高齡妊娠女性沙龍模式健康教育應用
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【摘要】目的:分析沙龍模式健康教育在高齡計劃妊娠女性中的應用效果。方法:婦產科門診行健康咨詢和體檢的高齡計劃妊娠女性80例，按不同健康教育方法分為兩組，傳統(tǒng)健康教育方式為對照組(n=40)，沙龍模式健康教育方法為觀察組(n=40);對比不同組別高齡計劃妊娠女性妊娠情況、心理狀況及自我效能情況。結果:觀察組宮內妊娠率(82．50%)明顯高于對照組(52．50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);觀察組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、分值及自我效能評分高于對照組(P＜0．05)。結論:沙龍模式健康教育有助于提高高齡女性妊娠率，減輕其焦慮情緒，提升自我效能感，值得臨床推廣。
【關鍵詞】高齡;女性;計劃妊娠;沙龍模式健康教育;心理狀況;自我效能
自生育觀念的轉變及我國“二胎”政策的全面落實，加之醫(yī)學技術的進步，高齡孕婦發(fā)生例數(shù)明顯增加。高齡孕婦定義為35周歲及以上的妊娠婦女，一般女性最佳的生育年齡為25～29歲，隨著妊娠年齡的增加，孕期、分娩時的妊娠合并癥風險顯著增加［1］。研究［2］顯示高齡女性發(fā)生妊娠合并癥的比例達到19．89%，其中≥35歲的流產率到達25%，而≥40歲流產率為35%。因此，如何滿足高齡女性的生育需求，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，是婦產科、生殖醫(yī)生重點面臨的問題。孕期保健是各醫(yī)療機構主要使用的手段，涉及社會、家庭以及孕婦等多方面，進行衛(wèi)生、心理、營養(yǎng)、產前檢查、診斷以及監(jiān)護等方案，以此提高妊娠安全性［3］。健康教育是孕期保健的主要措施，傳統(tǒng)健康教育流于形式，無法滿足就診者健康知識需求，達不到預期效果。因此，采用一種科學、有效、全面的健康教育，促進護患雙方主觀能動性，發(fā)揮健康教育的作用則十分必要。沙龍(Salon)一詞源于法語，是指法國上流貴族住宅中的豪華會客廳，并在17～18世紀逐漸成為西歐上流社會討論及交流文學、藝術、社會等問題的重要場所［4－5］。隨著沙龍模式逐漸用于醫(yī)學領域，嘗試以沙龍聚會形式進行健康教育，本研究在高齡計劃妊娠女性采用沙龍模式健康教育，旨為妊娠健康教育的開展提供依據。
1資料與方法
1．1研究對象
本研究經廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批通過。選取于2018年5月至2019年7月在本院婦產科門診行健康咨詢和體檢的高齡計劃妊娠女性80例，按不同健康教育方法分為兩組，傳統(tǒng)健康教育方式為對照組(n=40)，年齡35～45歲，平均(38．95±2．43)歲;體質量指數(shù)(BMI):18～23kg/m2，平均(20．94±0．63)kg/m2;文化程度:小學4例，初中8例，高中11例，大專及以上17例;沙龍模式健康教育方法為觀察組(n=40)，年齡35～45歲，平均(39．04±2．45)歲;BMI:18～23kg/m2，平均(21．01±0．65)kg/m2;文化程度:小學5例，初中10例，高中9例，大專及以上16例;實驗組和觀察組基本資料比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。納入標準:(1)有生育需求，計劃妊娠;(2)年齡35～45歲;(3)無輸卵管結扎術、子宮手術等;(4)無心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病;(5)認知清晰，精神良好;(6)愿意參加研究，簽署同意書。排除標準:(1)女性及配偶一方或雙方有心、肝、腎等嚴重臟器疾病;(2)有生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重器質性疾病;(3)孕前有精神障礙、認知異常者。
1．2方法
對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，通過口頭宣教、健康教育資料發(fā)放，說明日常飲食、適當運動，準確補充葉酸;定期到院孕前體檢;按醫(yī)囑交代注意事項及復診，建立健康檔案，準確記錄就診情況。觀察組在對照組基礎上采用沙龍模式健康教育，(1)組建沙龍聚會活動，加強醫(yī)院婦科、產科、兒科、男性科、藥學、營養(yǎng)科、治未病中心、預防保健科等多學科和部門的溝通協(xié)作，鼓勵女性及其配偶參與活動，實現(xiàn)醫(yī)、護、患三方的溝通交流目的;(2)準備階段，在本院健康教育室及孕婦學校教室，配備多媒體、投影儀、移動電話等網絡通訊工具;教室寬敞明亮，布置溫馨，定時通風換氣，準備綠色植物、鮮花，張貼可愛的孩童海報，使研究對象感受到家庭氛圍;(3)教育內容，每周舉辦1次專題健康知識講座，連續(xù)12周;在沙龍聚會時，運用中醫(yī)辨證法，講解妊娠機制、注意事項，進行飲食調理、運動干預、情志調護、健康支持等方法;同時，建立微信公眾號、加入微信群，傳播妊娠健康知識，每周傳播計劃妊娠相關知識;每月電話隨訪1～2次，了解其身心狀態(tài)，進行針對性心理疏導，減輕其負性情緒。在沙龍活動中，鼓勵參與者自由溝通，若有妊娠問題可向組織者提問，及時解答。連續(xù)干預12個月。
1．3觀察指標
