階段性健康教育對肝癌病人的影響

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摘要:[目的]探討陪護家屬階段性健康教育對肝癌病人術后早期康復效果的影響。[方法]選取82例擇期行開腹肝癌切除術病人,隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規健康教育,觀察組在常規教育護理基礎上實施陪護家屬同步階段性健康教育,比較兩組病人術后首次下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間、病人滿意度、護理干預前后病人的焦慮評分。[結果]觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間短于對照組,病人滿意度高于對照組,護理干預后焦慮評分低于對照組(P<0.05)。[結論]陪護家屬階段性健康教育有助于加快肝癌病人術后康復,提高病人滿意度,緩解病人焦慮癥狀。

關鍵詞:肝癌;階段性健康教育;家屬教育;首次下床時間;肛門排氣時間;住院時間;滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月—2017年5月我院肝膽外科住院診斷為原發性肝癌且擇期行肝癌切除術的病人82例。納入標準:①經實驗室、影像學及術后病理檢查確診為肝癌行部分肝切除的手術病人;②術前肝功能ChildPugh評分為A級,或B級經術前保肝治療后轉為A級;③手術方式為開腹行肝腫瘤切除術,無肝臟手術史;④無認知障礙,能進行正常的語言溝通。排除標準:①腹腔鏡手術;②年齡>80歲;③術中出血量大于600mL;④病人和家屬不愿意參加本課題研究或不能有效溝通者。共納入82例病人,按隨機數字法分為對照組和觀察組各41例。家屬入選標準:①年齡18~75歲,文化程度小學及以上;②意識清楚,認知正常,能進行良好的語言溝通;③為病人的直系親屬或與病人長期生活在一起且關系密切的親屬;④愿意配合本研究。觀察組家屬與病人的關系:家屬為病人配偶20人,子女11人,父母7人,其他(叔侄、婆媳等)3人。

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組病人均由責任護士進行常規健康教育。①入院時:介紹病區環境與住院制度;宣教肝癌及其治療相關知識;指導病人戒煙戒酒、加強營養、預防感冒等注意事項。②入院第2天:向病人介紹各項術前檢查的意義;講解術前營養和運動的重要性,指導病人采取爬樓梯、室內慢走等方式進行功能鍛煉,進食高蛋白、高能量、高維生素的清淡飲食。③術前1~2d:與病人交談了解其心理狀況,進行心理護理,講解手術相關信息及術前準備工作,指導病人按要求完成術前準備工作。④術后:術后體位、留置各種管道的作用及注意事項、早期合理進食、早期功能鍛煉的意義及方法。⑤出院指導:囑咐病人定期復查、調節生活方式、出現不適及時就醫。觀察組在常規護理基礎上由課題研究組3名成員按照研究組編制的家屬同步分階段教育路徑表對家屬實施同步階段性健康教育,具體的干預措施包括:①入院后與病人家屬深度訪談1次,時間20~30min:一是了解病人及其家屬的醫療需要及面臨的疑惑及困難;二是告知家屬的社會支持對病人的重要性;三是講解肝癌病人的心理特點及情感支持的方法。②病人的階段性健康教育內容,同步對其家屬進行教育。③術前1~2d與家屬再次進行訪談1次,時間30min:一是通過教學模擬人向家屬展示從術后回來到術后3d內可能留置的管道及拔出時機,展示病人3d內康復的連續過程;二是通過教學模擬人演示以及圖片、宣傳手冊講解術后3d內可以進行早期活動類型及早期下床的標準及優勢;三是講解圍術期病人可能出現的負性情緒,動員家屬多安慰、陪伴、理解、支持并心理疏導病人,同時講解術后可能會出現的不適和并發癥及其預防方法。④術日及術后每日與陪護家屬進行15~30min的單獨交流,一是讓家屬全面了解病人的病情及治療與護理的過程,消除他們的疑問;二是了解病人及家屬對教育內容的掌握程度及病人早期進食、功能鍛煉、服藥依從性情況;三是答復病人及家屬的咨詢與疑問,針對病人存在的問題進行針對性教育與指導;四是指導家屬鼓勵、協助、督促病人進行早期功能鍛煉。⑤術日及術后3d內根據情況安排家屬與術后康復良好的病人及其家屬進行交流經驗。⑥出院日和家屬交流,一是了解病人和家屬出院后所面臨的問題及顧慮,針對性地提供信息支持和幫助;二是講解出院后隨訪復查的重要性及復查的方式;三是出院后出現不適癥狀的護理及處理方法。

1.2.2評價方法

記錄兩組病人術后早期下床活動時間、肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間;出院前用問卷調查的方式調查病人滿意度。在入院和出院前采用國際通用的焦慮自評量表(SelfRatingAnxiety-Scale,SAS)評價病人的焦慮狀況,量表共有20個條項目,每個條目均按1~4級評分,將20個條目自評所得總分×1.25得到標準分。焦慮評定法:≥50分即為有焦慮癥狀,其中,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。本研究將“早期下床活動”定義為符合下床標準的病人在醫護人員協助下能離床活動并步行至少5m[4]。1.2.3統計學方法采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3.1家屬同步階段性健康教育可加快肝癌病人術后康復