(1)比較兩組妊娠率情況，即干預后隨訪1年，統(tǒng)計女性宮內妊娠率，即在停經6周后，超聲檢查宮內有孕囊、胚芽及原始心管搏動;(2)比較女性焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評量表(SAS)［6］、抑郁自評量表(SDS)［7］評價，各量表條目20個，每個條目計1～4分，各條目最高分×1．25，滿分100分;SAS評分≥50分為焦慮;SDS評分≥53分為抑郁;條目評分與焦慮、抑郁情緒呈正相關性;(3)比較女性自我效能感，即采用一般自我管理效能測量表［8］，量表11個條目，各條目計1～5分，總分11～55分，評分與自我效能水平呈正相關性，分值越高，自我效能水平越理想。
1．4統(tǒng)計學分析
采用SPSS23．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據以(x－±s)表示，采取t檢驗;計數(shù)數(shù)據以［n(%)］表示，采取χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組妊娠率情況比較
觀察組宮內妊娠率82．50%(33/40)，對照組宮內妊娠率52．50%(21/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6．895，P=0．009)。
2．2兩組對象焦慮、抑郁情緒比較
干預前兩組研究對象的SAS、SDS量表分值比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，干預后兩組SAS和SDS評分較干預前均顯著減少(P＜0．05)，且觀察組比對照組評分減少更顯著(P＜0．05)。見表1。
2．3兩組自我效能感比較
干預前兩組自我效能感評分比較無顯著差異(P＞0．05)，干預后兩組自我效能分值均顯著增加(P＜0．05)，且觀察組比對照組分值增加更顯著(P＜0．05)。見表2。
3討論
高齡女性計劃妊娠的原因在除了自身推遲生育年齡，也與不孕、流產及相關婦科疾病相關。高齡妊娠女性圍生期極易出現(xiàn)流產、死胎、產后出血等合并癥，且高于非高齡女性［9］。而滿足高齡女性的生育需求，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，是當前生殖領域亟需解決的問題。有計劃妊娠是保障母嬰安全的前提，此時采用一種合理、有效的管理方法，使有生育要求的人們接受到正確的監(jiān)督，糾正檢查咨詢期間的錯誤觀念，確定最佳的懷孕時機，規(guī)避相應的合并癥風險期，同時在內科、產科共同監(jiān)控下進行試孕，以此提高懷孕安全性［10－11］。當前各醫(yī)療結構對計劃妊娠婦女缺乏充足的健康指導，或主要由門診護士進行健康教育，由于門診患者數(shù)量多，工作繁重，同時應對多個患者的咨詢，健康教育片面、隨機、被動，對患者缺乏足夠的重視，加之部分隱私性的問題難以進行討論交流，使教育效果下降。沙龍模式健康教育是當前健康教育的新型模式，以沙龍聚會的方式組織健康教育，將健康知識進行正確教育及引動，落實健康知識，建立準確合理的健康行為，適時引導錯誤行為，使其準確理解知識的難點。黃春景等［12］對子宮內膜異位癥患者采用醫(yī)-護-患沙龍模式，發(fā)現(xiàn)患者妊娠率顯著提高。本組研究中，觀察組宮內妊娠率82．50%高于對照組宮內妊娠率52．50%(P＜0．05)，證實沙龍模式健康教育有利于提高高齡計劃妊娠女性的宮內妊娠率，其原因可能是沙龍模式健康教育的應用，進行情志護理、飲食調理、運動健身等干預，強化計劃妊娠的方法、技能培訓，為高齡妊娠女性提供系統(tǒng)、規(guī)范性的圍產保健服務，以此規(guī)范自我健康行為;同時有氧運動可改善女性的睡眠質量，恢復血流速度，增強心血管的儲備能力，控制體質量的增長，改善自身體質，提高高齡女性的妊娠率。焦慮、抑郁情緒是高齡計劃妊娠女性面臨的主要負面心理狀態(tài)，因年齡高、缺乏足夠的健康認知，擔心無法順利妊娠，或害怕妊娠后出現(xiàn)流產、早產、感染等情況，進而增加焦慮、抑郁程度［13］。同時，高齡女性因卵巢、子宮等器官逐漸衰退，妊娠期心理狀況差，風險高，過度擔心妊娠，使其自我效能水平下降。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預后研究對象的SAS、SDS量表分值低于對照組，自我效能感評分高于對照組(P＜0．05)，證實沙龍模式健康教育有利于減輕高齡計劃妊娠女性的負面心理，提高自我效能感。其原因可能是沙龍模式健康教育為高齡計劃妊娠女性提供系統(tǒng)、規(guī)范化的圍產期保健服務，規(guī)范自我健康行為，提高其分娩的認識度，進而保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)，積極面對孕前準確、孕期不適;在孕前積極應對，指導孕前檢查，評估有生育需求的女性是否可以懷孕，制定合理、有效的干預措施，積極規(guī)避潛在風險，孕前補充葉酸，糾正貧血、感染等并發(fā)癥，使其順利懷孕，安全度過孕期;此外，通過微信交流、持續(xù)電話隨訪交流，掌握女性的身心狀態(tài)，鼓勵每位參加高齡計劃妊娠婦女相互交流，鼓勵配偶參與和配合，進而獲得理想的關懷、支持，給予家庭、醫(yī)療機構以及社會全方位的支持、關愛，增強其妊娠信心，積極配合，以此提高高齡計劃妊娠女性的妊娠率，改善其負面心理狀況，提高自我效能感。綜上所述，沙龍模式健康教育有助于提高高齡女性妊娠率，減輕其焦慮情緒，提升自我效能感，值得在臨床推廣。
作者：黃慧紅 馮英華 蘇以燕 黃秀珍 單位：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院