肝癌病人家屬普遍缺乏相關醫學知識,且存在較高的疾病不確定感[56]。開腹肝癌手術創傷大,病人術后自理能力降低,需要家屬的關心和支持,若家屬缺乏相應的專業知識,會導致病人術后康復過程中缺乏有力的社會支持,自信心不足、缺乏安全感,功能鍛煉的依從性較差。部分病人家屬受傳統觀念的影響認為術后需要臥床靜養,術后使用鎮痛藥影響病人康復等不正確的認知,阻礙病人術后康復鍛煉,增加術后并發癥的發生。甚至部分家屬對醫護人員的行為不理解,認為醫護人員缺乏同情心[7],干擾醫療活動的正常進行,容易引起醫患糾紛的發生,所以對家屬同步進行健康教育也尤為重要。階段性健康教育是一種新的護理模式,具有一定的針對性及目的性,最主要的目的是讓病人及家屬快速掌握疾病相關知識,教育效果優于常規教育[8]。手術病人整個治療過程可分為入院時、手術前、手術后、出院時和出院后5個時期分別進行教育[9]。本研究中我們在不同的時機通過圖片、手冊、模擬人演示、床邊示范、口頭指導等多種形式系統化地對家屬實施同步階段性健康教育。研究結果顯示家屬階段性健康教育可縮短病人首次下床時間、肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間,能加快肝癌病人術后早期康復。家屬階段性健康教育首先滿足病人家屬對疾病知識的需求,提供相關疾病知識及健康教育指導,提高家屬對病人的照顧水平及配合程度,其次促使家屬鼓勵、提醒、監督、協助病人進行力所能及的功能鍛煉,提高病人術后遵醫依從性,最后通過健康教育家屬理解、關心病人,使病人感受到親情的溫暖,獲得精神及心理的安慰,能有效應對來自疾病和治療的壓力,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。目前三級甲等醫院在加快病人周轉率的趨勢下多數肝癌病人在出院時不能完全自理,且存在多種癥狀,癥狀程度甚至高于入院時[10],出院后的延續護理是一個亟待解決的問題,出院時需加強家屬的教育,提高家屬的家庭照顧能力。本研究中從入院開始分階段地對家屬進行教育,為出院后家屬的家庭照顧能力奠定基礎,得到了病人及家屬的好評,觀察組的滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2家屬階段性健康教育可降低病人術后焦慮感

焦慮是病人圍術期常見的精神癥狀,嚴重的焦慮可能導致應激反應,對麻醉誘導和病人的術后產生不良的影響[11]。肝癌病人術前大約31%的病人處于焦慮狀態,增加社會支持可以減輕病人的焦慮狀態[12],家屬是病人最強大的情感、心理、社會支持來源,家屬增加對病人的關心程度會降低病人焦慮的發生率。目前臨床上大多數家屬陪護期間做得最多的事情是照顧病人起居生活或者是陪病人聽音樂、看電視,缺乏與病人的情感交流[13]。本研究中對家屬進行情感支持、音樂療法、肌肉放松法的健康教育,讓他們了解到病人住院期間的情感需要,學會一些情感支持的方法,對病人進行鼓勵、安慰,心理疏導,提供高質量的陪護,從而減輕了病人的焦慮狀態。本研究結果顯示干預后觀察組病人的焦慮評分低于對照組,說明加大家屬對病人的支持力度可以減輕病人不良情緒,改善心理狀況,這與高淑娟等[14]的研究結果相一致,因此護理人員在工作中要善于調動家屬對病人的正面影響力,促進病人的身心康復。

3.3家屬階段性健康教育可提高病人滿意度

本研究結果顯示對家屬實施階段性健康教育可以提高病人滿意度。家屬與病人關系密切,十分熟悉病人的秉性,家屬參與健康教育,一方面增加與醫護人員的有效溝通,及時掌握病人康復過程中的動態變化,給予病人心理支持和恰當的照護。另一方面醫護人員認真傾聽家屬發現及反映的問題,對病人進行全方位關注,對反映和存在的問題進行針對性的個案處理,持續改善醫療服務質量,構建和諧醫患關系。綜上所述,對于肝癌手術病人,在常規護理基礎上實施家屬同步階段性健康教育,可加快病人術后康復,提高滿意度。本次研究為初步探討,今后將這種健康教育模式引入到延續護理服務中,了解其遠期的效果,為肝癌病人探索安全有效的圍術期護理。

作者：楊彥芳 滕艷娟 龐小瓊 何瑩 邵雨婷 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院